Certains antipsychotiques et antidépresseurs prennent du poids dans une pilule

Certains antipsychotiques, antidépresseurs et autres médicaments sur ordonnance peuvent amener les patients à prendre du poids

Les pilules que des millions de personnes prennent chaque jour pour le diabète, la dépression clinique, les troubles psychotiques, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont petites, ne pèsent presque rien et ne sont pas remplies de calories.

Empilés contre un repas de restaurant de grande taille, un seau de pop-corn au beurre ou un cola géant, les pilules ne soulèvent généralement pas de drapeaux rouges lorsque les gens craignent de prendre du poids.

Bien qu'il puisse sembler difficile à avaler, certains médicaments sur ordonnance peuvent faire prendre du poids aux gens - parfois une livre par semaine - ils reçoivent peu d'attention lorsque les experts recherchent les causes de l'épidémie nationale de obésité.

Les médecins et les patients ignorent la possibilité que le gain de poids puisse provenir de la pharmacie, ainsi que des restaurants de restauration rapide et des modes de vie de la pomme de terre, selon le Dr Lawrence J. Cheskin. Il dirige le centre de gestion du poids de l'Université Johns Hopkins à Baltimore.

"Bien que l'obésité soit plus largement reconnue, je ne suis pas sûr que l'on puisse en dire autant des patients et la reconnaissance par les médecins du rôle contributif possible des médicaments sur ordonnance ", a-t-il déclaré entretien.

Le Dr Cheskin et ses associés ont d'abord mis en garde contre le problème dans un rapport médical publié dans les années 1990. Ils ont réalisé que de nombreux patients cherchant de l'aide pour l'obésité au centre ont pris de grandes quantités de poids après avoir commencé des antipsychotiques, des antidépresseurs et d'autres médicaments sur ordonnance.

Une femme de 42 ans, par exemple, a pris 42 livres après avoir pris lithium, un médicament pour les sautes d'humeur. Un employé de supermarché de 36 ans a pris 240 livres en prenant de la prednisone, un stéroïde.

"C'est un sujet vraiment important", a déclaré le Dr Madelyn H. Fernstrom, directeur du Weight Management Center du University of Pittsburgh Medical Center.

La prise de poids fait partie des effets secondaires énumérés dans les fiches d'information officielles pour certains des médicaments les plus fréquemment prescrits aux États-Unis. Ils comprennent des médicaments pris par des dizaines de millions de personnes pour le diabète, la dépression clinique, l'hypertension pression, reflux gastrique et brûlures d'estomac, et troubles mentaux graves comme la schizophrénie et bipolaire désordre.

Parmi eux, les médicaments les plus vendus comme les antidépresseurs Prozac (fluoxétine), et Paxil (paroxétine); des médicaments contre les brûlures d'estomac tels que Nexium et Prevacid; Clozaril et Zypexa, utilisé pour traiter les troubles mentaux graves; des médicaments contre le diabète comme le Glucotrol, le Diabeta et le Diabinese; et les médicaments contre l'hypertension artérielle Minipress, Cardura et Inderal. Certains, comme Inderal, sont prescrits pour plusieurs problèmes de santé différents.

«Médicaments pour prendre du poids», c'est ainsi que le Dr George A. Bray, un expert en obésité à la Louisiana State University, a décrit de tels médicaments.

Le Dr Fernstrom a souligné que, bien que de nombreux médicaments sur ordonnance puissent inscrire la prise de poids parmi les effets secondaires potentiels, relativement peu sont connus pour provoquer des gains de poids importants. "Nous devons faire attention à ne pas donner l'impression que tous les médicaments entraînent une prise de poids", a-t-elle déclaré. "Quelques groupes de médicaments sont associés à beaucoup de prise de poids. D'autres ne causent vraiment pas grand-chose. "

Personne ne sait exactement combien de médicaments sur ordonnance entrent dans ces catégories. Les listes publiées dans des revues médicales varient de l'une à l'autre. Un fourni par le Dr George L. Blackburn, une autorité en matière d'obésité à l'Université Harvard, comprend plus de 50 médicaments courants.

Les sites Internet de discussion sur les médicaments contiennent des témoignages de patients qui disent avoir grossi après avoir commencé à prendre du cholestérol et d'autres médicaments qui ne devraient pas entraîner une prise de poids importante.

La non-prescription peut également entraîner une prise de poids. L'antihistaminique, la diphenhydramine, par exemple, est sur la liste du Dr Blackburn. C'est un ingrédient de dizaines de remèdes contre le rhume et les allergies populaires; somnifères; et des médicaments pour prévenir le mal des transports. Un nombre croissant de médicaments sur ordonnance, dont certains liés à la prise de poids, sont également disponibles à la vente sans ordonnance.

Dans certains cas, la prise de poids prend des années pour devenir un effet secondaire médicamenteux gênant.

Lorsque la famille d'antidépresseurs populaires Prozac-Paxil a fait son apparition sur le marché, les médecins pensaient que les médicaments entraînaient une perte de poids. Ils étaient même prescrits aux personnes obèses essayant de perdre du poids. Plus tard, les médecins ont réalisé que toute perte de poids était brève, les médicaments entraînant souvent une prise de poids à long terme.

La prise de poids est mauvaise, car elle expose les gens à divers problèmes de santé, notamment le diabète de type 2 et les maladies cardiaques. Le gain de poids inattendu figure également parmi les principales raisons pour lesquelles les patients arrêtent de prendre certains médicaments, Dr. Fernstrom a noté, y compris ceux qui sont nécessaires de toute urgence pour traiter les problèmes de santé beaucoup plus dangereux que supplémentaires livres sterling.

Des études montrent que les médicaments qui prennent du poids peuvent provoquer l'obésité chez certains patients. Cependant, les chercheurs ne peuvent pas dire dans quelle mesure les médicaments contribuent à l'épidémie de surpoids et d'obésité à l'échelle de la société.

Le Dr Bray a étudié pourquoi l'obésité a grimpé en flèche aux États-Unis entre 1970 et 1990. Le nombre de personnes obèses est resté assez stable - environ 20% des hommes et 15% des femmes - jusqu'au milieu des années 70. Puis il a décollé dans une spirale ascendante qui, en 2000, signifiait une augmentation de 100% de l'obésité chez les hommes et une augmentation de 50% chez les femmes.

La consommation de médicaments sur ordonnance a augmenté au cours de cette période et a explosé dans les années 90. En 1993, le nombre d'ordonnances rédigées chaque année a franchi la barre des 2 milliards pour la première fois. Il a atteint 3 milliards en 2001 et dépassera 4 milliards fin 2004, selon l'Association of Chain Drug Stores.

Aux États-Unis, presque chaque personne prend au moins un médicament sur ordonnance par an. Prenez en compte les personnes qui prennent plusieurs médicaments et les médecins rédigent en moyenne 12 ordonnances par an pour chaque personne dans le pays.

"Pour certains, les médicaments pour prendre du poids peuvent jouer un rôle", a déclaré le Dr Bray. Mais il pense que les changements alimentaires ont probablement joué un rôle plus important dans l'épidémie d'obésité.

De nouvelles façons d'utiliser des médicaments contribuent également à la prise de poids des patients.

Les médecins savent depuis des décennies, par exemple, que l'insuline fait prendre du poids à certains patients diabétiques. Environ 1 million de personnes atteintes de diabète de type 1 prennent des injections d'insuline, tout comme certains des 15 millions de personnes atteintes de diabète de type 2.

Jusqu'aux années 1990, les patients ne prenaient presque toujours qu'un seul coup d'insuline par jour. Ensuite, cependant, un essai clinique historique a montré que «l'insulinothérapie intensive» - plusieurs injections par jour - permettait de mieux contrôler les complications de la maladie. Ceux-ci incluent un risque élevé de crises cardiaques, de perte de vision et d'autres problèmes de santé graves.

Les patients sous thérapie intensive, cependant, gagnent en moyenne 10,5 livres de plus que ceux qui prennent une injection d'insuline par jour, selon une étude majeure de 2001.

Les consommateurs qui ne soupçonneraient jamais de chercher dans la pharmacie la cause de leur prise de poids ont peu de sources d'information.

Les inserts d'emballage (qui incluent la description officielle des effets secondaires d'un médicament) donnent généralement un gain de poids rapide, y compris ceux pour les médicaments de gain de poids largement utilisés comme les antidépresseurs.

Aux États-Unis, environ 19 millions d'adultes et 11 millions d'enfants prennent des médicaments pour la dépression clinique. L'utilisation à long terme de certains antidépresseurs entraîne souvent une prise de poids.

Considérez cependant notice d'emballage pour Paxil (Paroxetine), un antidépresseur lié à certains des plus gros gains de poids. Le gain de poids obtient 3 mots, qui apparaissent dans une liste des effets indésirables de Paxil (Paroxetine). "Fréquent: prise de poids." Rien n'indique qu'environ 1 patient sur 4 ajoute au moins 7% à son poids corporel. Cela représente environ 9 livres pour une personne de 130 livres. Certains signalent des gains beaucoup plus importants dans la fourchette à deux chiffres.

Inserts d'emballage pour les quatre autres antidépresseurs les plus vendus - Zoloft, Prozac, Celexa, et Luvox - utiliser la même approche, sans détailler les montants que les patients peuvent gagner.

Les effets secondaires de la prise de poids reçoivent un traitement similaire sur les sites de santé en ligne des consommateurs, y compris le populaire site Web "MedlinePlus" des National Institutes of Health (www.medlineplus.gov). Il énumère le gain de poids comme un effet secondaire «fréquent» pour ces médicaments sans spécificités.

Les experts disent que les médecins et les patients sont conscients de ces effets secondaires pour certains médicaments, en particulier ceux qui traitent les maladies psychiatriques graves.

"L'augmentation de la prise de poids est un effet secondaire potentiel d'un certain nombre de différentes classes de médicaments", a déclaré le Dr Neal D. Ryan, professeur de psychiatrie au University of Pittsburgh Medical Center. "Parce que de nombreux patients et de nombreux médecins font attention à leur poids, cet effet secondaire est probablement moins susceptible d'être ignoré que les autres."

Le Dr Fernstrom a déclaré qu'il existe une reconnaissance majeure pour les stéroïdes comme la prednisone; les anciens médicaments contre la dépression clinique comme Elavil et Tofranil; et une nouvelle famille de médicaments antipsychotiques appelés les SGA. Il existe moins de reconnaissance pour d'autres médicaments, y compris la nouvelle famille d'antidépresseurs qui comprend des médicaments comme Paxil et Zoloft.

"Les médecins reconnaissent généralement que certains médicaments peuvent favoriser la prise de poids", a-t-elle déclaré. "Mais ce n'est pas souvent considéré comme une raison pour ne pas utiliser de médicament."

Personne, cependant, ne sait exactement pourquoi certains médicaments font prendre du poids. Les patients qui prennent du poids avec de tels médicaments disent souvent qu'ils ont faim ou développent des envies intenses de sucreries ou d'aliments riches en glucides.

Les médicaments pour la dépression clinique et d'autres conditions mentales agissent en modifiant les niveaux de produits chimiques du cerveau, y compris ceux qui donnent faim et satiété. Même un léger changement d'équilibre pourrait entraîner de gros gains de poids. Une barre chocolatée et un soda supplémentaires par jour, ou une collation supplémentaire de crème glacée, pourraient facilement faire gagner une livre par semaine à un patient, selon une étude.

Un manque d'appétit et une perte de poids sont des symptômes de certaines maladies, et la prise de poids peut également être un signe que le médicament fonctionne.

La prise de poids et le diabète sont devenus un problème si grave chez les patients prenant des antipsychotiques atypiques (AGS) que plusieurs organisations médicales ont publié un rapport conjoint au début de 2004. Il a identifié des médicaments qui provoquent une prise de poids et des médecines alternatives et a détaillé ce que les médecins et les patients peuvent faire pour éviter de prendre du poids.

Les AGS sont des «antipsychotiques de deuxième génération», qui sont devenus populaires dans les années 80 pour traiter des troubles mentaux graves comme la schizophrénie, le trouble bipolaire ou la «dépression maniaque» et la dépression psychotique.

Aux États-Unis, environ 3 millions de personnes souffrent de schizophrénie et 2 millions de troubles bipolaires. La dépression psychotique, qui implique des hallucinations, affecte environ 2 millions des 18 millions de personnes souffrant de dépression.

Cependant, l'utilisation des médicaments s'est élargie pour inclure d'autres troubles, notamment le comportement agressif, le syndrome de stress post-traumatique et l'autisme.

L'American Diabetes Association, l'American Psychiatric Association, l'American Association of Clinical Les endocrinologues et l'Association nord-américaine pour l'étude de l'obésité ont réuni un groupe d'experts pour étudier la Effets secondaires.

Il a conclu que certains SGA provoquent une prise de poids rapide, de nombreux patients prenant une livre par semaine - principalement des graisses - après le début du traitement. La prise de poids peut continuer même après un an de traitement.

Le panel a également trouvé un lien documenté entre les AGS et le développement du prédiabète (une condition qui implique des niveaux anormalement élevés de sucre dans le sang), le diabète et des niveaux élevés de graisses du sang. Ce sont des facteurs de risque de crise cardiaque.

Cependant, le panel a également souligné les avantages des médicaments antipsychotiques.

"Ces médicaments ont aidé des millions de personnes à gérer leurs symptômes", indique le rapport. "Pour les personnes qui répondent bien, les antipsychotiques peuvent faire la différence entre mener une vie communautaire engagée et épanouissante et être gravement handicapé."

Le panel a recommandé que les médecins vérifient le poids corporel de chaque patient et le risque d'obésité, de diabète et de graisses sanguines élevées avant de prescrire un SGA et pendant le traitement. Il a noté que certains SGA ont un risque plus faible d'effets secondaires liés au poids et a donné aux médecins les informations dont ils ont besoin pour choisir des médicaments à faible risque pour les patients ayant des problèmes de poids.

Le panel SGA pourrait être un modèle de collecte et de diffusion d'informations fiables sur d'autres médicaments pour prendre du poids, selon certains experts.

"Je pense que ce serait une bonne idée de développer un groupe d'experts pour examiner le gain de poids de médicaments spécifiques", a déclaré le Dr Samuel Klein. Il est une autorité en matière d'obésité à l'Université de Washington à St. Louis qui a fait partie du panel SGA.

"Une fois qu'un tel panel parviendra à des conclusions, une décision pourrait être prise sur la question de savoir si les informations sont suffisamment importantes pour être incluses dans les notices ou les fiches d'information des patients."

Le Dr Lawrence Blonde a déclaré que les études devraient fournir des informations spécifiques sur l'ensemble du sujet des médicaments sur ordonnance et de la prise de poids. Une autorité sur le diabète à la Fondation de la clinique Oschner à la Nouvelle-Orléans, il a également fait partie du panel SGA.

Il a cité le besoin d'informations sur les médicaments les plus susceptibles de provoquer une prise de poids, le pourcentage de patients qui prennent du poids, combien de gain de poids est susceptible de se produire et combien de temps il durera.

"Je pense qu'il serait utile de fournir aux patients et aux soignants des informations supplémentaires sur le gain de poids potentiel des médicaments sur ordonnance", a-t-il noté.

Certaines des informations existantes proviennent d'essais cliniques qui peuvent exagérer la gravité de la prise de poids liée à la drogue, a-t-il souligné. Dans ces expériences, on a dit aux patients de ne pas modifier leur régime alimentaire ou leur mode de vie pendant la prise du médicament.

"Il se pourrait bien que les patients auraient pu éviter ou réduire la prise de poids s'ils avaient mis en œuvre des changements appropriés de mode de vie nutritionnel et d'activité physique", a-t-il déclaré.

Il y a des indices que les patients peuvent perdre du poids avec des changements de mode de vie, en passant à des médecines alternatives qui ne provoquent pas de prise de poids ou en ajoutant de nouveaux médicaments pour contrôler l'appétit.

Une étude de 2003 à la Dartmouth Medical School, par exemple, s'est concentrée sur les patients qui ont gagné en moyenne 65 livres en prenant des SGA. Les changements de style de vie et de médicaments leur ont permis de perdre environ les deux tiers des poids.

«Les médecins et leurs patients doivent choisir des médicaments après avoir évalué à la fois les risques et les avantages qu’un médicament particulier pourrait avoir pour la maladie. Selon la situation clinique, les avantages de la prise d'un médicament peuvent dépasser les risques de prise de poids.

"Avant de prescrire un tel médicament, le médecin devrait discuter des risques potentiels de gain de poids et tenter de le minimiser en recommandant des changements de style de vie appropriés", a ajouté le Dr Blonde.

"Mais cela ne devrait pas être donné isolément. Les patients doivent comprendre que les avantages de la prise du médicament peuvent largement dépasser les risques de prise de poids. Pour les patients déjà en surpoids, il peut exister des médecines alternatives qui ne semblent pas être associées à une prise de poids. "

Le Dr Fernstrom a averti que les patients qui prennent du poids en prenant un médicament ne doivent pas s'arrêter. Elle a plutôt suggéré de parler avec le médecin. Les changements de style de vie, plutôt que le médicament, peuvent être la vraie cause. De plus, il peut exister une médecine alternative non liée à la prise de poids.

De même, une prise de poids possible ne doit pas décourager les patients de prendre les médicaments nécessaires.

"Soulevez le problème avec votre médecin", a ajouté le Dr Fernstrom. "Dites que vous vous inquiétez du gain de poids comme effet secondaire et demandez s'il y a d'autres médicaments disponibles. Si le médicament de choix est la seule option et que vous constatez une prise de poids, vous pouvez modifier votre style de vie. "

Cela signifie des étapes comme faire plus d'exercice, réduire l'apport alimentaire et boire uniquement des boissons non caloriques. Même 30 minutes de marche peuvent brûler environ 150 calories, a-t-elle noté.