Antidépresseurs pendant la grossesse et l'allaitement

Les notices des antidépresseurs préviennent désormais des complications pour le bébé des mères qui ont pris des antidépresseurs pendant la grossesse. Y a-t-il une raison d'être extrêmement préoccupé?

Les médecins et les patients peuvent être alarmés par les récents changements apportés aux étiquettes des produits du recaptage sélectif de la sérotonine (ISRS) et l'inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline venlafaxine (Effexor) en ce qui concerne leur utilisation pendant grossesse.

Les étiquettes décrivent maintenant les résultats cliniques chez les nouveau-nés exposés à ces médicaments à la fin du troisième trimestre, y compris les voies respiratoires détresse, nervosité, irritabilité, hypoglycémie, difficultés d'alimentation, cyanose, hypotonie, hypertonie, hyperréflexie et constante pleurs. Les complications nécessitant "une hospitalisation prolongée, un soutien respiratoire et une alimentation par sonde" sont également mentionnées.

Ces changements ont été déclenchés par des rapports d'événements indésirables postérieurs à la commercialisation Administration sur plusieurs années, suggérant une constellation de symptômes associés au troisième exposition trimestrielle. Parce que ces signalements spontanés n'étaient pas contrôlés, il est impossible de savoir avec certitude s'ils sont secondaires au médicament. Certains des symptômes - tels que la nervosité, l'irritabilité et les difficultés d'alimentation - sont conformes aux rapports anecdotiques et aux séries de cas dans la littérature, qui soutiennent au moins une nervosité et une irritabilité transitoires associées à l'utilisation maternelle de ces antidépresseurs, en particulier à la fin du troisième trimestre.

Mais des problèmes plus graves tels qu'une hospitalisation prolongée et la nécessité d'une assistance respiratoire ne sont pas bien étayés par des données objectives dans la littérature médicale. Les énumérer sur l'étiquette peut ne pas faire grand-chose, mais alarmer les patients et les médecins.

Une justification théorique pour rendre obligatoire le changement d'étiquette découle de l'hypothèse que ces symptômes sont compatibles avec les antidépresseurs les symptômes d’arrêt sont maintenant bien décrits chez les patients plus âgés qui arrêtent brusquement le traitement avec ces composés, en particulier ceux à action plus courte. Bien que la description de ces symptômes comme un «syndrome de cessation néonatale» soit une hypothèse clinique intéressante, elle n'est pas testée et n'est pas étayée par des données.

Le label conseille désormais également aux médecins de «considérer attentivement les risques et avantages potentiels du traitement» chez les patients et suggère que les cliniciens devraient envisager de réduire ou d'arrêter le médicament à la fin du troisième trimestre avant le travail et livraison. Il faut s'interroger sur la sagesse de suggérer une diminution ou l'arrêt d'un antidépresseur pendant cette période critique, étant donné que le risque de rechute parmi les femmes qui arrêtent les antidépresseurs pendant la grossesse est élevée et que la dépression pendant la grossesse est l'un des prédicteurs les plus puissants du post-partum la dépression.

Il n'y a pas de données suggérant que le rétrécissement du médicament à court terme atténue le risque de toxicité chez le nouveau-né. Dans nos travaux antérieurs, nous avions en fait suggéré la réduction progressive des antidépresseurs péripartum; l'approche était intuitive car elle évitait même le risque potentiel de toxicité néonatale. Cependant, nous avons ensuite observé des taux de rechute élevés chez les femmes autour du travail et de l'accouchement, nous incitant à changer notre recommandation de poursuivre le traitement antidépresseur sur la période péripartum.

Les changements d'étiquetage créeront probablement une alarme concernant un syndrome clinique potentiel qui a une incidence extrêmement faible et une signification clinique modeste. Néanmoins, le changement d'étiquette a le potentiel d'affecter des dizaines de femmes pour qui la dépression demeure un problème médical important.

Ces changements peuvent augmenter le seuil d'utilisation des antidépresseurs pendant la grossesse non seulement pendant la période péripartum, mais également pendant les autres étapes de la Grossesse malgré des données suggérant que la dépression pendant la grossesse a un effet indésirable indépendant sur le bien-être fœtal et est le plus puissant prédicteur du post-partum la dépression. Le texte du changement d'étiquette manque de ce contexte et place le clinicien dans la situation de prescription contraire à la nouvelle langue si la décision est prise de traiter pendant au moins le troisième trimestre de grossesse. Le changement d'étiquette est un exemple de recommandations générales, non fondées sur des preuves, qui non seulement n'informent pas judicieusement les soins cliniques, mais peuvent aussi faire plus de mal que de bien.

Les cliniciens déconcertés par ces changements devraient évaluer les risques et les avantages de l'utilisation d'antidépresseurs près de l'accouchement. Aucun médicament psychotrope n'est approuvé pour une utilisation pendant la grossesse, donc les décisions concernant l'utilisation de ces médicaments sont prises au cas par cas. Pour les femmes qui ont souffert de dépression pendant la grossesse, en particulier celles qui ont eu des symptômes résiduels de dépression, l'arrêt du traitement antidépresseur peut entraîner une aggravation ou une rechute la dépression. Ces questions doivent être discutées avec les patients dans le contexte de la situation clinique individuelle du patient. Ce n'est que dans ce contexte que des décisions de traitement véritablement réfléchies peuvent être prises en attendant des données mieux contrôlées.

Le Dr Lee Cohen est psychiatre et directeur du programme de psychiatrie périnatale au Massachusetts General Hospital de Boston. Il est consultant et a reçu un soutien à la recherche de fabricants de plusieurs ISRS. Il est également consultant auprès d'Astra Zeneca, Lilly et Jannsen - fabricants d'antipsychotiques atypiques. Il a initialement écrit cet article pour ObGyn News