Effets des antidépresseurs pendant la grossesse

La grossesse ne protège pas la mère contre la dépression et certains antidépresseurs pendant la grossesse peuvent s'avérer utiles dans le traitement de la dépression ou des rechutes de dépression.

de ObGynNews

Aujourd'hui encore, de nombreux cliniciens pensent à tort que la grossesse protège contre le développement ou la rechute de la dépression. Cette perception erronée persiste malgré plusieurs études au cours des 6 dernières années démontrant que les femmes connaissent des épisodes de dépression et de rechute au même rythme pendant la grossesse que lorsqu'ils ne le sont pas Enceinte.

De même, si une femme sous antidépresseurs arrête le traitement pendant la grossesse, son risque de récidive est tout aussi élevé que si elle n'était pas enceinte et qu'elle arrêtait le traitement. Pourtant, il est courant de conseiller aux femmes d'arrêter les antidépresseurs avant ou après la conception.

La confluence de la dépression et de la grossesse place les cliniciens entre un rocher et un endroit dur. Pendant la grossesse, l'objectif est d'éviter l'utilisation de médicaments pour lesquels nous ne disposons pas de données de sécurité concluantes et ces données concernant les antidépresseurs pendant la grossesse sont plus ou moins complètes selon les médicament. Dans le même temps, l'arrêt du traitement chez les femmes à risque de rechute peut avoir un effet néfaste sur le bien-être fœtal. Chaque patient doit être pris en charge au cas par cas, en pesant les risques et les bénéfices du traitement.

Que savons-nous? Il existe de bonnes données montrant que l'exposition au cours du premier trimestre à des substances tricycliques telles que l'imipramine (Tofranil) et l'amitriptyline (Elavil) n'augmente pas le taux de malformations congénitales majeures. Mais ces médicaments ne sont pas largement utilisés.

Parmi les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), la plupart des données sont disponibles sur la fluoxétine (Prozac). Il y a environ 2000 cas dans le registre du fabricant et plusieurs études prospectives décrivant le premier trimestre exposition à la fluoxétine, dont aucune ne montre une augmentation du taux de malformations congénitales majeures au premier trimestre exposition. Il y a environ 300 cas d'exposition de grossesse au citalopram (Celexa) et environ 250 à la paroxétine (Paxil), à la sertraline (Zoloft) ou à la fluvoxamine (Luvox) combinés, accumulés à partir d'une étude. Bien que ceux-ci soient dans la même classe que la fluoxétine, les conclusions que nous faisons doivent être basées sur les données de ce médicament spécifique, pas sur la classe.

Autre problème critique: nous avons très peu de bonnes données sur le risque d'effets neurocomportementaux à long terme associés à l'exposition prénatale aux médicaments psychiatriques. Une étude sur des enfants suivis jusqu'à l'âge de 6 ans n'a trouvé aucune différence entre ceux exposés à la fluoxétine ou aux tricycliques in utero et ceux non exposés à un antidépresseur.

Les données suggérant que les taux de toxicité périnatale ou d'insuffisance pondérale à la naissance sont plus élevés chez les bébés exposés à la fluoxétine in utero sont profondément erronées. Nous avons une étude sous presse qui n'a pas trouvé cela. En fin de compte, ce que nous faisons au sujet du traitement d'entretien, du changement de médicament ou de la tentative d'arrêter les médicaments devrait dépendre de la gravité de la maladie de la patiente et de ses souhaits. Il est intéressant de noter que les femmes ayant des antécédents de maladie similaires et qui reçoivent les mêmes informations concernant la sécurité de la reproduction de ces médicaments prennent souvent des décisions très différentes sur la façon de procéder.

Un passage à un médicament plus sûr peut être approprié. Par exemple, une femme qui prend du bupropion (Wellbutrin), pour laquelle nous n'avons presque pas de données sur la sécurité de la reproduction, serait mieux servie en passant à un médicament comme la fluoxétine ou même l'imipramine. Pourtant, ironiquement, le bupropion est étiqueté comme un médicament de catégorie B tandis que les ISRS sont étiquetés comme des médicaments de catégorie C, même s'il n'y a pratiquement aucune information sur la sécurité de la reproduction du bupropion. C'est pourquoi il est si important pour les obstétriciens d'aller plus loin que la référence du bureau du médecin.

Nous n'interrompons jamais les antidépresseurs au moment du travail car la dépression pendant la grossesse est l'un des prédicteurs les plus puissants de la dépression post-partum. Le potentiel de symptômes de sevrage des antidépresseurs chez les bébés nés de femmes sous antidépresseurs est une préoccupation théorique, mais il n'y a rien de plus qu'une anecdote rare suggérant que de tels symptômes sont quelque chose dont nous devons être concerné.