Réduire les méfaits de la consommation d'alcool chez les jeunes

February 13, 2020 09:20 | Miscellanea
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La consommation précoce d'alcool par les adolescents augmente la probabilité à vie de dépendance à l'alcool. Que peut-on faire à ce sujet?Les efforts américains d'éducation et de prévention de l'alcool pour les jeunes mettent l'accent sur l'abstinence. À l'appui de cette approche, les épidémiologistes concluent que la consommation précoce d'alcool par les adolescents augmente la durée de vie probabilité de dépendance à l'alcool et que les niveaux globaux de consommation d'alcool dans une société sont directement liés à la consommation d'alcool problèmes. En même temps, les différences culturelles, ethniques et sociales dans la consommation d'alcool indiquent que les styles de consommation sont socialisés et que les groupes qui encouragent une consommation régulière mais contrôlée produisent des taux de consommation excessive excessive d'alcool et de problèmes liés à l'alcool. Des recherches épidémiologiques internationales récentes ont montré que les sociétés dans lesquelles les hommes et les femmes consomment leur alcool par à-coups ont plus de problèmes d'alcool. Les mêmes cultures avec des taux de consommation excessive d'alcool chez les adultes ont des taux élevés d'ivresse chez les adolescents. Il s'est toutefois avéré difficile d'imposer un modèle de consommation modérée aux cultures, notamment aux adolescents américains et aux cultures universitaires. Néanmoins, les approches qui mettent l'accent sur la prévention des problèmes plutôt que sur l'abstinence en soi - appelée réduction des méfaits - peuvent avoir une valeur pour inverser les problèmes créés par la consommation d'alcool chez les jeunes. La question est de savoir si la socialisation de la consommation modérée d'alcool peut être incorporée comme technique de réduction des méfaits pour les jeunes, du moins pour les étudiants.

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Journal of Alcohol and Drug Education, Vol. 50 (4), déc. 2006, pp. 67-87

introduction

La consommation d'alcool chez les jeunes est extrêmement préoccupante aux États-Unis et ailleurs. L'alcool est la substance psychoactive la plus utilisée par les adolescents et les étudiants et est associée à un dysfonctionnement et à une morbidité plus jeunes que tout autre médicament. [1], [2], [3], [4] La consommation d'alcool par les jeunes contribue de manière significative aux problèmes scolaires et sociaux, aux risques sexuels comportement, la circulation et d'autres accidents, et est un facteur de risque de développement de problèmes liés à l'alcool l'âge adulte. Par conséquent, la consommation d'alcool chez les jeunes - et en particulier la consommation excessive d'alcool - a été la cible des interventions de santé publique. Il est donc très troublant que ces efforts aient produit peu d'avantages; la consommation d'alcool à risque élevé par les adolescents [5] et les étudiants [6], [7] n'a pas diminué au cours de la dernière décennie. Selon l’enquête Monitoring the Future (MTF), le pourcentage de personnes âgées fortement alcoolisées le mois dernier est passé en dessous de 30% en un an au cours de la dernière décennie et demie (en 1993, 29%; en 2005, il était de 30%; Tableau 1). Certaines données montrent une augmentation surprenante de la consommation excessive d'alcool chez les jeunes: selon l'Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé (NSDUH) pour 1997, 27% des Américains âgés de 18 à 25 ans avaient consommé cinq verres ou plus à la fois au cours du mois précédent (tableau 7.7) [8]; en 2004, ce chiffre était de 41% (tableau 2.3B). [9]

Bien que la recherche ait révélé que les adolescents américains qui commencent à boire plus tôt dans la vie sont plus susceptibles de montrer de l'alcool pour adultes dépendance [10], un autre corpus de recherches a montré que la consommation d'alcool varie énormément entre les religions, les ethnies et les nationalités. groupes. [11], [12], [13] En particulier, les groupes qui sont moins proscrits à l'égard de l'alcool et qui autorisent et même enseigner à boire dans l'enfance, et dans lequel la consommation d'alcool fait partie intégrante de la vie sociale, afficher moins d'alcool problèmes. Ce travail a généralement été le domaine de la sociologie et de l'anthropologie. À ce titre, il n'a pas de statut solide en épidémiologie et en santé publique. Dans le domaine de la santé publique, l'accent a été mis sur l'étiquetage de l'alcool comme une drogue addictive et sur la réduction, voire l'élimination, de la consommation d'alcool chez les jeunes. [14], [15]

Récemment, cependant, plusieurs grandes enquêtes épidémiologiques internationales ont soutenu les principales composantes du modèle socioculturel des modes de consommation d'alcool et des problèmes d'alcool. Parmi ces études, il y a l'étude européenne comparative sur l'alcool (ECAS) 12; l'enquête en cours de l'Organisation mondiale de la santé sur le comportement en matière de santé des enfants d'âge scolaire (HBSC), qui suit la consommation d'alcool et d'autres comportement des jeunes adolescents dans 35 pays en Europe et (dans l'enquête réalisée en 2001-2002) aux États-Unis, au Canada et en Israël) 13; et le Projet européen d'enquête sur les alcools et autres drogues (ESPAD) auprès de jeunes de 15 à 16 ans dans 35 pays européens (mais pas aux États-Unis et au Canada), achevé pour la dernière fois en 2003. [16]

Différences religieuses / ethniques dans les styles et les problèmes de consommation d'alcool

Des différences dans la consommation d'alcool ont souvent été notées parmi les groupes religieux aux États-Unis et ailleurs, y compris chez les jeunes et les étudiants. Boire par les Juifs a été un sujet d'attention particulier en raison de leur niveau apparemment faible de problèmes d'alcool. Weiss a indiqué que, bien que les problèmes d'alcool en Israël aient augmenté au cours des dernières décennies, les taux absolus de problèmes la consommation d'alcool et d'alcoolisme en Israël reste faible par rapport aux pays d'Europe occidentale et orientale, en Amérique du Nord et Australie. [17] L'étude HBSC a révélé qu'Israël, parmi 35 pays occidentaux, avait le deuxième plus faible taux d'ivresse parmi 15 ans: 5% des filles et 10% des garçons ont bu au moins deux fois, contre 23% et 30% aux États-Unis (figure 3.12).[13]

Les études sur la consommation d'alcool par les Juifs par rapport à d'autres groupes ont inclus une étude des étudiants juifs et chrétiens Université américaine de Monteiro et Schuckit, dans laquelle les étudiants juifs étaient moins susceptibles d'avoir 2 problèmes d'alcool ou plus (13% v. 22%), ou de prendre plus de cinq verres en une seule fois (36% v. 47%). Weiss a comparé la consommation d'alcool par des jeunes juifs et arabes, et a constaté que la consommation d'alcool par les Arabes est beaucoup plus souvent excessive, malgré l'interdiction musulmane de boire. [19] Weiss a expliqué ces différences comme suit: "La socialisation précoce des enfants juifs à un rituel, cérémonial et la consommation familiale de boissons alcoolisées fournit une orientation complète sur le moment, le lieu et la façon de boire " (p111). [17]

L'approche non descriptive de l'alcool ne caractérise pas seulement la consommation d'alcool par les Juifs. Certaines sectes protestantes américaines sont très proscrites à l'égard de l'alcool (par exemple, les baptistes); d'autres (par exemple, les unitariens) pas du tout. Kutter et McDermott ont étudié la consommation d'alcool par des adolescents de diverses affiliations protestantes. [20] Les dénominations plus proscriptives étaient plus susceptibles de produire des jeunes abstinents, mais en même temps de produire des jeunes qui se sont mis à cingler et qui ont souvent piqué. Autrement dit, alors que 90% des jeunes des sectes non prophétiques avaient consommé de l'alcool, seulement 7% dans l'ensemble (ou 8% des buveurs) avaient piqué 5 fois ou plus dans leur vie, contre 66 pour cent des membres des sectes proscriptives qui avaient déjà consommé de l'alcool, tandis que 22 pour cent dans l'ensemble de ces sectes (33% des buveurs) en avaient cinglé 5 ou plus fois.

En même temps que les jeunes des groupes proscriptifs sont moins exposés à la consommation contrôlée d'alcool, ces groupes mettent en place un scénario de «fruits interdits». Selon Weiss, "Interdire de boire et transmettre des attitudes négatives à l'égard de l'alcool peut empêcher certains membres d'expérimenter avec de l'alcool, mais lorsque les membres violent cette interdiction en consommant de l'alcool, ils ne disposent d'aucune ligne directrice pour contrôler leur comportement et sont exposés à un risque accru de consommation excessive " (p116). [17]

NSDUH présente les taux d'abstinence et de consommation excessive d'alcool (définis comme 5 verres ou plus en une seule séance au cours du dernier mois) pour les groupes ethniques et raciaux.9 En examinant les buveurs de 18 ans et plus, les groupes ethniques et raciaux ayant des taux d'abstinence plus élevés sont plus enclins à frénésie. Parmi les Blancs, seul groupe parmi lequel une majorité boit, 42% des buveurs se gâtent. Moins de la moitié de tous les autres groupes raciaux / ethniques répertoriés ont bu au cours du dernier mois, mais davantage de ces crises de boulimie. Parmi les Afro-Américains, 49 pour cent des buveurs beuvent; Hispaniques, 55%; et Amérindiens, 71 pour cent. Voir tableau 1. L'exception à ce modèle est les Asiatiques, parmi lesquels un faible pourcentage d'alcool et un faible pourcentage de ces (33 pour cent) beuveries. Cela vaut également pour les insulaires collégiaux d’Asie et d’Amérique du Pacifique (API): "taux de consommation la consommation excessive d'alcool s'est avérée plus faible chez les étudiants de l'API que parmi les autres groupes ethniques. "[21] (p270)

Tableau 1 Pourcentage de buveurs âgés de 18 ans et plus qui ont consommé de l'alcool par groupe ethnique / racial
Groupe racial / ethnique % Boivent actuellement Beuveries / Buveurs *
blanc

59

42
Afro-américain

41

49
hispanique

44

59
Américain de naissance

39

71
asiatique

41

33

* Binge est défini comme cinq verres ou plus en une seule fois
Source: Enquête nationale de 2004 sur la consommation de drogues et la santé (tableau 2.56B)

Différences nationales dans les problèmes de consommation excessive d'alcool et d'alcool

Bien que des différences dans la consommation d'alcool entre les cultures soient notées depuis longtemps, ces différences n'ont pas été quantifiées. De récentes recherches épidémiologiques internationales ont comblé cette lacune. Par exemple, Ramstedt et Hope ont comparé la consommation irlandaise à la consommation d'alcool dans six pays européens, mesurée dans l'ECAS [22]:

Tableau 2 Pourcentage d'hommes buvant quotidiennement, buvant de façon excessive et subissant des conséquences néfastes
dans certains pays

Boire tous les jours Binge Drinking par
Occasion de boire		 Expérience défavorable
Conséquences
Irlande

2

58

39
Finlande

4

29

47
Suède

3

33

36
Royaume-Uni

9

40

45
Allemagne

12

14

34
France

21

9

27
Italie

42

13

18
Source: Ramstedt et Hope (2003)

Ces données européennes montrent que la consommation régulière d'alcool est inversement liée à la consommation excessive d'alcool. Pays dans lesquels les gens sont peu susceptibles de boire quotidiennement (Irlande, Royaume-Uni, Suède et Finlande) ont une consommation excessive d'alcool alors que les pays où la consommation quotidienne d'alcool est plus élevée (par exemple, la France et l'Italie) ont des niveaux en buvant. L'Allemagne est intermédiaire. L'Irlande combine le niveau d'abstinence le plus élevé, le niveau le plus bas de consommation quotidienne et de loin le taux le plus élevé de consommation excessive d'alcool. En outre, selon l’étude de l’ECAS, les pays où les beuveries sont plus fréquentes ont tendance à avoir des conséquences plus négatives combats, accidents, problèmes au travail ou à la maison, etc.), tandis que les pays où la fréquence de consommation d'alcool est la plus élevée ont moins d'effets indésirables. conséquences. (Tableau 2)

Boback et al. ont comparé les taux russe, polonais et tchèque de consommation problématique et de conséquences négatives de la consommation. [23] Les deux étaient beaucoup plus élevés chez les hommes russes (35% et 18%, respectivement) que chez les Tchèques (19% et 10%) ou les Polonais (14% et 8%). Bien que les hommes russes aient une consommation annuelle moyenne nettement inférieure (4,6 litres) que les hommes tchèques (8,5 litres) et buvaient beaucoup moins fréquemment (67 séances d'alcool par an, contre 179 chez les hommes tchèques), ils consommaient la plus forte dose d'alcool par séance d'alcool (moyenne = 71 g pour les Russes, 46 g pour les Tchèques et 45 g pour les Polonais) et avaient la prévalence la plus élevée de crises de boulimie en buvant.

Adolescent buvant de manière interculturelle

L'affirmation est souvent faite maintenant que l'intoxication des adolescents devient homogénéisée à travers les cultures - c'est-à-dire que les différences traditionnelles diminuent ou ont en fait déjà disparu. "L'augmentation de la consommation excessive d'alcool et de l'intoxication chez les jeunes - le modèle de consommation associé à l'Europe du Nord - est désormais signalée même dans des pays comme la France et l'Espagne dans lesquels l'ivresse était traditionnellement étrangère à la consommation d'alcool des cultures... . "[24] (p 16)

Le comportement de l'OMS en matière de santé des enfants d'âge scolaire (HBSC) 13, qui mesure la consommation d'alcool et l'ivresse chez les jeunes de 15 ans, et le Le projet d'enquête scolaire sur l'alcool et les autres drogues (ESPAD) comprend des données sur les 15-16 ans de 35 pays16, ne les supporte pas contentions. Les résultats de ces études montrent des écarts importants et persistants entre les pays d'Europe du Nord et du Sud, différences qui, à certains égards, augmentent.

Tableau 3 Intoxiqué 3+ occasions au cours des 30 derniers jours, 15-16 ans,
pays sélectionnés: 2003 ESPAD

Nation Pourcentage
Danemark

26
Irlande

26
Royaume-Uni

23
Norvège

12
Russie

11
Pays-Bas

7
France

3
dinde

1
Source: ESPAD 2003

Les HBSC ont été résumés par les auteurs du chapitre sur l'alcool comme suit:

Les pays et les régions peuvent être regroupés en fonction de leurs traditions de consommation d'alcool. Un cluster comprend des pays de la mer Méditerranée... (comme la France, la Grèce, l'Italie et l'Espagne). Ici, les jeunes de 15 ans ont une apparition relativement tardive et une faible proportion d'ivresse.

Un autre groupe de pays (comme le Danemark, la Finlande, la Norvège et la Suède) peut être défini comme représentatif de la tradition nordique de la consommation d'alcool.. Sur certains d'entre eux, l'ivresse se manifeste assez tôt (Danemark, Finlande et Suède) et est répandue chez les jeunes (Danemark en particulier). [25] (p. 79, 82)

Ainsi, nous constatons que les différences interculturelles dans les modes de consommation persistent avec une vitalité remarquable chez les jeunes. Ces styles de consommation culturelle expriment des vues sous-jacentes de l'alcool qui se transmettent de génération en génération. Comme l'a exprimé un scientifique de l'ECAS:

Dans les pays du nord, l'alcool est décrit comme un agent psychotrope. Il aide à jouer, maintient une approche bachique et héroïque et exalte le soi. Il est utilisé comme un instrument pour surmonter les obstacles ou pour prouver sa virilité. Cela a à voir avec la question du contrôle et avec son contraire - «décontrôle» ou transgression.

Dans les pays du sud, les boissons alcoolisées - principalement le vin - se boivent pour leur goût et leur odeur, et sont perçues comme intimement liées à la nourriture, donc comme partie intégrante des repas et de la vie familiale... Il est traditionnellement consommé quotidiennement, aux repas, dans la famille et dans d'autres contextes sociaux... [26] (p 197)

Abstinence contre réalité - Nos politiques actuelles sont-elles contre-productives?

Les programmes d'éducation sur l'alcool sont répandus dans les écoles secondaires et plus tôt aux États-Unis. Leur accent est généralement sur l'abstinence. En effet, puisque la consommation d'alcool est illégale pour pratiquement tous les lycéens américains, ainsi que pour la plupart des collèges étudiants (ce qui n’est pas le cas en Europe), il peut sembler que l’abstinence soit le seul objectif possible de les mineurs. En 2006, le Surgeon General des États-Unis a lancé un "appel à prévenir consommation d'alcool par des mineurs "(non souligné dans l'original). [27]

Il y a néanmoins des lacunes évidentes dans une approche d'abstinence uniquement, ou principalement. Selon NSDUH, en 2004, une majorité (51%) de jeunes de 15 ans, les trois quarts (76%) de jeunes de 18 ans et 85% de jeunes de 20 ans ont consommé de l'alcool - 56% de 20%. les enfants ont fait ainsi - et 40 pour cent dans l'ensemble ont craqué - au cours du dernier mois (tableau 2.24B) .9 Selon le MTF 2005, les trois quarts des personnes âgées du secondaire ont consommé de l'alcool, et bien plus de la moitié (58%) ont été ivres (tableau 1). [1] Quel serait l'objectif réaliste d'un programme visant à éliminer la consommation d'alcool chez les mineurs, compte tenu en particulier du fait que ce groupe d'âge a été bombardé de messages interdisant la consommation d'alcool déjà? Apparemment, un grand nombre de buveurs mineurs resteront dans le scénario le plus optimiste.

De plus, à 21 ans, les jeunes Américains sont légalement capables de boire de l'alcool, et 90% l'ont fait - 70% le mois dernier. Ils n'ont pas bien bu. Plus de 40% des personnes de 20 à 25 ans dans tous les groupes d'âge ont souffert de beuveries au cours du dernier mois (tableau H.20) .9 le chiffre le plus élevé concerne les jeunes de 21 ans, dont 48% ont bu de façon excessive au cours du dernier mois, soit près de 7 buveurs sur 10 (69%). Bien que l'alcool ne soit pas calculé séparément, 21% des 18 à 25 ans sont classés comme abuseurs ou dépendants de l'alcool ou d'une drogue. (Tableau H.38). Comment les jeunes doivent-ils être préparés à ce qui sera bientôt leur introduction légale à la consommation d'alcool? Le danger de ne pas apprendre la valeur de la modération est que les buveurs mineurs continueront de boire de l'alcool, même après avoir atteint l'âge légal pour boire.

Bien qu'il y ait une forte tendance à la diminution des problèmes d'alcool avec l'âge, de récentes recherches épidémiologiques américaines ont montré que ce modèle de maturation ont ralenti - c'est-à-dire une frénésie de jeunesse et une consommation excessive d'alcool se poursuit jusqu'à un âge plus avancé que précédemment. [28] NSDUH indique que la consommation excessive d'alcool est fréquente pour les adultes - alors que 54 pour cent des Américains de plus de 21 ans ont consommé de l'alcool au cours du dernier mois, 23 pour cent (43% des buveurs) en ont consommé au cours du dernier mois (tableau 2.114B). Chez les étudiants, la consommation excessive d'alcool est extrêmement fréquente, comme l'a révélé le College Alcohol Study (CAS), qui a constaté que le taux global pour une telle consommation d'alcool au cours des deux dernières semaines était de 44 pour cent de tous les collèges étudiants. [6]

De plus, le taux de consommation excessive d'alcool collégiale est resté le même de 1993 à 2001, malgré une multitude d'efforts pour réduire le taux. [6] Un programme financé pour réduire cette consommation intensive a montré des taux d'abstention plus élevés (19% en 1999 contre 15% en 1993), mais aussi une bingers fréquents (de 19 pour cent en 1993 à 23 pour cent en 1999). [29] D'autres recherches combinant plusieurs bases de données ont montré que la consommation collégiale à risque persiste; en effet, la conduite sous l'influence de l'alcool est passée de 26 à 31% entre 1998 et 2001 [7].

Les données montrent également que les cohortes d'âge récentes sont plus susceptibles de devenir et de rester alcoolo-dépendantes. En examinant l'Enquête épidémiologique longitudinale nationale sur l'alcool (NLAES) menée en 1992, Grant a constaté que la cohorte la plus jeune (celles nées entre 1968 et 1974) était le plus susceptible de devenir, et persistent dans la dépendance à l'alcool, même si cette cohorte était globalement moins susceptible de boire en tant que groupe que la cohorte juste avant. [30] L'enquête épidémiologique nationale de suivi sur Alcohol and Related Conditions (NESARC), menée en 2001-2002, a révélé que la dépendance à l'alcool (âge médian d'incidence = 21) était plus lente à montrer une rémission que dans le NLAES de 1992 étude. [31]

Enfin, «l'épidémiologie médicale est généralement acceptée comme établie... . les effets protecteurs de la consommation légère d'alcool pour la mortalité générale. "[32] Ces résultats ont été reconnus dans Directives diététiques pour les Américains. [33] Et la consommation excessive d'alcool, comme ce document l'a montré, est associée à conséquences. Pourtant, les jeunes ne croient pas que la consommation modérée régulière d'alcool est préférable à la consommation excessive d'alcool. Le MTF constate que davantage de seniors du secondaire désapprouvent que les personnes de 18 ans et plus prennent «un ou deux verres presque tous les jours "(78%) que désapprouver d'avoir" cinq verres ou plus une ou deux fois par week-end "(69%) (tableau 10).[1]

Une réorientation de la politique américaine en matière d'alcool et de l'éducation est-elle souhaitable?

Les données que nous avons examinées montrent que l'actuel (et, en termes d'initiative du Surgeon General, intensification) les efforts visant à encourager l'abstinence n'ont pas réduit la consommation excessive d'alcool et d'alcool dépendance. En effet, de grandes enquêtes américaines ont montré que les problèmes cliniques liés à la consommation d'alcool chez les jeunes et au-delà augmentaient, même si les taux globaux de consommation avaient diminué. La combinaison d'une forte abstinence et d'une consommation excessive d'alcool est typique dans de nombreux contextes, comme l'a montré cet article.

Comparaisons de deux principaux modes culturels de consommation - un dans lequel l'alcool est consommé régulièrement et modérément contre un dans lequel l'alcool est consommé sporadiquement, mais les occasions de boire impliquent souvent des niveaux élevés de consommation - montrent que le style régulier et modéré conduit à moins de conséquences. Les cultures où la consommation modérée d'alcool est socialement acceptée et soutenue ont également moins de beuveries et d'ivresse chez les jeunes.

Toutefois, transmettre les avantages d'un style culturel à ceux des autres cultures reste problématique. Il est possible que les styles de boisson soient si enracinés dans une éducation culturelle donnée qu'il est impossible de disparaître le style de consommation excessive d'alcool dans les cultures où il est indigène afin d'enseigner la consommation modérée sur une large culture niveau. Néanmoins, il peut encore être avantageux d'éduquer les jeunes à boire modérément dans les cultures où la consommation excessive d'alcool est courante.

L'approche propagée par de nombreux groupes politiques internationaux (et de nombreux épidémiologistes et autres chercheurs) favorise la réduction de la consommation globale d’alcool dans une société et des politiques de tolérance zéro ( le jeune. Pourtant, comme l'indiquent les variations de l'âge légal de consommation d'alcool, la plupart des pays occidentaux continuent de suivre un modèle différent. Par exemple, les États-Unis sont le seul pays occidental à limiter la consommation d'alcool aux 21 ans et plus. L'âge typique de la majorité pour boire en Europe est de 18 ans; mais certains pays du Sud ont des limites d'âge plus basses. Les limites d'âge peuvent également être inférieures (par exemple, au Royaume-Uni) lorsque la consommation d'alcool se produit dans un restaurant lorsqu'un jeune est accompagné d'adultes.

Les États-Unis, en limitant la consommation d'alcool aux 21 ans et plus, ont adopté un modèle de problèmes d'alcool qui suppose que la consommation d'alcool en soi augmente le risque de problèmes. Il est prouvé que l'élévation de l'âge de la consommation réduit les taux de consommation d'alcool et les accidents chez les jeunes - principalement dans les populations précollégiales [34]. Néanmoins, la plupart des pays occidentaux continuent d'accepter le concept selon lequel encourager la consommation d'alcool chez les jeunes dans des environnements publics à gouvernance sociale est un élément positif. objectif sociétal. En apprenant à boire dans de tels milieux, on espère que les jeunes développeront des habitudes de consommation modérée dès leur plus jeune âge.

En effet, la politique de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (NIAAA) lors de sa création initiale en 1970 sous la direction de son premier directeur, Morris Chafetz, prévoyait la création de contextes de consommation modérée pour les jeunes [35]. Mais cette approche n'a jamais été largement adoptée aux États-Unis et a perdu en popularité lorsque la consommation d'alcool chez les jeunes s'est accélérée à la fin Années 1970. Une alternative contemporaine à un modèle de tolérance zéro ou de consommation globale diminuée est le modèle des «normes sociales». L'approche des normes sociales informe les élèves que beaucoup plus d'élèves s'abstiennent ou boivent modérément qu'ils ne le pensent, en supposant que cela conduira les élèves à boire moins eux-mêmes. Cependant, les enquêteurs de la CAS ont constaté que les collèges adoptant l'approche des normes sociales ne montraient aucune réduction des niveaux de consommation d'alcool et des méfaits [36].

Un nouveau paradigme - la réduction des méfaits

À ce stade, il est évidemment plus facile de signaler les échecs dans les programmes d'éducation et de prévention de l'alcool pour les jeunes que d'identifier les réussites. En conséquence, des chercheurs de pointe continuent de découvrir une augmentation du risque de consommation d'alcool chez les étudiants et de plaider pour une application plus stricte de la tolérance zéro:

Parmi les étudiants âgés de 18 à 24 ans de 1998 à 2001, les décès par blessures non intentionnelles liées à l'alcool sont passés de près de 1600 à plus de 1700, soit une augmentation de 6% par population collégiale. La proportion d'étudiants de 18 à 24 ans qui ont déclaré conduire sous l'influence de l'alcool est passée de 26,5% à 31,4%, une augmentation de 2,3 millions à 2,8 millions. Au cours des deux années, plus de 500 000 élèves ont été involontairement blessés à cause de l'alcool et plus de 600 000 ont été frappés / agressés par un autre élève en état d'ébriété. Meilleure application de l'âge légal de 21 ans pour consommer de l'alcool et des lois de tolérance zéro, l'augmentation des taxes sur l'alcool et la mise en œuvre plus large de programmes de dépistage et de conseil et les interventions communautaires peuvent réduire la consommation d'alcool au collège et les méfaits associés pour les étudiants et les autres [7]. (p259) [souligné ajoutée]

Cependant, Hingson et al. dans leurs recommandations, elles contiennent également une approche plus récente des problèmes liés à l'alcool chez les jeunes (et à la toxicomanie). Appelée «réduction des méfaits», cette approche n'insiste pas sur l'abstinence et se concentre plutôt sur la réduction des méfaits identifiables qui résultent de la surimbibation. Deux exemples de réduction des méfaits dans le domaine de la toxicomanie sont les programmes d'aiguilles propres pour les utilisateurs de drogues injectables et les programmes de conduite sécuritaire pour les jeunes qui boivent (comme ceux encouragés par MADD). Enseigner la consommation modérée d'alcool est un autre exemple de réduction des méfaits. Toute politique qui reconnaît l'usage de drogues et la consommation d'alcool chez les mineurs, tout en cherchant à réduire leurs conséquences négatives, représente une réduction des méfaits.

La SAE a testé un programme qui met l'accent sur la réduction des méfaits plutôt que sur l'abstinence en soi. [37] Le programme "A Matter" of Degree "(AMOD), est financé par la Fondation Robert Wood Johnson et soutenu par l'American Medical Association. AMOD implique une large panoplie de techniques, y compris des restrictions publicitaires, l'application des violations de la consommation d'alcool par des mineurs, heures d'ouverture pour les ventes d'alcool, les normes communautaires contre la consommation excessive d'alcool et d'autres aspects environnementaux et culturels locaux facteurs. Bon nombre de ces techniques, par exemple l'application des restrictions d'âge à la consommation d'alcool, font partie des programmes de tolérance zéro existants. Néanmoins, AMOD vise explicitement à prévenir la «forte consommation d'alcool» (p188) et reconnaît la consommation d'alcool chez les jeunes tout en essayant de réduire la consommation excessive d'alcool. Un test de la DMLA sur dix sites n'a révélé aucun changement significatif dans la consommation réelle d'alcool ou de dommages associés à la consommation d'alcool. Néanmoins, les enquêteurs ont effectué une analyse interne - sur la base des écoles qui ont mis en œuvre les plus spécifiques éléments de l'AMOD - et a constaté une réduction de la consommation d'alcool et des dommages liés à l'alcool dus à l'adoption de l'AMOD Stratégies.

La réduction des méfaits est-elle une politique viable pour American Collegiate Drinking?

L'objectif AMOD de "réduire la consommation d'alcool" (comme l'expression "réduire la consommation d'alcool des mineurs") est en fait ambigu, d'une manière significative. Cela peut signifier soit (a) réduire le nombre de personnes de moins de 21 ans qui boivent du tout dans le but d'avoir peu ou aucun buveur mineur, ou (b) réduire la quantité d'alcool que les buveurs mineurs consommer. Les deux réduiraient les niveaux globaux d'alcool consommés par les jeunes. La première est une approche de tolérance zéro, la seconde est la réduction des méfaits. Bien sûr, l'objectif pourrait être d'augmenter les deux phénomènes. Une question importante est de savoir s'il est possible de combiner ces politiques - la question implique à la fois des considérations politiques et techniques, programmatiques.

AMOD n'approuve pas explicitement à enseigner aux étudiants à boire modérément, en même temps que le programme vise à réduire la consommation excessive d'alcool. AMOD intègre donc la réduction des méfaits sans accepter la consommation d'alcool par des mineurs comme un passage naturel à l'âge adulte, comme c'est la coutume dans les cultures qui inculquent des modes de consommation modérée. La socialisation des enfants à l'alcool reste en dehors des programmes de réduction des méfaits comme ceux représentés par AMOD. Il se peut que l'exclusion des concepts de consommation modérée d'alcool soit nécessaire dans l'environnement culturel mixte présenté aux États-Unis, au moins en termes de gagner l'acceptation populaire pour la réduction des méfaits des idées.

Hope et Byrne, chercheurs ECAS travaillant dans le contexte irlandais, ont analysé les implications politiques des résultats ECAS. Ces enquêteurs recommandent d'importer en Irlande et dans d'autres cultures de consommation excessive d'alcool ce que l'on pourrait appeler l'approche méditerranéenne de la consommation d'alcool chez les jeunes:

L'expérience des pays du Sud suggère qu'il est important d'éviter à la fois de diaboliser l'alcool et de promouvoir l'abstinence en tant qu'éléments clés du contrôle de l'alcool. Afin d'imiter le succès des politiques de contrôle de l'alcool des pays du Sud, l'UE devrait envisager une stratégie qui comprend les éléments suivants:

  • Encouragez la consommation modérée d'alcool parmi ceux qui choisissent de boire avec une consommation modérée et l'abstinence étant présentés comme des choix tout aussi acceptables.
  • Clarifier et promouvoir la distinction entre boire acceptable et inacceptable.
  • Pénaliser fermement la consommation d'alcool inacceptable, tant sur le plan juridique que social. L'intoxication ne doit jamais être humorisée ou acceptée comme excuse pour un mauvais comportement. Évitez de stigmatiser l'alcool comme étant intrinsèquement nocif, car une telle stigmatisation peut créer de l'émotivité et de l'ambivalence. [38] (pp211-212, non souligné dans l'original)

En fait, Hope et Byrne eux-mêmes ne parviennent pas à adopter pleinement les approches de réduction des méfaits, tout comme AMOD, en comprenant qu'une certaine ivresse se produisent inévitablement et que même les jeunes en état d'ébriété doivent également être protégés contre les conséquences néfastes irréversibles de leurs propres actes - comme les accidents ou les soins médicaux. nuit.

Enfin, l'objectif d'une consommation modérée d'alcool est le plus controversé aux États-Unis dans le cas du traitement de l'alcoolisme. Bien que la recherche continue de montrer la valeur de telles approches [39], les Alcooliques anonymes et pratiquement tous les programmes de traitement américains mettent l'accent sur l'abstinence comme le seul moyen de résoudre un problème d'alcool problème. La formation à la modération pour les buveurs à problème est une forme de réduction des méfaits. La recherche sur la formation de buveurs collégiaux lourds ou problématiques pour modérer leur utilisation s'est avérée hautement succès, même si cette approche est encore extrêmement limitée dans son utilisation aux États-Unis États. [40]

Il n'y a pas de politique optimale unique pour les jeunes qui boivent - il y a des dangers et des inconvénients à la fois dans les approches de tolérance zéro et de consommation modérée. Néanmoins, en particulier compte tenu du déséquilibre politique actuel qui favorise fortement le premier, collégial les responsables et les professionnels de la santé devraient prendre en compte les éléments suivants lors de l'élaboration des politiques de réduction des risques:

  • La recherche épidémiologique a établi des avantages à la consommation modérée d'alcool, en particulier par rapport à consommation excessive d'alcool, avantages qui devraient être reconnus et encouragés comme modèle de campus.
  • Insister sur l'abstinence ne garantit pas l'absence d'alcool sur le campus et les techniques de réduction des méfaits pour réduire l'étendue et l'impact des la consommation excessive d'alcool ou toute autre consommation excessive d'alcool collégiale devrait être élaborée et mise en œuvre (p. ex., promenades sécuritaires, offrant des paramètres protégés pour les personnes intoxiquées) étudiants).
  • Les approches alternatives de traitement / prévention - approches qui reconnaissent et encouragent la modération - sont particulièrement appropriées pour les jeunes buveurs pour qui la modération est plus réalisable que pour les alcooliques à long terme et pour qui l'abstinence à vie est très peu probable.

Les attitudes américaines malsaines (ou du moins moins qu'optimales) envers l'alcool sont régulièrement encouragées par les responsables gouvernementaux et de la santé publique, les chercheurs, les cliniciens et les administrateurs de collège. En effet, même lorsque de telles personnes adoptent des pratiques modérées de consommation d'alcool dans leur vie personnelle, elles hésitent à les prendre en compte dans l'élaboration des politiques publiques. Cette déconnexion entre les pratiques de consommation rationnelles, identifiées à la fois individuellement et épidémiologiquement, et la mise en œuvre de la politique n'est pas une situation saine pour la politique américaine de l'alcool envers les jeunes gens.

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Les références

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Reconnaissance et divulgation

Je suis redevable à Archie Brodsky et Amy McCarley pour leur aide dans la rédaction de cet article. La recherche de l'article a été financée par une petite subvention du Centre international pour les politiques en matière d'alcool.

Remarques

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