Méta-analyse: le neurofeedback peut-il traiter efficacement le TDAH?

Qu'est-ce que le traitement Neurofeedback?

La formation au neurofeedback est une thérapie alternative qui utilise des données EEG en temps réel pour aider les patients à former leur cerveau pour améliorer la concentration, le contrôle des impulsions et la fonction exécutive.

Depuis les années 1970, les patients atteints de TDAH et d'autres troubles neurologiques utilisent le neurofeedback dans l'espoir de former leur cerveau. Selon les promoteurs, les avantages démontrés sont doubles:

• Les altérations des ondes cérébrales sont mesurables et semblent perdurer bien au-delà de la fin de la thérapie.
• Les améliorations des ondes cérébrales peuvent entraîner des améliorations du comportement - notamment une concentration soutenue, une impulsivité réduite et une distractibilité réduite au-delà de l'environnement d'étude.

La science du neurofeedback

Le neurofeedback trouve ses racines dans la neuroplasticité - le concept que le cerveau est malléable et qu'avec une pratique fréquente et intense, les patients peuvent transformer leur activité d'ondes cérébrales. Au fil du temps, le neurofeedback vise à aider les patients à augmenter le rapport des ondes cérébrales à haute fréquence, conduisant à une attention et une maîtrise de soi plus fortes.

De nombreux cerveaux atteints de TDAH génèrent une abondance d'ondes cérébrales delta ou thêta à basse fréquence et une pénurie d'ondes cérébrales bêta à haute fréquence. Sur 20 à 40 séances d'entraînement, le neurofeedback fonctionne pour inverser ce ratio. L'objectif final est un cerveau activé et engagé et une réduction globale des symptômes du TDAH.

Plus précisement, thérapie par neurofeedback travaille à augmenter la capacité et la prédisposition du cerveau aux ondes bêta, qui sont associées à un traitement efficace de l'information et à la résolution de problèmes. En revanche, lorsqu'une forte proportion d'ondes thêta est présente, les patients se plaignent d'un travail incomplet, d'une désorganisation et d'une distractibilité. Le neurofeedback vise à diminuer la fréquence des ondes delta et thêta.

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Comment fonctionne Neurofeedback

Le neurofeedback est un type distinct de biofeedback. Le biofeedback est le processus d'apprentissage de la modification de votre propre activité physiologique en utilisant la surveillance en temps réel de données biologiques telles que la fréquence respiratoire, l'activité musculaire et la fonction cardiaque.

Lors des séances de formation au neurofeedback, les praticiens surveillent les ondes cérébrales d'un patient à l'aide de capteurs du cuir chevelu. Ces capteurs mesurent l'activité du cerveau et la relaient afin que le thérapeute et le patient puissent voir exactement quand et comment les ondes cérébrales atteignent un niveau optimal. Les participants travaillent avec le thérapeute pour reconnaître quand le cerveau fonctionne dans sa zone optimale puis répéter et maintenir consciemment les comportements qui conduisent à cet état cérébral idéal jusqu'à ce qu'ils deviennent deuxièmes la nature.

Chaque séance de thérapie de neurofeedback traditionnelle ne dure pas plus de 30 minutes, idéalement. De nombreux thérapeutes utilisent une évaluation de base des modèles naturels d’ondes cérébrales du patient et TDAH échelles d'évaluation pour réévaluer continuellement si les séances de neurofeedback créent des améliorations, puis ajuster le traitement à l'avenir.

Études représentatives de neurofeedback

Les premières études et rapports de cas sur l'efficacité du neurofeedback ont ​​commencé à apparaître en 1976. Depuis lors, des dizaines d'études avec une méthodologie de recherche de plus en plus solide ont été publiées. Voici un résumé des conclusions notables:

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• Monastra et al. (2002): 100 enfants de 6 à 19 ans atteints de TDAH ont été traités pendant un an avec une combinaison de Ritalin, de thérapie comportementale et d'hébergement scolaire. La moitié des parents ont également choisi d'inclure le neurofeedback dans le plan de traitement. Les jeunes recevant un neurofeedback ont ​​fait mieux que les autres sujets sur les rapports des parents et des enseignants et les tests d'attention informatisés. Les analyses EEG ont montré que leurs ondes cérébrales s'étaient normalisées. Après l'arrêt du traitement, seuls les patients ayant reçu un neurofeedback ont ​​vu des résultats persistants. Cette étude est critiquée parce que ses participants n'ont pas été assignés au hasard à des groupes de traitement.
• Levesque et al. (2006): 20 enfants de 8 à 12 ans atteints de TDAH ont été assignés au hasard pour recevoir 40 séances hebdomadaires de traitement par neurofeedback, ou à une condition de contrôle de liste d'attente sans traitement. Au bout de 40 semaines, les enfants qui avaient reçu un neurofeedback ont ​​montré une amélioration notable, comme en témoignent les évaluations des parents et les mesures de laboratoire. L'IRMf a montré un changement significatif dans les modèles d'ondes cérébrales pour les enfants traités, mais aucun changement pour les enfants témoins. Cette étude était limitée par sa petite taille d'échantillon.
• Gevensleben et al. (2009): 102 enfants de 8 à 12 ans atteints de TDAH ont été choisis au hasard pour recevoir un neurofeedback ou une formation à l'attention informatisée. Les deux groupes ont reçu 36 séances de traitement actives sur 18 semaines. Les chercheurs ont tenté d'empêcher les parents et les enseignants de savoir quel traitement les enfants recevaient. Cette étude visait à remédier aux lacunes des recherches antérieures avec un groupe témoin randomisé, ainsi qu'à un plus grand échantillon. À la fin de l’étude, les enfants du groupe de neurofeedback ont ​​montré une réduction de 0,6 fois Symptômes du TDAH par rapport au groupe de formation en informatique. Six mois plus tard, les différences persistaient et les parents des enfants traités par neurofeedback rapportaient moins de difficultés à faire leurs devoirs.
• Meisel et al. (2013): 23 enfants de 7 à 14 ans ont reçu un traitement au hasard avec du méthylphénidate ou 40 séances de neurofeedback. Les deux groupes ont montré des réductions significatives et équivalentes des évaluations des symptômes du TDAH par les parents et les enseignants immédiatement après la fin de la formation, deux mois après - et les améliorations ont persisté pendant six mois suivre. Les enseignants ont signalé des améliorations académiques significatives dans les compétences en lecture et en écriture pour le seul groupe de neurofeedback, mais il n'est pas clair si les enseignants étaient aveugles à quel groupe a reçu quel traitement.

Il existe suffisamment d'études de neurofeedback pour effectuer des méta-analyses des données, ce qui permet de créer une estimation plus fiable de son impact dans le traitement du TDAH.

Dans 2012, les chercheurs ont étudié 14 essais randomisés et calculé les tailles d'effet suivantes pour le neurofeedback formation: une réduction de 0,8 de l'inattention et de 0,7 de l'hyperactivité pour les participants atteints de TDAH. Ces résultats sont considérés comme assez robustes, mais pas aussi élevés que la taille d'effet approximative de 1,0 qui est généralement associée aux médicaments stimulants.

Dans 2016, les chercheurs ont analysé 13 essais contrôlés randomisés - dont certains se chevauchaient avec l'analyse de 2012 - pour déterminer comment les notes variaient entre les parents et les enseignants qui savaient probablement quel traitement l'enfant recevait et ceux qui étaient aveugle. Ils ont conclu que les évaluateurs qui n'étaient pas aveugles ont rapporté une réduction plus importante des symptômes du TDAH que les évaluateurs qui ne savaient pas quel patient avait reçu quel traitement.

Une thérapie complémentaire prometteuse

Bien que la plupart des études ne soient pas totalement aveugles, les recherches citées ci-dessus suggèrent que le neurofeedback est un thérapie pour le TDAH, mais elle doit être considérée comme un complément à la médication et / ou à la thérapie comportementale plutôt qu’une traitement.

Les recherches existantes suggèrent que le neurofeedback peut entraîner une amélioration de l'attention, une diminution de l'hyperactivité et une amélioration des fonctions exécutives, y compris la mémoire de travail, pour certains patients. Cependant, certains des chercheurs les plus importants dans le domaine du TDAH diraient que l'efficacité du neurofeedback pour le TDAH n'a pas été établie de manière concluante. L'essentiel est que le soutien à la recherche pour la thérapie médicamenteuse stimulante et la thérapie comportementale est plus fort qu'il ne l'est actuellement pour le neurofeedback.

[Ressource gratuite disponible: Guide gratuit des options naturelles de traitement du TDAH]

David Rabiner, Ph. D., et Ed Hamlin, Ph. D., sont membres de l'ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 17 décembre 2019