L'utilisation d'opioïdes à la hausse chez les adultes atteints de TDAH prenant des stimulants
16 août 2018
À quel point est-il courant - et dangereux - pour les adultes souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD) de prendre des stimulants et des opioïdes pendant plus d'un mois?
Il s'agit d'une question critique, en partie, parce que les États-Unis ne restreignent pas prescriptions de stimulants pour les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances ou pour celles qui reçoivent un traitement aux opioïdes, malgré le risque potentiellement accru de toxicomanie. Et la réponse n'est pas bonne.
Dans une nouvelle étude des données Medicaid de 29 États, des chercheurs de l'Université de Floride à Gainesville ont découvert que l'utilisation simultanée à long terme de stimulants et d'opioïdes est devenue de plus en plus courante dans adultes atteints de TDAH.1 Les résultats ont récemment été publiés dans Réseau JAMA ouvert.
Dans cette étude transversale, Wei et ses collègues ont évalué les données d'adultes inscrits à Medicaid plan de rémunération à l'acte âgé de 20 à 64 ans avec au moins 1 visite d'hospitalisation ou 2 consultations externes codées avec un
Diagnostic du TDAH entre 1999 et 2010. Ils ont sélectionné une période d'inscription continue aléatoire de 12 mois pour chaque patient. Un minimum de 30 jours a été considéré comme une utilisation simultanée à long terme de stimulants et d'opioïdes.Parmi les 66 406 adultes atteints de TDAH, 32,7% (21 723) ont utilisé des stimulants et 5,4% (3 590) ont utilisé des stimulants et des opioïdes pendant au moins 30 jours. La consommation d'opioïdes à long terme était plus fréquente chez les adultes qui utilisaient des stimulants que chez ceux qui n'en utilisaient pas (16,5% contre 13%).
Entre 1999 et 2010, il y a eu une augmentation significative de 12% de la consommation concomitante d'opioïdes à long terme et les patients plus âgés étaient plus susceptibles que les plus jeunes d'utiliser les deux substances. Comparativement aux adultes dans la vingtaine, ceux dans la trentaine avaient une prévalence plus élevée (ratio relatif de prévalence ajusté [aPRR] 1,07); dans la quarantaine et la cinquantaine, ce chiffre est passé à aPRR 1,14 et aPRR 1,17, respectivement.
L'utilisation concomitante d'opioïdes stimulants était la plus courante chez les Blancs non hispaniques vivant dans le sud des États-Unis. À l'exception de la schizophrénie, les comorbidités de santé mentale suivantes étaient également associées de manière significative à la consommation simultanée de drogues: la dépression (aPRR 1.02), trouble de toxicomanie (aPRR 1.04), et trouble anxieux (1.05). Les comorbidités liées à la santé physique associées de façon significative à une utilisation concomitante d'opioïdes à long terme étaient les maladies cardiovasculaires (aPRR 1.02) et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (aPRR 1.05).
Étant donné que les données utilisées dans l'étude ne prenaient en compte que les médicaments remplis et remboursés par Medicaid, les personnes qui ont payé des ordonnances en espèces ou par des moyens illicites n'ont pas été comptées. De plus, cette étude ne reflète pas la pratique clinique actuelle de prescription d'opioïdes; plusieurs initiatives ont été mises en œuvre après 2010 pour éduquer les médecins à réduire la prescription d'opioïdes à risque.
"Notre étude contribue à la compréhension des facteurs de risque potentiels associés à l'utilisation concomitante d'opioïdes à long terme chez les adultes atteints de TDAH", ont noté les auteurs. «L'identification de ces patients à haut risque permet une intervention précoce et peut réduire le nombre d'événements indésirables associés à l'utilisation à long terme de ces médicaments», ont-ils conclu.
1Wei Y-JJ, Zhu Y, Liu W, Bussing R, Winterstein AG. Prévalence et facteurs associés à l'utilisation concomitante à long terme de stimulants et d'opioïdes chez les adultes souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité.Réseau JAMA ouvert. 2018; 1 (4): e181152. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.1152
Mis à jour le 16 août 2018
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