Dépistage cardiovasculaire et médicaments pour le TDAH

Médicaments stimulants, tels que méthylphénidate et amphétamine (noms de marque Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall et autres), sont largement utilisés pour traiter le TDAH, et avec une bonne raison: ils sont très efficaces pour gérer la distractibilité, l'impulsivité et l'hyperactivité qui sont les caractéristiques de TDAH.

Les stimulants peuvent provoquer plusieurs effets secondaires relativement bénins, notamment l'anxiété, un manque d'appétit ou des problèmes de sommeil. Maintenant, la FDA a approuvé l'ajout d'une étiquette avertissant que les médicaments peuvent également provoquer des problèmes cardiovasculaires.

Steven E. Nissen, M.D., qui dirige le département de médecine cardiovasculaire à la Cleveland Clinic dans l'Ohio, est le membre du panel de la FDA qui a défendu l'alerte plus stricte. ADDitude a rencontré le Dr Nissen pour lui demander pourquoi il pensait que la nouvelle étiquette d'avertissement était nécessaire - et ce que la communauté du TDAH devrait savoir sur les médicaments pour le TDAH.

Les médicaments stimulants sont largement utilisés depuis des décennies. Pourquoi sonner l'alarme maintenant?
Au cours des dernières années, il y a eu 25 cas confirmés de mort subite chez des enfants qui prenaient des médicaments stimulants pour le TDAH.

Mais les statistiques indiquent que le nombre de décès cardiaques parmi ceux qui prennent des médicaments pour le TDAH n'est pas plus élevé que dans la population générale.
La sécurité des médicaments est surveillée avec ce qu'on appelle le système de déclaration des événements indésirables, dans lequel un médecin ou un consommateur informe la FDA des mauvaises réactions à un médicament particulier. Ce système est volontaire, et il est probable que de nombreux événements indésirables causés par des stimulants ne soient pas signalés. En fait, chaque étude qui a examiné le système a révélé que seulement 1% à 10% des événements indésirables étaient signalés.

Qu'est-ce qui rend les médicaments contre le TDAH risqués pour ceux qui souffrent d'une maladie cardiaque?
Nous savons que les médicaments stimulants augmentent la fréquence cardiaque et la tension artérielle, ce qui n'est bon ni pour le cœur.

Les stimulants sont-ils plus sûrs pour les adultes que pour les enfants?
Non. En vieillissant, vous devenez plus vulnérable aux problèmes cardiovasculaires.

Tous les stimulants du marché comportent-ils les mêmes risques? Certains sont-ils plus sûrs que d'autres?
Il n'y a pas de données comparatives. Par conséquent, sauf preuve contraire, nous devons supposer que tous les médicaments de cette classe comportent des risques similaires.

Que peut faire une personne qui envisage de prendre un médicament stimulant ou de le donner à un enfant pour minimiser le risque?
Avant de prendre tout médicament pour le TDAH, assurez-vous que le diagnostic est bien établi et qu'il a été documenté par un psychiatre ou un professionnel de la santé mentale. Je conseille d'essayer des traitements, comme la thérapie comportementale, avant de passer aux médicaments.

Si des médicaments sont nécessaires pour gérer l'impulsivité, la distractibilité et l'hyperactivité du TDAH, le le patient doit d'abord subir un examen approfondi, y compris un contrôle cardiovasculaire maladie. Au minimum, le médecin doit écouter le cœur et les poumons et prendre un historique complet. Si le médecin prescripteur détecte un souffle cardiaque ou une pression artérielle élevée, ce résultat doit être étudié avant de commencer un médicament pour le TDAH.

Une fois le traitement commencé, la réponse clinique - une attention accrue - doit être surveillée et la posologie ajustée pour obtenir l'effet souhaité avec la plus petite posologie possible. Vous devez surveiller une pression artérielle élevée et d'autres effets secondaires. Je pense aussi que c’est une bonne idée d’essayer périodiquement d’arrêter le médicament.

Qu'en est-il des personnes qui prennent déjà un stimulant et qui ne semblent pas avoir de problèmes? Doivent-ils prendre des précautions?
Oui. Les effets de l'augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque sont cumulatifs. Plus vous prenez ces médicaments depuis longtemps, plus il est important de faire un dépistage périodique.

Certaines personnes qui utilisent des stimulants sont-elles plus vulnérables aux problèmes cardiovasculaires?
Oui. Plusieurs des enfants qui ont connu une mort subite avaient un trouble sous-jacent connu sous le nom de cardiomyopathie obstructive hypertrophique. Il s'agit d'un trouble héréditaire qui provoque une augmentation de l'épaisseur du muscle cardiaque. La plupart des patients atteints de cette maladie ont un souffle cardiaque.

Existe-t-il des tests de diagnostic qui peuvent prédire les risques cardiaques avant qu'ils ne se produisent?
Il est difficile de justifier le coût de ces tests pour des millions de patients atteints de TDAH. Si un souffle cardiaque est détecté, un échocardiogramme peut être recommandé. Si un rythme cardiaque anormal est détecté pendant l'examen, un électrocardiogramme peut être judicieux.

Je dirai que plus l'adulte est âgé, plus l'évaluation doit être approfondie. Cela peut inclure un test d'effort, mais sans bonnes données, je ne peux pas non plus le recommander à tout le monde.

Quelles recherches sont nécessaires?
Grands essais cliniques à long terme. La défense des médicaments stimulants pour traiter le TDAH est basée sur des études impliquant quelques centaines d'enfants.

Conseillez-vous que les stimulants de la FDA interdisent?
Bien sûr que non. Un enfant de 12 ans qui n'est pas en mesure de se concentrer à l'école devrait certainement pouvoir obtenir des médicaments qui l'aident. Il s’agit d’équilibrer les risques et les avantages. Si un médicament est potentiellement risqué, nous devons limiter son utilisation à ceux pour qui il est essentiel.

Je veux que les médecins réfléchissent à chaque fois qu'ils prennent leur stylo pour rédiger une ordonnance pour un stimulant.

Mis à jour le 7 juillet 2017