À quoi ressemble un trouble tic chronique

Randy, dix ans, était diagnostiqué avec le TDAH en première année en raison de son haut niveau d'activité et de ses difficultés de lecture. Il a bien réussi les médicaments stimulants pour le TDAH pendant trois ans, jusqu'à ce qu'il développe une torsion soudaine et répétitive du cou et des grimaces faciales. Randy n'était pas au courant qu'il l'avait fait jusqu'à ce qu'il soit taquiné par ses camarades de classe. Ces mouvements vont et viennent, alors la famille décide de ne rien faire. Il s'est avéré que Randy avait des trouble tique.

Qu'est-ce que le trouble tic?

Tics sont des secousses soudaines de groupes musculaires entiers, affectant le plus souvent l'œil, la bouche, l'épaule et le cou. Un tic peut prendre la forme de sons, tels que des raclements de gorge et, moins fréquemment, des grognements. Crier des mots et des blasphèmes - l'image stéréotypée du trouble tic - est rare.

Les tics se déplacent généralement: yeux clignotants un jour, grimaces faciales le lendemain, grognements vocaux la semaine suivante. Les tics peuvent être aggravés par le stress et la fatigue physique. Les mâles ont des tics et

Syndrome de la Tourette (TS) quatre fois plus fréquemment que les femmes.

Les tics et la tourette se produisent généralement avec un autre trouble. Les conditions concomitantes les plus courantes sont:

• TDAH (50% à 90%)
• Trouble obsessionnel-compulsif (11% à 80%)
• Troubles de l'humeur (40% à 44%)

Les tics affectent jusqu'à 20% de tous les enfants à un moment donné, et les adultes moins. Pour la plupart de ces personnes, les tics sont d'intensité légère et de complexité simple - isolés des groupes musculaires ou des régions du corps et ne semblent pas imiter les mouvements intentionnels ou le langage parlé. Certains tics passent inaperçus et disparaissent dans l'année suivant leur apparition.

Les troubles tiques chroniques, y compris les troubles tiques moteurs ou vocaux chroniques et le syndrome de Tourette, durent plus d'un an et sont moins fréquents, affectant environ un pour cent de toutes les personnes. La Tourette est devenue une étiquette pour tous les troubles impliquant des explosions musculaires et vocales, mais pour qu'un enfant reçoive un diagnostic de Tourette, il doit avoir mouvements et tics vocaux, pas nécessairement en même temps, qui sont présents depuis plus d'un an, avec un maximum de trois mois sans tic. Contrairement aux troubles de tic simples, avec TS, le tic peut être supprimé consciemment. Dans la pratique clinique, le TS est généralement considéré comme des tics moteurs et vocaux, un TDAH et des traits obsessionnels compulsifs - un besoin de symétrie, la peur des germes, des pensées intrusives, etc.

Au fil des ans, les parents et les professionnels se sont inquiétés du fait que les stimulants du TDAH provoquent des tics permanents. La recherche indique que les stimulants du TDAH ne provoquent pas de tics, mais peuvent provoquer des tics chez les individus génétiquement prédisposés. Néanmoins, environ neuf pour cent des enfants développeront une sorte de tic après avoir reçu un stimulant, et moins d'un pour cent développeront des tics durables. Certains cliniciens n'utilisent pas de médicaments stimulants pour les personnes diagnostiquées avec le TDAH s'il y a des antécédents familiaux ou personnels de tics. D'autres cliniciens, notant qu'il existe des études montrant qu'autant de personnes ont vu leurs tics s'améliorer au fur et à mesure qu'ils s'aggravent lorsqu'ils ont commencé un stimulant, les utiliseront pour traiter le TDAH.

Gérer les tics

Même si les troubles tiques sont courants, il n'existe toujours pas de directives médicales claires sur la façon de les gérer. Si les tics sont légers et pas trop gênants, la plupart des cliniciens ne font rien, car les tics croissent et décroissent sur un cycle de deux semaines. La majorité des tics s'arrêtent d'eux-mêmes sans traitement.

Au cours de la période d'attente de deux semaines, de nombreux cliniciens demandent aux patients d'éliminer caféine de leur régime alimentaire, car il est beaucoup plus susceptible de provoquer des tics que les médicaments utilisés pour le TDAH. L'expérience clinique a montré que la moitié des personnes atteintes de tics qui éliminent la caféine de leur alimentation éliminent les tics. Au cours des dernières années, les boissons riches en caféine - Red Bull, Jolt, Monster, etc. - sont devenues populaires auprès des adolescents. L'augmentation de la fréquence et de la gravité des tics moteurs et vocaux est toujours imputée aux stimulants du TDAH, même si le véritable coupable est la caféine.

Les techniques comportementales pour traiter les tics sont également bénéfiques, mais il existe peu de bonnes études pour déterminer quelles techniques comportementales fonctionnent le mieux. L'une des rares études sur la thérapie comportementale a révélé que les symptômes du tic diminuaient de 55% avec la thérapie d'inversion personne pour substituer un comportement moins gênant au tic), 44% avec auto-surveillance et 32% avec relaxation formation.

Randy a fait des bruits grognants qui ont perturbé sa classe et ont provoqué des taquineries. Il a commencé à détester l'école et a refusé d'y aller. Il était toujours un peu différent. Il devait tout avoir à un certain endroit et se fâchait si les choses bougeaient. Ses étranges habitudes empiraient et rendaient difficile de se faire des amis. Tout le monde a convenu que des médicaments étaient nécessaires et que les tics devaient être traités en premier.

Lorsque les tics ne disparaissent pas, ou restent affaiblissants ou embarrassants, la diminution de la dose du stimulant ou le passage d'un stimulant à un autre est souvent efficace. Ceci est un exemple de la «règle des 40%» - 40% du temps, presque tous les effets secondaires disparaîtront si vous changez de stimulant (amphétamine en méthylphénidate ou vice versa).

Si le changement n'aide pas, les premiers médicaments que la plupart des cliniciens essaient sont les alpha-2 agonistes, comme la clonidine (Kapvay, Catapres) ou guanfacine (Intuniv), surtout si le Syndrome complet de la Tourette est présent. Même si les agonistes alpha ne sont pas approuvés par la FDA pour le traitement des tics, et seulement environ 25 pour cent des personnes obtiennent une réponse robuste, ces les médicaments ont été les premiers médicaments de choix en raison de leur innocuité, du manque relatif d'effets secondaires et du fait qu'ils peuvent bénéficier du TDAH symptômes.

Les personnes atteintes de tics ont un système nerveux sensible, de sorte que les médecins commencent généralement par une très faible dose de médicament, en l'augmentant lentement jusqu'à ce que la personne en profite au maximum sans effets secondaires. L'augmentation lente des médicaments signifie généralement que le bénéfice total des alpha-agonistes peut ne pas être visible avant huit à 10 semaines.

Le succès avec les tics a également été signalé avec l'utilisation d'un métoclopramide, un médicament contre les brûlures d'estomac, et avec un médicament contre les crises bien toléré, le topiramate (Topamax).

Les tics sévères et intraitables peuvent nécessiter des neuroleptiques atypiques plus puissants, tels que l'olanzépine (Zyprexa) et la rispéridone (Risperdal). Ils ont été utilisés avec un bon effet, et sans le niveau d'effets secondaires constaté avec les neuroleptiques plus anciens et plus puissants, tels que le pimozide et l'halopéridol.

Pour certaines personnes, les caractéristiques les plus gênantes de Tourette ne sont pas les tics mais les symptômes obsessionnels compulsifs ou les attaques de rage qui accompagnent souvent TS. Un médecin les traitera avec des médicaments améliorant la sérotonine - la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft).

Les tics de Randy ont considérablement diminué après avoir pris de la clonidine pendant trois semaines. Les tics étaient toujours présents, mais ils ne gouvernaient plus sa vie. Randy était moins agité et dormait mieux. Ses notes se sont améliorées. L'ajout d'une petite dose de Zoloft a réduit son anxiété et l'intensité de ses compulsions. Ses camarades de classe ne le taquinaient pas autant. Finalement, il s'est fait des amis et a aimé retourner à l'école.

Mis à jour le 17 janvier 2018