Syndrome de la Tourette et tic: Guide du clinicien TDAH

April 10, 2023 09:49 | Syndrôme De Tourette
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Les tics persistants, y compris le trouble de la Tourette, affectent environ un enfant sur cinquante aux États-Unis selon le dernières recherches - plus d'enfants qu'on ne le pensait auparavant, et un chiffre qui a des implications importantes pour les cliniciens.1 De plus, les troubles du tic sont hautement comorbides. Plus de 80 % des enfants atteints du trouble de la Tourette ont un trouble mental, comportemental ou développemental concomitant. trouble, avec le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et l'anxiété en tête de liste des troubles couramment diagnostiqués conditions.2

Ces faits et chiffres suggèrent que les cliniciens sont plus susceptibles qu'improbables de rencontrer tics lors de la prise en charge de patients pédiatriques. Bien que les tics s'améliorent avec le temps pour de nombreux enfants (certains connaissent même une rémission), ils peuvent être très pénibles et entraîner des problèmes à l'école et d'autres troubles fonctionnels. Au-delà de la compréhension des tics, les cliniciens doivent être conscients des conditions et des facteurs connexes qui peuvent aggraver les tics, ainsi que les directives actuelles fondées sur des preuves pour le traitement des troubles neurologiques condition.

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Que sont les tics ?

Les tics sont des mouvements moteurs ou des vocalisations soudains, rapides, récurrents, non rythmiques, stéréotypés, qui peuvent être de nature simple ou complexe.3 Les tics impliquent généralement la tête et le haut du corps et surviennent plusieurs fois par jour, presque tous les jours.

Tics moteurs et vocaux

Tics moteurs et vocaux simples comprennent des mouvements, des sons ou des bruits soudains, brefs et sans signification. Ils incluent, mais ne sont pas limités à ce qui suit :

  • mouvements oculaires (comme un clignotement rapide)
  • mouvements de la bouche (contractions, grimaces)
  • secousses de la tête
  • raclement de gorge et grognements

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Tics moteurs et vocaux complexes ont tendance à être plus lents et plus longs. Ces mouvements, sons et paroles semblent utiles aux autres. Ils incluent, mais ne sont pas limités aux comportements suivants :

  • gestes du visage
  • toucher des objets ou soi-même
  • postures anormales et tension musculaire
  • copropraxie (faire des gestes obscènes)
  • coprolalie (en utilisant un langage obscène)
  • palilalia et écholalie (faisant respectivement écho à soi et aux autres)

Les tics sont considérés comme des mouvements involontaires, bien qu'ils puissent être brièvement supprimés. Des pulsions prémonitoires ou des sensations désagréables sous-jacentes - comme une démangeaison, un picotement ou une pression quelconque dans une partie du corps - précèdent généralement les tics. Engager ou exprimer le tic soulage généralement la sensation.

Troubles du tic

Les tics sont divisés en catégories diagnostiques distinctes dans le DSM-5. Les patients doivent avoir présenté des symptômes avant l'âge de 18 ans pour mériter un diagnostic pour l'un des troubles tics suivants.

[Lire: À quoi ressemble un tic chronique]

  • Le trouble de la Tourette, également connu sous le nom de syndrome de la Tourette, comprend plusieurs tics moteurs et au moins un tic vocal persistant depuis plus d'un an. Les tics moteurs et vocaux ne doivent pas nécessairement être présents simultanément, et ils peuvent augmenter et diminuer en fréquence. On pense que jusqu'à la moitié des enfants atteints du trouble de la Tourette ne sont pas diagnostiqués.4
  • Trouble tic moteur ou vocal persistant (chronique) inclut les tics moteurs ou vocaux (simples ou multiples) qui persistent depuis plus d'un an.
  • Trouble tic provisoire c'est lorsque les enfants présentent des tics moteurs et/ou vocaux depuis moins d'un an. Les tics temporaires sont assez fréquents dans l'enfance, jusqu'à 20 % des enfants d'âge scolaire les éprouvant à un moment donné.5

Comportements fonctionnels de type tic

Depuis le début de la pandémie, les taux de comportements de type tic, en particulier chez les jeunes filles, ont explosé, concernant aussi bien les pédiatres que les familles. D'un début d'adolescence et d'un manque de sensations prémonitoires à des tics dramatiques et expressifs, ces comportements diffèrent des symptômes décrits pour les troubles du tic dans le DSM-5, et ils ne répondent pas aux traitements typiques des tics.

Les chercheurs pensent que la montée des comportements fonctionnels de type tic peut être partiellement liée aux vidéos populaires sur les réseaux sociaux de jeunes affichant des tics ou des comportements de type tic.6 De nombreux patients, selon les cliniciens, présentent des comportements fonctionnels de type tic qui ressemblent à ceux montrés dans ces vidéos.6 Cela explique leur surnom: «TikTok tics». Les facteurs de stress psychosociaux, la solitude et la distanciation sociale, ainsi que les conditions préexistantes, comme anxiété et dépression, peuvent également prédisposer les adolescents à ces comportements.6 Certains chercheurs qualifient même le phénomène de « maladie sociogénique de masse ».7

Tics: développement et fonctionnalités supplémentaires

La plupart des tics suivent une trajectoire similaire

Les tics changent généralement de localisation anatomique, de fréquence, de type, de complexité et de gravité au fil du temps. Les tics commencent presque toujours au visage et à la tête dans la petite enfance avant de progresser dans le corps. Les tics faciaux apparaissent généralement vers l'âge de 5 et 6 ans. Les tics vocaux ont généralement un début plus tardif, apparaissant souvent entre 8 et 12 ans.

Les tics ont tendance à culminer en gravité vers le début de la puberté, et ils diminuent en gravité au milieu de l'adolescence. Jusqu'à deux tiers des enfants voient une diminution substantielle ou une rémission complète de leurs tics au début de l'âge adulte.8

Bien que les tics soient plus fréquents chez les garçons que chez les filles,2 les tics peuvent parfois être plus graves chez les filles.

Les tics coexistent fréquemment avec d'autres affections

Environ 83 % des enfants atteints du trouble de la Tourette ont au moins un autre trouble mental, comportemental ou développemental comme les suivants :2

  • Anxiété (61%)
  • TDAH (52 %)
  • Des troubles d'apprentissage (34%)
  • Autisme (21%)

De plus, environ un tiers des personnes atteintes du trouble de la Tourette ont un TDAH concomitant et trouble obsessionnel compulsif (TOC).9 Souvent, les conditions comorbides ont un impact négatif sur la qualité de vie, y compris les performances scolaires et les relations interpersonnelles, chez les enfants plus que les seuls tics.10,11

Les problèmes de sommeil sont fréquents chez les enfants atteints du trouble de la Tourette.12 De nombreux enfants atteints de tics connaissent également des épisodes d'agressivité, ou «attaques de rage», qui semblent être liés à la gravité des tics.13

Les facteurs environnementaux influencent les tics

Les tics ne sont pas des comportements appris, mais ils sont sensibles aux facteurs environnementaux. Les antécédents, ou déclencheurs, des tics comprennent les éléments suivants, tels qu'approuvés par les parents d'enfants atteints de tics :14

  • Lieux et situations. Environ 78% des parents disent que la salle de classe et les lieux publics aggravent les tics de leur enfant.
  • Activités. La télévision et les jeux vidéo exacerbent grandement les tics chez les enfants, selon 92 % des parents. Rentrer à la maison après l'école et faire ses devoirs sont également des antécédents de tics fréquemment signalés.
  • Les autres gens. Environ 14% des parents disent que les tics de leur enfant se sont aggravés en présence d'une personne en particulier.
  • Expériences internes. La colère, la frustration et d'autres émotions négatives semblent déclencher des tics plus que les émotions positives comme l'excitation (16 % contre 10 %, respectivement).

Soulager les pulsions prémonitoires renforce les tics. Mais les tics sont également sujets à des renforçateurs externes positifs et négatifs. Environ 35 % des parents disent que les tics de leur enfant s'aggravent lorsque les autres rient, regardent ou posent des questions sur les tics. Selon 72 % des parents, le renforçateur de tic le plus puissant pour les enfants est peut-être de leur dire d'arrêter de « tic-tac ». Chacun de ces les situations ont tendance à rendre l'enfant plus gêné et anxieux à propos de ses tics, ce qui entraîne une aggravation des symptômes prémonitoires envie.

De plus, les tics sont renforcés négativement si un enfant est autorisé à quitter un cadre ou une activité aversive, comme les devoirs ou les corvées, à cause de ses tics. Faire disparaître quelque chose de mauvais revient à recevoir une récompense.

Les tics affectent l'école et l'apprentissage

Bien que la déficience ne fasse pas partie des critères de diagnostic des tics, les tics - et la stigmatisation qui les entoure - contribuent aux problèmes à l'école et à la socialisation.

  • Selon la gravité, les tics peuvent interférer avec la lecture, les tests, l'attention en classe et la participation à des activités parascolaires comme les clubs sportifs et sociaux.
  • Environ la moitié des enfants atteints du trouble de la Tourette connaissent intimidation.2 Certains enfants peuvent essayer de camoufler ou de faire face à leurs tics en adoptant un personnage de clown de classe ou en perturbant la classe d'autres manières.
  • Les facteurs de stress normaux liés à l'école - comme les tests et les devoirs importants - peuvent aggraver les tics et créer un cycle de renforcement. Il en est de même pour les enfants anxieux qui s'inquiètent de contrôler les tics à l'école, surtout s'ils ont la coprolalie. Les conditions concomitantes peuvent également aggraver les difficultés d'apprentissage.

Certains étudiants avec des tics peuvent être retirés de la classe ou autrement disciplinés pour leurs tics, ce qui est dévastateur pour leur expérience éducative. C'est particulièrement problématique si l'on considère que les enfants noirs et hispaniques sont disproportionnellement disciplinés dans les écoles. De plus, bien que les enfants de tous les groupes raciaux et ethniques ou de tous les milieux socio-économiques connaissent des taux similaires du trouble de la Tourette, les enfants blancs sont encore plus susceptibles de recevoir un diagnostic que les Noirs et les Hispaniques enfants.15

Traitements des troubles du tic

Si les tics n’affectent pas la vie quotidienne d’un patient, le Académie américaine de neurologie recommande une attente vigilante, car les tics s'améliorent avec le temps pour de nombreux patients.16 Il recommande également que les cliniciens informent les patients et leurs soignants de la progression et de la trajectoire typiques des tics. Les cliniciens doivent également dépister le TDAH, l'anxiété, le TOC et d'autres affections connexes chez les patients atteints de tics.

Intervention comportementale globale pour les tics

Parce que les tics sont si sensibles et affectés par les influences environnementales, la thérapie comportementale est considérée comme un traitement de première ligne pour les tics si les symptômes entraînent une altération fonctionnelle chez les patients. La thérapie comportementale vise à éliminer ou à réduire les influences qui aggravent les tics.

L'intervention comportementale globale pour les tics (CBIT) est un traitement à plusieurs composants comprenant les éléments suivants :

  • Formation d'inversion d'habitude (HRT) se concentre sur la relation urge-tic. Les enfants apprennent à prendre conscience des pulsions prémonitoires et à s'engager immédiatement dans une compétition, réponse physiquement incompatible pour dissiper l'envie, réduisant ou brisant finalement le soulagement des tics connexion. Un enfant qui ressent un tic de reniflement en inspirant par le nez, par exemple, inspirera par la bouche et exhaler par le nez comme réponse concurrente. (Vous ne pouvez pas renifler en expirant.) L'enfant s'engagerait dans la réponse concurrente pendant au moins une minute, ou jusqu'à ce que l'envie se dissipe.
  • Interventions basées sur la fonction traiter les déclencheurs de tics externes et les renforçateurs. Les parents apprendront à éviter de répondre aux tics lorsqu'ils se produisent (que la réponse soit « bonne » ou « mauvaise ») et d'autres stratégies. Si le fait de commencer les devoirs aggrave les tics chez un patient, par exemple, le temps d'arrêt après l'école peut les aider à passer en douceur à l'activité et à réduire la gravité des tics. De plus, les pauses pour les devoirs planifiées fonctionnent bien pour rompre le lien tic-évasion si un enfant a longtemps été autorisé à quitter la tâche à cause de ses tics. Les approches dépendront du patient, mais le but de ce traitement est de créer un environnement neutre en termes de tics. L'idée générale est d'éliminer tout renforcement, positif ou négatif, lié aux tics.

Médicaments et traitements médicaux pour les troubles du tic

Les interventions suivantes sont couramment prescrites pour traiter les tics :

  • Agonistes alpha-2. Guanfacine et clonidine réduire la sévérité des tics chez les enfants atteints de tics seuls, et ils sont connus pour réduire la sévérité des tics et améliorer TDAH symptômes chez les personnes atteintes de tics et de TDAH. Ils sont associés à de légers effets secondaires.
  • Des neuroleptiques (aripiprazole, rispéridone, pimozide) sont parfois utilisés, bien qu'ils soient associés à des effets secondaires importants. Les cliniciens doivent prescrire ces médicaments si les avantages l'emportent sur les risques et surveiller de près les patients.
  • La toxine botulique (injections de Botox) peut aider à réduire les tics faciaux chez les patients adolescents.

Syndrome de Gilles de la Tourette et tics: prochaines étapes

  • Aperçu: Qu'est-ce qu'un trouble tic ?
  • Auto-test: Tics chez les enfants
  • Lire: Quelle est la vérité sur les troubles du tic ?

Le contenu de cet article est dérivé, en partie, du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé "Lignes directrices actuelles pour le traitement et les interventions comportementales pour le syndrome de Tourette et les troubles tics» [Video Replay & Podcast #422], avec John Piacentini, Ph. D., ABPP, diffusé le 22 septembre 2022.

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1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. et Kaminski, J. W (2022). Estimation du nombre de personnes atteintes du syndrome de Tourette et du tic persistant aux États-Unis. Recherche en psychiatrie, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charana, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W., & Bitsko, R. H (2022). Victimisation et perpétration d'intimidation chez les enfants américains avec et sans syndrome de la tourette. Journal de pédiatrie développementale et comportementale: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Association psychiatrique américaine. (2013). Troubles des tics. Dans Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.).

4 Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Données et statistiques sur le syndrome de Tourette (TS). Extrait de https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Black, K. J (2019). Le trouble tic provisoire n'est pas si transitoire. SRapports scientifiques, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., T. Hedderly, D. Woods, D. Gilbert. L., Piacentini, J., Dale, R. C., & Martino, D. (2021). Comportements fonctionnels de type tic à apparition rapide chez les jeunes femmes pendant la pandémie de COVID-19. Troubles du mouvement: Journal officiel de la Société des troubles du mouvement, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Muller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Arrête ça! Ce n'est pas la tourette mais un nouveau type de maladie sociogénique de masse. Cerveau: un journal de neurologie, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. et Leckman, J. F. (2006). Résultat à l'âge adulte du tic et de la gravité des symptômes obsessionnels compulsifs chez les enfants atteints du syndrome de Tourette. Archives de pédiatrie et de médecine de l'adolescent, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Prévalence au cours de la vie, âge du risque et relations génétiques des troubles psychiatriques comorbides dans le syndrome de la Tourette. JAMA Psychiatrie. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddie, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Cali, P., Robertson, M. M., & Rizzo, R. (2012). Les effets du trouble obsessionnel-compulsif comorbide et du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sur la qualité de vie dans le syndrome de la tourette. Le Journal de neuropsychiatrie et de neurosciences cliniques, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Rickets, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W., & Bitsko, R. H (2022). Troubles scolaires, interpersonnels, récréatifs et familiaux chez les enfants atteints du syndrome de Tourette et du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Pédopsychiatrie et développement humain, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D., & Erenberg, G. (2014). Troubles du sommeil chez les enfants atteints du syndrome de Tourette. Neurologie pédiatrique, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. et Cardona, F. (2020). Attaques de rage dans le syndrome de la Tourette et le tic chronique: une revue systématique. Neurosciences et revues biocomportementales, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himlé, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. et Piacentini, J. (2014). Variables associées à l'exacerbation des tics chez les enfants atteints de tics chroniques. Modification du comportement, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centres de contrôle et de prévention des maladies (2009). Prévalence du syndrome de Tourette diagnostiqué chez les personnes âgées de 6 à 17 ans - États-Unis, 2007. MMWR. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. et Piacentini, J. (2019). Résumé des recommandations du guide de pratique: Traitement des tics chez les personnes atteintes du syndrome de Tourette et des tics chroniques. Neurologie, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

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