Votre médecin est-il à jour pour diagnostiquer le TDAH?

En tant que parent et en tant que médecin, je suis préoccupé par le sur et le sous-diagnostic du TDAH. Je ne veux pas que les enfants reçoivent un traitement pour le TDAH parce que leur comportement à la maison ou à l'école ne correspond pas aux attentes et je ne veux pas que les enfants ne reçoivent pas les soins dont ils ont besoin. Je voudrais précis diagnostic. C’est la première étape vers recevoir le bon traitement.

Alors, que doivent faire les médecins pour diagnostiquer le TDAH avec précisionet les parents peuvent-ils faire quelque chose pour aider?

L'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié des lignes directrices complètes pour l'évaluation des enfants atteints de TDAH. Les lignes directrices, qui se concentrent sur les enfants d'âge scolaire élémentaire, comprennent cinq recommandations qui peuvent améliorer le diagnostic du TDAH.

> La première recommandation est que les pédiatres généralistes devraient entreprendre des évaluations du TDAH chez les enfants âgés de six à 12 ans qui présentent Symptômes du TDAH.

> La seconde est que l’évaluation devrait inclure des preuves obtenues directement des parents ou des tuteurs et des enseignants, pour saisir les aspects de la vie de l’enfant. Des échelles de notation normalisées peuvent collecter et évaluer ces informations, mais actuellement plus de la moitié des évaluations initiales n'incluent pas les évaluations des parents et des enseignants.

> La recommandation suivante est qu'avant de poser un diagnostic, le médecin doit s'assurer qu'un enfant rencontre les Manuel diagnostique et statistique-V (DSM-V), une liste de contrôle diagnostique internationalement acceptée pour le TDAH.

> Le quatrième est que l'évaluation devrait inclure une évaluation des troubles psychiatriques, éducatifs, médicaux et du développement qui pourraient se présenter de façon similaire au TDAH, ou coexister avec le TDAH. C'est important car avoir certains symptômes du TDAH ne signifie pas nécessairement que le déficit d'attention est le bon diagnostic, et avoir le TDAH n'exclut pas d'avoir des troubles supplémentaires.

> La dernière recommandation est que les tests de diagnostic, tels que les laboratoires ou les analyses, ne doivent pas être exécutés régulièrement dans le cadre du processus de diagnostic. Les tests peuvent être très utiles pour évaluer ou exclure d'autres conditions, mais leur utilisation courante et sans réserve pour le TDAH le diagnostic ajoute du coût et retard à l'évaluation du TDAH.

Les médecins pourraient améliorer le diagnostic précis du TDAH en suivant ces recommandations, et les parents pourraientsélectionner un pédiatre qui les suit et s’assure qu’eux-mêmes et les enseignants de leurs enfants remplissent les questionnaires d’évaluation sur demande.

Quels sont les obstacles à la mise en œuvre de ces directives par les médecins?

Malgré le fait que des échelles d'évaluation du TDAH ont été distribuées aux médecins, trop peu de médecins ont reçu une formation sur la façon de les noter et de les interpréter. L'envoi de questionnaires à destination et en provenance de la maison et de l'école prend du temps et est mal coordonné, et les taux de réponse sont faibles. Les cabinets de médecins manquent souvent de protocoles pour soigner efficacement les patients atteints de TDAH, et chaque cabinet, ou même chaque médecin, peut utiliser ses propres méthodes.

La bonne nouvelle, c'est que de l'aide est disponible. Une équipe d'experts du TDAH a développé un logiciel pour aider les médecins à faire les évaluations recommandées par le PAA et à prodiguer les meilleurs soins à chaque enfant. Le logiciel comprend des échelles d’évaluation en ligne et un rapport personnalisé des symptômes de l’enfant signalés par les parents et les enseignants. Il résume les domaines avec lesquels l'enfant a des difficultés, y compris si les modèles sont compatibles avec un diagnostic de TDAH et si les évaluations suggèrent possibilité d'un problème différent ou coexistant. Le logiciel donne ensuite des recommandations pour une évaluation et un traitement complémentaires.

En bref, le rapport fournit un résumé de l'état actuel du TDAH de l'enfant et un ensemble de prochaines étapes recommandées pour le médecin. En règle générale, le cabinet du médecin utilise le logiciel pour recueillir les évaluations à domicile et à l’école avant première visite de l’enfant, améliorant l’efficacité et raccourcissant le délai entre l’évaluation et les éventuelles diagnostic. Le logiciel guide également les médecins pour traiter les enfants conformément aux cinq recommandations de traitement du PAA.

Les évaluations fondées sur des lignes directrices aident les médecins à poser un diagnostic précis et à traitement approprié. Avec plus d'un enfant sur 10 ayant reçu un diagnostic de TDAH, suivre les recommandations d'évaluation et de traitement du TDAH me semble une excellente idée.

La Dre Janet Munro est PDG d'Optimal Medicine, une entreprise de santé numérique basée à Londres et à Marlborough, dans le Massachusetts. La société a lancé mehealth for ADHD, un logiciel de diagnostic et de traitement du déficit de l'attention, en décembre 2013.

Mis à jour le 2 novembre 2019