3 façons vraiment horribles (et courantes) de diagnostiquer le TDAH

Je m'inquiète de la manière désinvolte dont de nombreux médecins prononcent un diagnostic de TDAH. Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA) est ne pas facile à diagnostiquer, et les médecins qui diagnostiquent le TDAH trop rapidement ne font que perpétuer les problèmes qui poussent les patients à les consulter en premier lieu.

Je ne peux pas vous dire combien de fois j'ai été approché par des parents qui se plaignent que les médicaments «n’ont pas aidé notre enfant ", ou que cela" aide, mais mon enfant a encore du mal à l'école. " Dans la plupart des cas, le problème n'est pas des médicaments. C'est que l'enfant n'a pas réellement de TDAH - ou a plus que le TDAH.

Au cours du dernier mois seulement, j’ai commencé à traiter trois personnes chez qui un TDAH a été diagnostiqué; deux ne l'ont pas, et le troisième a des problèmes au-delà du TDAH. Ces cas illustrent les erreurs commises par les médecins lors de l'évaluation des patients Symptômes de type TDAH.

Erreur n ° 1: essayer de prendre des médicaments pour «voir si cela aide».

Monsieur et madame. Q. sont les parents de Fred, huit ans. Il y a quelques mois, ils ont rencontré le professeur de troisième année de Fred, qui a dit craindre que Fred ait du mal à rester assis en classe. Comme l'enseignant l'a expliqué, il a souvent dû intervenir pour aider Fred à se recentrer sur son travail. "Même alors," dit-il, "Fred termine rarement ses devoirs."

Lorsque les parents de Fred ont partagé les observations de l'enseignant avec leur pédiatre, elle a dit: «Peut-être que nous devrions essayez le Ritalin. " Après des mois à essayer différentes doses de ce médicament, et plus tard Adderall, la mère de Fred a contacté moi.

[Téléchargement gratuit: ce n'est pas le TDAH?! Erreurs de diagnostic courantes]

Dans mes conversations avec Fred et ses parents, plusieurs thèmes ont commencé à émerger. D'une part, ses professeurs de première et de deuxième année n'avaient pas jugé Fred inattentif ou hyperactif. À la maison, Fred n'a présenté ces comportements que lorsqu'il faisait ses devoirs; il n'était pas hyperactif ou inattentif à d'autres moments de la journée, ni pendant les week-ends, les vacances ou les vacances d'été.

De toute évidence, les symptômes de Fred n'étaient ni chroniques ni omniprésents - donc le problème ne pouvait pas être le TDAH. Le pédiatre était passé de la description au traitement sans s'assurer que Fred répondait aux critères diagnostiques.

Alors que je continuais à évaluer Fred, j'ai remarqué qu'il avait du mal à lire. Sa compréhension était médiocre et il ne retenait que peu de ce qu'il lisait. De plus, son écriture était douteuse, tout comme son orthographe, sa grammaire, sa ponctuation et sa capitalisation. J'ai examiné les bulletins de Fred. Effectivement, en première et en deuxième année, les enseignants ont qualifié ses compétences en lecture et en écriture de «toujours en développement». Une évaluation psycho-éducative a confirmé mon intuition: Fred a un trouble d'apprentissage basé sur la langue. Le comportement agité et l'inattention étaient le résultat de la frustration qu'il ressentait face à ce handicap.

J'ai retiré Fred de ses médicaments et j'ai travaillé avec ses parents pour obtenir des services d'éducation spécialisée. Devine quoi? L'hyperactivité et l'inattention ont disparu.

Erreur n ° 2: s'appuyer sur des preuves non concluantes.

Alicia, une mère célibataire, craignait que sa fille de 10 ans, Marie, souffrait de TDAH. Péniblement timide, Marie avait du mal à l'école depuis la première année. Alicia s'est arrangée pour faire évaluer Marie par un psychologue, qui a dit à Alicia que sa fille souffrait de TDAH. Alicia est allée voir son médecin de famille, qui a examiné le rapport du psychologue et a commencé Marie à prendre des médicaments stimulants.

Deux ans se sont écoulés. Malgré l'utilisation régulière du médicament, Marie a continué d'avoir des problèmes à l'école et avec ses pairs. À ce stade, alors que le collège se profile, Alicia m'a appelé.

[Les éléments de base d'un bon diagnostic de TDAH]

J'ai regardé le rapport du psychologue. Il comprenait plusieurs échelles d'évaluation, complétées par Alicia et la psychologue, qui semblaient «significatives» pour indiquer le TDAH. Il comprenait également un test informatisé (Test of Visual Acuity, ou TOVA) qui était «suggestif» du TDAH. Pourtant, le psychologue n'avait jamais pris en compte les antécédents de développement de Marie ni même demandé à Alicia des antécédents médicaux familiaux qui pourraient contribuer à la vie sociale et scolaire de sa fille des difficultés. La psychologue n'avait passé qu'une heure avec Marie - pas assez de temps pour avoir une véritable idée de ses «problèmes».

J'ai appris qu'Alicia s'était séparée de son mari quand Marie avait trois ans et avait divorcé deux ans plus tard. Le mariage avait été houleux bien avant la séparation et le divorce était acrimonieux.

Alicia a minimisé l'impact que ce conflit a eu sur Marie. Pourtant, lorsque j’ai interrogé Marie sur la nouvelle épouse de son père et le nouveau petit-ami de sa mère, elle a fondu en larmes. Les enseignants avaient noté que les difficultés en classe de Marie étaient plus prononcées le lundi et que les choses s’amélioraient au fil de la semaine. J'ai appris que Marie restait avec son père tous les week-ends et que le petit ami d'Alicia passait les week-ends chez Marie.

Cela m'a aidé à me convaincre que les problèmes de Marie provenaient d'un trouble de l'humeur et d'un sentiment d'impuissance qu'elle ressentait à propos de sa situation familiale. J'ai recommandé à Marie de cesser de prendre des médicaments et de commencer une psychothérapie.

Les comportements de Marie ne répondaient pas aux critères énoncés dans le Manuel diagnostique et statistique. Ses problèmes n'étaient pas chroniques; ils n’ont commencé qu’après la rupture du mariage de ses parents.

Qu'est-ce qui a mal tourné dans ce cas? Au lieu de prendre une histoire détaillée, le psychologue a basé son diagnostic uniquement sur les échelles d'évaluation et le résultat d'un test informatisé. Mais si les échelles et les tests peuvent confirmer la présence d'hyperactivité, d'impulsivité et / ou d'inattention, ils ne peuvent expliquer les causes de tels comportements.

Erreur n ° 3: ne pas tenir compte des conditions de coexistence.

Virginia, une mère de 40 ans, pensait qu'elle souffrait de TDAH. Elle était agitée, facilement distraite, désorganisée et luttait pour planifier et faire tout ce qu'elle avait à faire pour s'occuper de ses quatre enfants.

Lorsque j'ai rencontré Virginia, elle semblait avoir des antécédents d'hyperactivité, d'inattention et d'impulsivité chroniques et omniprésentes. Elle se souvenait d'avoir été agitée et hyperactive depuis le début de l'école primaire. Elle avait toujours été facilement distraite par des images, des sons et des pensées importunes. Elle avait tendance à interrompre les gens et à faire preuve d'un mauvais jugement au travail, dans le cadre de son mariage et avec des amis. Je n'ai trouvé aucune autre condition qui pourrait expliquer ses problèmes. Elle doit avoir un TDAH.

Mais ce n'était pas la fin de mon bilan de diagnostic. Lorsqu'une personne souffre de TDAH, il y a plus de 50% de chances qu'elle ait également un trouble d'apprentissage, de l'anxiété, un trouble de l'humeur, un trouble obsessionnel-compulsif ou un autre trouble neurologique. Compte tenu de cette forte probabilité de coexister, il est essentiel d'envisager des diagnostics supplémentaires.

Et j'ai donc appris que la lecture avait toujours été un problème pour Virginia. Elle m'a dit que la seule façon de conserver ce qu'elle lit est de le lire encore et encore, tout en prenant des notes. Elle m'a dit que les mathématiques, l'orthographe et la grammaire avaient toujours été difficiles pour elle. Elle égare constamment des choses et ne peut pas faire les choses à temps.

Quand j'ai demandé à Virginia si elle se sentait déjà anxieuse, elle a décrit toute une vie d'attaques de panique. Elle m'a dit qu'elle avait peur des espaces fermés et qu'elle ne pouvait pas utiliser les ascenseurs ou être dans des pièces surpeuplées. Quand je lui ai posé des questions sur les obsessions ou les comportements compulsifs, elle ne pouvait pas arrêter de parler de son désir d'ordre. Elle nettoie sa maison de manière compulsive et, craignant que les autres ne soient pas aussi consciencieux, n'utilise les toilettes publiques que si cela est absolument nécessaire.

Oui, Virginia a le TDAH. Mais elle souffre également de dyslexie et souffre d'anxiété et de TOC. Pour aller mieux, Virginia doit être traitée pour les quatre conditions.

Sachant que le TDAH sévit souvent dans les familles, j'ai interrogé Virginia sur ses enfants. Il s'est avéré que son fils aîné, un élève de sixième année, avait toujours de mauvais résultats à l'école. Comme sa mère, il a du mal à lire et à écrire et se sent souvent anxieux. J'ai également recommandé qu'il soit évalué.

Maintenant, vous avez vu trois façons ne pas être diagnostiqué avec le TDAH. Je vous exhorte à ne pas accepter un diagnostic hâtif ou basé uniquement sur des échelles ou des tests diagnostiques. Si vous ou votre enfant recevez un diagnostic de TDAH, assurez-vous que le médecin vérifie les conditions de coexistence. Bonne chance!

[Les symptômes du TDAH que nous diagnostiquons mal]

Mis à jour le 25 novembre 2019