TDAH traité, tics apprivoisés

La mère de Joseph m'a appelé en larmes. Il était rentré de l'école bouleversé parce que certains enfants le taquinaient à propos de son habitude de cligner des yeux toutes les deux minutes. Elle ne savait pas quoi faire. Joseph prenait Ritalin pour son trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD). Sans cela, il courrait de temps en temps dans la classe et appelait son ami. Pourtant, le médicament, semblait-il, lui fit cligner des yeux. "Nous avons échangé un problème contre un autre", a déclaré la mère de Joseph. Nous avons convenu d'arrêter le médicament jusqu'à ce que nous puissions nous rencontrer et discuter.

Ce qui complique le tableau clinique, c'est que certains enfants diagnostiqués avec le TDAH ont un trouble tique cela n'apparaît que lorsqu'il est mis en évidence par le médicament. Les statistiques montrent que jusqu'à 50 pour cent des enfants atteints de TDAH peuvent également avoir un trouble tic. Si un enfant a des tics et un TDAH, la prise de médicaments ADD aggravera la situation plus de la moitié du temps. De plus, les tics peuvent être

effet secondaire de prendre des médicaments pour le TDAH, comme méthylphénidate (Ritalin) et les sels d'amphétamine mixtes (Adderall). Dans de nombreux cas, ces tics disparaissent après l'arrêt du médicament.

N'essayez pas de vous attaquer seul aux tics induits par les stimulants ou à un trouble tic. Consultez le médecin de votre enfant pour obtenir de l'aide. Dans certains cas, il ou elle peut vous référer à un neurologue. Seuls vous et votre médecin pouvez décider d'arrêter le traitement du TDAH (et de traiter les problèmes de comportement que cela entraînera) ou d'ajouter des médicaments supplémentaires pour contrôler les tics.

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Tics expliqué

Un tic est un mouvement, un geste ou un énoncé soudain et répétitif qui imite généralement un aspect du comportement normal. Celles-ci sont généralement de courte durée, ne dépassant pas une seconde. Les tics ont tendance à se produire par à-coups et, parfois, ont une caractéristique de convulsion. Ils peuvent se produire seuls ou ensemble, selon un schéma orchestré, et peuvent varier en fréquence et en intensité. Les tics peuvent être supprimés volontairement brièvement; cependant, ils réapparaissent finalement.

Lorsque les comportements de tic commencent, il peut être difficile de savoir qu'il s'agit de tics. Souvent, le diagnostic ne peut être établi tant que vous et votre médecin n'avez pas examiné le tableau clinique complet. Stress peut augmenter la fréquence et l'intensité des tics. Ils ne sont pas présents pendant le sommeil et peuvent être moins apparents pendant l'activité. Les troubles tiques courent souvent dans les familles. Un parent, un grand-parent, une tante, un oncle ou un autre parent peut avoir des antécédents de tic nerveux.

Les tics peuvent être exprimés par l'activité musculaire (tics moteurs) ou par des sons vocaux (tics vocaux). Les tics moteurs vont des mouvements simples et brusques, tels que le clignement des yeux, les secousses de la tête ou les épaules haussant les épaules, à des comportements d'apparence plus complexes - expressions faciales ou gestes des bras ou la tête. Les tics vocaux vont des sons racleurs de gorge aux vocalisations et à la parole plus complexes.

Les tics apparaissent le plus souvent sur le visage et la tête sous forme de grimaces, de plis sur le front, de sourcils levés, de clignements paupières, un clin de œil, un nez plissé, des narines tremblantes, une bouche qui se contracte, un cou tordu, regardant de côté ou la tête roulant. D'autres tics affectent les bras et les mains, entraînant des mouvements saccadés des mains, des bras et des doigts ou des poings serrés.

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Les médecins classent les tics en fonction de leur durée de vie. Si le schéma des tics dure des semaines ou des mois mais pas au-delà d'un an, il est appelé trouble transitoire du tic; si un schéma persiste au-delà d'un an, il est appelé trouble moteur tic chronique.

Dans sa forme extrême, la combinaison de tics corporels multiples avec des tics vocaux est appelée syndrome de Tourette ou trouble de Tourette. Il y a souvent de solides antécédents familiaux de la maladie. Ces tics vocaux peuvent inclure des clics, des grognements, des glapissements, des aboiements, des toux ou des mots. Dans certains cas, il y a une envie de proférer des obscénités.

Traitement des troubles du tic

Si votre enfant a un problème de tics, discutez-en avec votre médecin. Étant donné que certains tics vont et viennent sur plusieurs mois mais finissent par s'arrêter, ne vous précipitez pas dans le traitement.

Le traitement n'est souvent considéré comme nécessaire que si la fréquence et l'intensité des tics entraînent des douleurs musculaires ou fatiguées, si votre enfant est taquiné à leur sujet ou si les tics durent plus d'un an. Il n'y a pas de médicaments qui guérissent un tic, mais certains le suppriment. Les plus fréquemment utilisés sont la clonidine (Catapres), l'halopéridol (Haldol), la guanfacine (Tenex) et le pimozide (Orap).

Haldol est généralement le premier médicament à être essayé. La dose nécessaire diffère selon chaque individu, de sorte que les médecins commencent souvent à une faible dose qui augmente lentement jusqu'à ce que des avantages soient trouvés. La dose initiale moyenne pour un enfant est de 5 mg; cependant, certains nécessitent jusqu'à 10 mg. Les effets secondaires à court terme les plus fréquents sont la sédation et la fatigue. Un effet secondaire inhabituel est une contraction prolongée de groupes de muscles, impliquant souvent la bouche et le visage, le cou et les épaules ou les bras (appelés dystonie). Si cela se produit, appelez votre médecin de famille ou rendez-vous aux urgences.

Trouble tic et TDAH

Que pouvez-vous faire si les médicaments stimulants nécessaires pour minimiser les comportements négatifs du TDAH aggravent un trouble tic sous-jacent? Il s'agit d'un problème clinique difficile qui doit être travaillé avec votre médecin. Une approche courante consiste à passer d'abord à un médicament non stimulant pour traiter les symptômes du TDAH. Si cela ne réussit pas et que les comportements de TDAH causent toujours des difficultés importantes, il peut être nécessaire d'essayer de traiter à la fois le trouble tic et le TDA. Votre médecin pourrait essayer d'établir d'abord une dose de l'un des médicaments anti-tics, puis ajouter une faible dose d'un médicament stimulant.

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J'ai travaillé avec la mère de Joseph pour informer son professeur du problème des tics et lui faire savoir que cela pourrait être un effet secondaire de la prise de Ritalin. Nous avons arrêté le Ritalin, et son professeur a fait un excellent travail de aider Joseph en classe au lieu de se fâcher de ses comportements de TDAH. Puis j'ai commencé Joseph sous guanfacine. Une dose de 1 mg, prise le soir, contrôlait ses tics. Nous avons attendu une semaine et réintroduit le Ritalin - initialement seulement le matin mais plus tard nous avons ajouté une deuxième dose à midi. Ses symptômes de TDAH ont été contrôlés et ses yeux ne sont pas revenus. Nous étions tous satisfaits des résultats.

Larry Silver, M.D., est membre du groupe ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 12 août 2019