Nouvelles perspectives sur la dysphorie sensible au rejet

Qu'est-ce que la dysphorie sensible au rejet?

La dysphorie sensible au rejet n'est pas un diagnostic formel, mais plutôt l'une des manifestations les plus courantes et les plus perturbatrices de dysrégulation émotionnelle - un symptôme courant mais sous-étudié et souvent mal compris du TDAH, en particulier chez les adultes. Dysphorie sensible au rejet est un symptôme cérébral qui est probablement une caractéristique innée du TDAH. Bien que l'expérience de la dysphorie sensible au rejet puisse être douloureuse et même traumatisante, la DSR est ne pas pensé pour être causé par traumatisme.

Dysphorie est le mot grec qui signifie insupportable; son utilisation met l'accent sur la douleur physique et émotionnelle sévère des personnes atteintes de DSR lorsqu'elles rencontrent un rejet, des critiques ou des taquineries réels ou perçus. L'intensité émotionnelle de la DSR est décrite par mes patients comme une blessure. La réponse est bien au-delà de toute proportion avec la nature de l'événement qui l'a déclenchée.

Un tiers de mes patients adultes rapportent que la DSR était l'aspect le plus pénalisant de leur expérience personnelle du TDAH, en partie parce qu'ils n'ont jamais trouvé de moyens efficaces de gérer ou de faire face à la douleur.

Qu'est-ce qui déclenche la dysphorie sensible au rejet?

Parfois appelée dysphorie hystéroïde en Europe, la dysphorie sensible au rejet se caractérise par des changements d'humeur intenses déclenchés par un épisode distinct, généralement l'un des suivants:

• le rejet (le retrait réel ou perçu de l'amour, de l'approbation ou du respect)
• taquineries
• la critique, aussi constructive soit-elle
• autocritique persistante ou discours intérieur négatif provoquée par un échec réel ou perçu

La nouvelle humeur s'installe immédiatement et correspond à la perception individuelle du déclencheur. Si ces émotions déclenchées sont intériorisées, la personne peut instantanément apparaître comme si elle souffrait d'un syndrome dépressif majeur complet accompagné de pensées suicidaires. Si les sentiments sont extériorisés, ils sont généralement exprimés comme une rage envers la personne ou la situation qui les a blessés si gravement. Les humeurs reviennent à la normale très rapidement, de sorte qu'une personne atteinte de TDAH peut avoir plusieurs épisodes de dérèglement de l'humeur en une seule journée.

[Autotest: dysphorie sensible au rejet chez les adultes]

De nombreuses personnes atteintes de DSR disent que cela a toujours fait partie de leur vie, mais certaines déclarent devenir beaucoup plus sensibles à l'adolescence.

Quels sont les signes extérieurs de la dysphorie sensible au rejet?

Les personnes souffrant de dysphorie sensible au rejet peuvent présenter les comportements suivants:

• Soudain explosions émotionnelles à la suite de critiques ou de rejet réels ou perçus
• Retrait des situations sociales
• Auto-discours négatif et pensées d'automutilation
• Éviter les contextes sociaux dans lesquels ils pourraient échouer ou être critiqués (pour cette raison, la DSR est souvent difficile à distinguer Trouble d'anxiété sociale)
• Faible estime de soi et mauvaise perception de soi
• Un discours intérieur dur et négatif constant qui les conduit à devenir «leur propre pire ennemi»
• Rumination et persévérance
• Problèmes relationnels, en particulier se sentir constamment attaqué et réagir de manière défensive

À quoi ressemble la dysphorie sensible au rejet?

La douleur atroce de la DSR est souvent indescriptible. Les patients décrivent l'intensité de la DSR comme «horrible», «terrible», «catastrophique» ou «dévastatrice», mais ils ne peuvent pas verbaliser la qualité de l'expérience émotionnelle.

[Regardez ceci: La dérégulation émotionnelle du TDAH]

Personne n'aime être rejeté, critiqué ou considéré comme un échec. C'est désagréable, alors les gens évitent ces situations s'ils le peuvent. La DSR se distingue par son intensité extrême et insupportable, ce qui la distingue des réponses émotionnelles normales familières aux personnes neurotypiques.

Cette douleur intense est souvent ressentie comme une «blessure» physique; le patient a l'impression d'avoir été poignardé ou frappé à la poitrine. Généralement, les gens se pencheront, grimaceront et s'agripperont à leur poitrine lorsqu'ils décrivent leur expérience RSD.

En quoi la dysphorie sensible au rejet est-elle différente d'un trouble de l'humeur?

La DSR est caractérisée par une douleur émotionnelle intense mais de courte durée déclenchée par un événement distinct de rejet, de critique ou de taquineries réels ou perçus. Les troubles de l'humeur, en revanche, sont caractérisés par les éléments suivants:

Trouble de l'humeur	RSD et TDAH
Les changements d'humeur ne sont pas déclenchés; hors du bleu	Les changements d'humeur ont toujours un déclencheur clair
Les humeurs sont indépendantes de ce qui se passe dans la vie de la personne	Les humeurs correspondent à la perception du déclencheur
Le changement d'humeur est progressif au fil des semaines	Le changement d'humeur est instantané
Le décalage de l'épisode d'humeur est progressif sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois	Les épisodes se terminent rapidement en quelques heures
La durée de l'épisode doit être> 2 semaines	Les épisodes durent rarement plus de deux heures.

En d'autres termes, les humeurs du TDAH et de la DSR sont normales à tous points de vue sauf leur intensité.

La dysphorie sensible au rejet est-elle un symptôme du TDAH?

La dysphorie sensible au rejet n'est pas incluse dans le DSM-V pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD); ce n'est pas un symptôme formel du TDAH aux États-Unis, cependant dérégulation émotionnelle est l'une des six caractéristiques fondamentales utilisées pour diagnostiquer le TDAH dans l'Union européenne.

Il est largement admis que le critères de diagnostic du TDAH dans le DSM-V s'adaptent bien uniquement aux enfants d'âge primaire (6-12 ans) et n'ont jamais été validés dans un groupe de personnes de plus de 16 ans.¹ Ils sont basés uniquement sur des critères d'observation ou de comportement qui peuvent être vus et comptés. Les critères de diagnostic traditionnels évitent intentionnellement les symptômes associés aux émotions, aux styles de pensée, aux relations, au sommeil, etc. car ces caractéristiques sont difficiles à quantifier. Pour les cliniciens qui travaillent avec des adolescents et des adultes plus tardifs, les critères du DSM-V sont presque inutiles car ils ignorent tellement ce qui est vital pour comprendre comment les personnes atteintes d'un TDAH ressentent leur vies.

Lorsque les gens ont commencé à écrire et à rechercher les concepts de DSR et de dérégulation émotionnelle il y a environ 5 ans, cette nouvelle prise de conscience de la la composante émotionnelle du TDAH a été acceptée avec enthousiasme par les patients et leurs familles parce qu'ils correspondaient à leurs expériences de vie. exactement. L'accueil des cliniciens et de nombreux chercheurs a cependant été vraiment cool. De nombreux professionnels n'ont pas pleinement compris que la composante émotionnelle du TDAH avait toujours été présente mais qu'elle n'avait pas été intentionnellement poursuivie. Il leur semblait que le concept n'avait aucun fondement réel et historique. De plus, il y avait très peu de recherches publiées il y a à peine 5 ans et la plupart des études provenaient de l'Union européenne, qui utilisait le terme de dérèglement émotionnel (ED), et non de RSD.²

Ces obstacles à la reconnaissance de la DSR / DE comme une caractéristique majeure et déterminante du TDAH chez l'adulte et à l'utilisation les médicaments pour offrir un certain soulagement des perturbations et de la douleur de cette caractéristique du TDAH sont rapidement adressé. Il y a eu une augmentation rapide de la recherche disponible en très peu de temps.³ La redéfinition du TDAH chez l'adulte dans l'UE - l'ajout de l'autorégulation émotionnelle en tant qu'élément fondamental critères pour le diagnostic du TDAH - a en outre assuré que la DSR / DE est vraiment «une chose» qui ne peut être ignorée plus long.

Pourtant, il y a au moins trois raisons pour lesquelles la dysrégulation émotionnelle ou la DSR peut ne jamais être incluse dans les critères de diagnostic du TDAH, quelle que soit sa prévalence:

1. RSD / ED ne sont pas toujours présents. Il s'agit d'épisodes déclenchés.
2. Les personnes atteintes de DSR / DE ont généralement honte de leurs réactions excessives et les cachent afin qu'elles ne soient pas davantage gênées et considérées comme mentalement ou émotionnellement instables
3. Même lorsque RSD / ED est présent, il ne peut pas être mesuré et, par conséquent, ne peut pas être publié dans la recherche.

En conséquence, la dérégulation émotionnelle a été consciemment exclue des critères diagnostiques du TDAH et effectivement oubliée pendant de nombreuses années. Au cours de la dernière décennie, les chercheurs ont développé plusieurs nouvelles façons d'envisager le TDAH tout au long du cycle de vie. D'ici la fin de 2019, cette réévaluation des aspects très fondamentaux du TDAH a conduit l'Union européenne à publier sa mise à jour décennale des Lignes directrices consensuelles sur le TDAH chez l'adulte⁴, qui a redéfini le TDAH chez les adolescents et les adultes pour inclure la difficulté de régulation émotionnelle comme l'une des six caractéristiques fondamentales du syndrome du TDAH:

1. inattention et hyperfocus
2. impulsivité
3. hyperactivité
4. dérégulation émotionnelle
5. errance excessive de l'esprit
6. autorégulation comportementale (qu'ils assimilaient à des déficits de la fonction exécutive)

Bien que l'UE ait choisi le terme plus inclusif de dérégulation émotionnelle (DE) au lieu de DSR, les concepts sont fondamentalement les mêmes. La dysrégulation émotionnelle est décrite comme:

«Le type de dérégulation émotionnelle observée dans le TDAH a été caractérisé comme une autorégulation déficiente des symptômes émotionnels tels que comme l'irritabilité, la frustration et la colère et une faible tolérance à la frustration, les accès de colère, l'impulsivité émotionnelle et la labilité de l'humeur.⁵ La dysrégulation émotionnelle dans le TDAH est différente des symptômes épisodiques tels qu'un l'irritabilité survenant dans le contexte d'états d'humeur altérés, comme un épisode de dépression ou la manie. Dans le TDAH, les symptômes émotionnels ont tendance à refléter des changements exagérés de courte durée, souvent en réponse à des événements quotidiens, avec un retour rapide à la valeur initiale en quelques heures ».⁶

La dysphorie sensible au rejet est-elle un nouveau concept?

La dysphorie sensible au rejet et la dysrégulation émotionnelle sont de vieux concepts associés au TDAH qui sont de plus en plus exposés dans la recherche et les milieux cliniques. Le Dr Paul Wender, qui a passé quatre décennies à mener les études pionnières sur le TDAH à partir des années 1960, a été le premier reconnaître la dérégulation émotionnelle comme une composante persistante, répandue et hautement dégradante de ce que nous appelons maintenant TDAH.

La contribution la plus récente à cette nouvelle réflexion sur la composante de régulation de l'humeur du TDAH vient du Dr Fred Reimherr, l'un des pères fondateurs du TDAH qui a établi les critères actuels de l'enfance pour le TDAH avec Wender il y a plus de 50 ans (les critères originaux de ce que nous appelons maintenant le TDAH s'appelaient à l'origine le Wender-Reimherr Critères). Sa réplique récente⁷ de son étude de la validité de chaque critère diagnostique l'a conduit à conceptualiser maintenant le TDAH comme étant divisé en deux sous-types seulement: le type inattentif bien connu et un type de dérégulation émotionnelle.

C'est un énorme changement de mentalité. Une caractéristique du TDAH qui était ignorée depuis 50 ans est en train de devenir rapidement l'une des caractéristiques déterminantes du syndrome à la fois dans l'Union européenne et en Amérique du Nord.

En 2019, Faraone a publié «Dysrégulation émotionnelle dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - implications pour la reconnaissance clinique et les interventions »dans le Journal of Child Psychology et Psychiatrie.⁸ Il déclare qu'il existe un «rationnel théorique solide» pour l'impulsivité émotionnelle et une autorégulation émotionnelle déficiente «en tant que symptômes de base du TDAH».

Comment la dysphorie sensible au rejet est-elle traitée?

Bien que les médicaments alpha-agonistes, guanfacine et clonidine, ont été approuvés par la FDA pour le traitement du TDAH depuis des décennies, ils n'étaient pas directement associés avec les termes de sensibilité au rejet et de dérégulation émotionnelle pour toutes les raisons mentionnées au dessus. Néanmoins, c'est mon expérience clinique et celle des autres que les symptômes de Le RSD / ED peut être soulagé de manière significative par la clonidine et la guanfacine chez environ 60% des adolescents et adultes. Pour moi, cette observation indique fortement que la DSR est neurologique et non due à un manque de compétences. Les compétences ne se présentent pas sous forme de pilule.

Il n'existe actuellement aucune recherche formelle sur l'utilisation de médicaments alpha-agonistes pour traiter les symptômes de la DSR ou de la dysfonction érectile chez les patients atteints de TDAH.

Si un patient bénéficie d'un médicament alpha-agoniste, il décrit la nouvelle expérience comme celle de «mettre une armure émotionnelle». Ils voient toujours les mêmes choses qui les aurait dévastés émotionnellement la semaine dernière, mais maintenant sous traitement, ils ne font que regarder ces déclencheurs les dépasser «sans être blessés». Souvent les gens rapportent qu'avec le temps, ils se rendent compte que cette armure n'est pas nécessaire après tout «parce que je suis venu voir que les flèches contre lesquelles j'étais protégé n'étaient pas flèches pour commencer. » Ils sont cependant très clairs sur le fait qu'ils n'auraient jamais développé ce contrôle émotionnel à moins d'avoir eu une protection initiale contre les douleur de RSD.

Si un patient ne bénéficie pas de médicaments, il a peu de contrôle sur un épisode de DSR une fois qu'il commence. Les incidents doivent suivre leur cours. Cependant, certaines personnes atteintes de TDAH rapportent que s'intéresser à quelque chose de nouveau et de fascinant peut aider à mettre fin à un épisode de DSR plus rapidement que cela ne le ferait autrement. D'après mon expérience clinique, ni le coaching ni les thérapies psychologiques ou comportementales traditionnelles - comme la TCC ou la TCD - n'offrent de prévention ou de soulagement des déficiences. Néanmoins, de nombreuses personnes rapportent qu'il leur est très utile de savoir que cette expérience hautement perturbatrice est réelle, courante et partagée par d'autres personnes atteintes de TDAH. «Cela m'aide à savoir ce qui m'arrive et que cela finira par se terminer.»

Dysphorie sensible au rejet: prochaines étapes

• Lis: TDAH, femmes et danger de sevrage émotionnel
• Télécharger: Comprendre le TDAH et la dysphorie sensible au rejet
• Comprendre: Comment distinguer la dysphorie sensible au rejet du TDAH du trouble bipolaire

Références

¹ Paramètre de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants et des adolescents atteints de trouble de déficit de l'attention / hyperactivité. Action officielle de l'AACAP. (2007). Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Cet article est dans le domaine public et peut être consulté à
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Le juge Kooij Sandra et coll. Déclaration de consensus européen sur le diagnostic et le traitement du TDAH chez l'adulte: The European Network Adult ADHD. BioMedCentral - Psychiatrie (2010), 10:67. Pages 1 à 24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Lignes directrices européennes sur la gestion des effets indésirables des médicaments pour le TDAH. Psychiatrie européenne de l'enfant et de l'adolescent (2011) 20: 17–37. EST CE QUE JE 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Mise à jour de la déclaration de consensus européen sur le diagnostic et le traitement du TDAH chez l'adulte. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilité émotionnelle, comorbidité et déficience chez les adultes atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Comprendre une autorégulation émotionnelle déficiente chez les adultes atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: une étude contrôlée. Troubles du déficit de l'attention avec hyperactivité 2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al, Types de trouble de déficit d'attention / hyperactivité chez l'adulte: une analyse de réplication. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J et coll. Examen du praticien: dysrégulation émotionnelle dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - implications pour la reconnaissance clinique et les interventions. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

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Mis à jour le 30 juillet 2020