Traumatismes infantiles et TDAH: un aperçu complet et des conseils cliniques

Les traumatismes et le stress traumatique, selon un nombre croissant de recherches, sont étroitement associés au trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA). Les traumatismes et l’adversité peuvent modifier l’architecture du cerveau, en particulier chez les enfants, ce qui peut en partie expliquer leur lien avec le développement du TDAH. TDAH et traumatisme peuvent également présenter des symptômes similaires, ce qui peut compliquer l'évaluation. Le traumatisme, s'il est présent avec le TDAH, peut exacerber les symptômes du TDAH. Dans le même temps, le TDAH peut également augmenter le risque d'exposition à un traumatisme.

Notre connaissance croissante de l’impact des traumatismes nécessite des approches tenant compte des traumatismes pour l’évaluation et le traitement du TDAH. Pour les cliniciens, en particulier, il est essentiel de comprendre ce que le stress traumatique fait au cerveau, ce qui peut constituer traumatisme (y compris qui est le plus à risque de subir des facteurs de stress traumatiques uniques) et comment protéger les jeunes patients encontre.

Le stress traumatique comme facteur de risque du TDAH

Le stress traumatique, mis à part d'autres facteurs comme la naissance prématurée, les toxines environnementales et la génétique, est associé au risque de TDAH. Le lien est probablement enraciné dans un stress toxique - le résultat d’une activation prolongée du système de gestion du stress du corps.

L'adversité et la réponse au stress

Lorsqu'il est confronté à un facteur de stress indésirable aigu, le corps libère de l'adrénaline, déclenchant la réaction de combat ou de fuite. Le cortisol, une hormone du stress, est également libéré, aidant à mobiliser les réserves d’énergie du corps, à activer le système immunitaire et même à améliorer brièvement la mémoire.

Lorsque cette réponse au stress est activée chez les enfants dans le contexte de relations de soutien entre adultes, ces effets physiologiques sont amortis. Cependant, lorsque ces relations tampons ne sont pas disponibles et que la réponse au stress est durable, un stress toxique peut en résulter.

[Plus que de simples gènes: comment l'environnement, le mode de vie et le stress ont un impact sur le TDAH]

Le stress toxique et le cerveau

Des études indiquent que le stress toxique peut avoir un impact négatif sur le développement cérébral des enfants. Les régions du cerveau impliquées dans la peur, l'anxiété et l'impulsivité peuvent surproduire les connexions neuronales, tandis que les zones dédiées au raisonnement, à la planification et au contrôle du comportement peuvent en fait produire moins de neurones Connexions. Cela peut conduire à ce que nous appelons des réponses comportementales inadaptées - elles incluent le TDAH et d'autres conditions comme anxiété et les troubles de l'humeur.

Des niveaux toxiques d'hormones de stress peuvent même provoquer la mort des cellules neuronales, en particulier dans le cortex préfrontal (une région associée à fonction exécutive, autorégulation et attention) et les systèmes limbiques (associés à l'apprentissage, à la mémoire, à la régulation émotionnelle et réactivité).

Traumatismes et expériences défavorables de l'enfance

Une autre façon de comprendre comment le stress traumatique affecte le TDAH et le bien-être général consiste à examiner la science derrière les expériences défavorables de l'enfance (ACE). Les ACE sont des événements stressants ou traumatisants survenant avant l'âge de 18 ans qui ont des effets négatifs sur le bien-être physique, social et émotionnel. Ils incluent mais ne sont pas limités à:

• Abuser de.
  • Psychologique
  • Physique
  • Sexuel
• Négligence.
  • Émotif
  • Physique
• Dysfonctionnement domestique.
  • Abus de substance
  • Maladie mentale
  • Violence domestique
  • Incarcération
  • Divorce

[Lire: La neuroscience du cerveau TDAH]

Au fur et à mesure que les ACE s'accumulent, ils augmentent également les chances de comportements de santé à haut risque et peut éventuellement conduire au résultat le plus grave associé aux ACE: la mort précoce.

Une étude portant sur plus de 17000 adultes a révélé que, les participants ayant signalé plus d'expériences l'enfance, les chances de participer à des comportements à risque et de développer une maladie chronique également augmenté.¹ Selon l'étude, les adultes ayant quatre ECA ou plus sont:

• Plus de deux fois plus susceptibles d'avoir une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral
• À environ quatre fois plus de risque de bronchite chronique ou d'emphysème

La même étude a révélé que plus de la moitié des adultes ont signalé au moins une expérience indésirable de l'enfance et plus d'un quart en ont signalé deux ou plus. Une autre enquête nationale sur les enfants a trouvé des résultats similaires.²

ACE, traumatismes et TDAH

Comment les expériences défavorables affectent-elles les enfants atteints de TDAH? Notre recherche montre que les enfants atteints de TDAH dans tous les domaines ont des taux plus élevés de chaque type d'ACE que les enfants sans TDAH.³ Notre recherche a également révélé ce qui suit:

• Certaines expériences indésirables sont associées à une probabilité plus élevée d'avoir un diagnostic de TDAH que d'autres. Ils incluent:
  • Difficultés socio-économiques
  • Divorce
  • Maladie mentale familiale
  • Violence de quartier
  • Incarcération
• À mesure que les scores ACE augmentent, le risque d'avoir également un TDAH augmente.
• La gravité du TDAH augmente à mesure que les scores ACE augmentent.
  • Les difficultés socioéconomiques et le fait d'avoir un soignant atteint d'une maladie mentale augmentent considérablement les chances qu'un enfant ait un TDAH modéré à sévère.

Notre étude, comme c'est le cas pour de nombreuses études sur les ACE et la santé, présente certaines limites:

• Ces études ne mesurent pas le moment du traumatisme, sa durée ou sa gravité.
• Les ACE de ces études sont également pondérés de manière égale, alors qu'en réalité, certains traumatismes ont beaucoup plus d'impact que d'autres.
• Les ACE sont des événements traumatiques passés, ce qui signifie qu'il peut ne pas y avoir d'expérience actuelle de traumatisme.
• Des antécédents d’expériences indésirables dans l’enfance ne constituent pas à eux seuls un diagnostic de traumatisme.

Comparaison du TDAH et des traumatismes

Le stress traumatique et le TDAH affectent les mêmes zones du cerveau, ce qui peut compliquer Symptômes du TDAH évaluations chez les enfants. Les domaines de chevauchement comprennent:

• Difficulté à se concentrer et à apprendre à l'école
• Distractibilité
• Désorganisation
• Souvent, ne semble pas écouter
• Difficulté à dormir
• Agitation
• Hyperactivité

Un traumatisme peut rendre les enfants agités, troublés, nerveux et en état d'alerte - des symptômes qui peuvent être confondus avec le TDAH. L'inattention chez les enfants traumatisés peut également les dissocier, ce qui peut ressembler à un manque de concentration - un autre symptôme caractéristique du TDAH. Le fait que le TDAH et le stress traumatique chez l'enfant coexistent fréquemment avec d'autres conditions comme les troubles de l'humeur, l'anxiété et des troubles d'apprentissage rendre tout cela beaucoup plus difficile à séparer.

Impact du traumatisme sur les symptômes du TDAH

Le stress traumatique peut aggraver les symptômes du TDAH. Jusqu'à 17% des enfants exposés à un traumatisme répondent aux critères du TDAH, et la co-occurrence de chacun aggrave les effets de l'autre. Le traumatisme a également un impact sur des régions cérébrales spécifiques qui peuvent également augmenter:

• Inattention, impulsivité et hyperactivité
• Difficultés sociales
• Des difficultés d'apprentissage
• Symptômes de troubles concomitants courants (troubles de l'humeur, anxiété, troubles des conduites)

Les questionnaires ACE typiques, cependant, ont tendance à exclure certaines expériences traumatisantes qui ne sont souvent pas reconnues chez les enfants atteints de TDAH, mais peuvent avoir un impact sur les symptômes, y compris la mort d'un soignant, la violence communautaire et harcèlement.

TDAH vs ESPT

Malgré le chevauchement des symptômes, il existe de réelles différences entre le TDAH et le trouble de stress post-traumatique (ESPT), le résultat d'un événement traumatique qui provoque des changements cérébraux (note: la majorité des enfants exposés à un traumatisme ne répondent pas aux critères du SSPT).

• Le TDAH est largement considéré comme une maladie héréditaire, tandis que le TSPT survient après avoir subi un traumatisme
• Le TDAH est caractérisé par des déficits d'attention, d'inhibition comportementale et de régulation. Le SSPT se caractérise par un comportement évitant et hypervigilant et par une nouvelle expérience du traumatisme.
• Les symptômes du TDAH sont généralisés et entraînent des limitations fonctionnelles importantes. Le SSPT provoque des changements physiologiques, cognitifs et émotionnels dans la façon dont une personne traite les facteurs de stress.

Le TDAH comme facteur de risque de traumatisme

Un diagnostic de TDAH augmente le risque d'exposition à un traumatisme pour plusieurs raisons clés. Les enfants atteints de TDAH seuls courent un risque accru de facteurs fortement liés au traumatisme, notamment:

• Problèmes interpersonnels et d'autorégulation
• Abus de substance
• Troubles de santé mentale concomitants

Les enfants atteints de TDAH ont également des taux plus élevés de maltraitance et de traumatismes accidentels (c.-à-d. Blessures).

Traumatisme et enfants de couleur

Les cliniciens doivent être conscients des facteurs de stress traumatiques que subissent les enfants de couleur uniquement - à savoir, le racisme systémique et structurel et la pauvreté concentrée - qui peuvent aggraver les symptômes du TDAH.

Des études montrent que les personnes qui subissent des microagressions et un racisme persistant présentent également des réactions de stress toxiques durables. Les enfants de couleur courent également un risque accru de vivre dans une pauvreté concentrée, qui est liée à un TDAH modéré et sévère, ainsi qu'à un diagnostic de TDAH.

TDAH et traumatisme: évaluation et implications du traitement

Histoire psychosociale

Les outils de dépistage standard des symptômes du TDAH n’identifient pas systématiquement les facteurs de l’environnement familial, les comportements à haut risque et d’autres difficultés. De nombreux cliniciens négligent de poser des questions sur les expériences défavorables de l'enfance - une étude récente a révélé qu'environ un tiers des pédiatres ne posent généralement pas de questions sur les IEC, tandis que 4% ont déclaré poser des questions sur tous les IEC les types.⁴ Ne pas évaluer les antécédents psychosociaux signifie passer à côté de facteurs qui jouent un rôle et aggravent potentiellement les symptômes du TDAH, ou confond par inadvertance le stress traumatique avec le TDAH.

Les cliniciens doivent évaluer les événements traumatiques et l'heure à laquelle ils se sont produits lors de l'évaluation du TDAH. Une gamme d'outils de dépistage des traumatismes est disponible (pour une liste des écrans de traumatologie, visitez Réseau national de stress traumatique chez l'enfant).

Il est également important d’évaluer les forces et les sources de soutien de l’enfant, car ils peuvent renforcer leur capacité de résilience et peuvent être mis à profit lors de la gestion du TDAH, du stress traumatique ou des deux. Les cliniciens doivent recueillir des informations sous différents angles, y compris les parents, l’école, d’autres personnes dans la vie de l’enfant et même l’enfant, le cas échéant.

Minimiser les effets des traumatismes et du stress toxique

Plusieurs facteurs sont connus pour atténuer les effets des traumatismes et du stress toxique chez les enfants, comme:

• Un environnement familial et des réseaux sociaux favorables
• Un soutien concret pour les besoins de base
• Nourrir les compétences parentales
• Emploi et éducation des parents
• Logement convenable
• Accès aux soins de santé et aux services sociaux

Un modèle de soins de santé intégré qui comprend une coordination globale des soins et des partenariats avec les écoles et les organisations communautaires est le meilleur moyen d'optimiser ces facteurs.

Soins tenant compte des traumatismes

Les cliniciens doivent se souvenir de ces quatre «R» associés aux soins tenant compte des traumatismes:

• Prendre conscience de l'impact généralisé des traumatismes et comprendre les voies potentielles de rétablissement
• Reconnaître les signes et symptômes de traumatisme chez les patients, les familles, le personnel et les autres personnes impliquées
• Répondre en intégrant pleinement les connaissances sur les traumatismes dans les politiques, procédures et pratiques
• Résister re-traumatisation des enfants et des adultes qui s'occupent d'eux

Pour les enfants avec TDAH et stress traumatique concomitants, le traitement comprend, mais sans s'y limiter:

• Jugement clinique sur les médicaments. Certaines études suggèrent que les personnes présentant des symptômes de TSPT peuvent ne pas bien réagir aux médicaments stimulants, qui sont des traitements de première intention pour le TDAH.
• Psychothérapie, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur les traumatismes.
• Compétences de relaxation et de gestion du stress. La science émergente montre les avantages des stratégies de pleine conscience en tant que traitement d'appoint pour les enfants atteints de TDAH, ce qui a montré des effets positifs sur les enfants victimes de traumatismes.

TDAH et traumatisme: prochaines étapes

• Lis:TDAH, traumatisme et comment la thérapie somatique peut aider
• Questions et réponses:Les traumatismes de l’enfance ont-ils causé les problèmes de comportement du TDAH de mon fils?
• Apprendre:Neuroscience TDAH 101

Le contenu de cet article est dérivé du webinaire ADDitude Expert «Comment le stress et les traumatismes affectent le TDAH chez les enfants de toutes les couleurs - et comment guérir les blessures» par Nicole Brown, M.D., MPH, MHS, qui a été diffusée en direct le 15 octobre 2020.

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Sources

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., et Marks, J. S. (1998). Relation entre la maltraitance infantile et le dysfonctionnement du foyer avec plusieurs des principales causes de décès chez les adultes L'étude des expériences défavorables de l'enfance (ACE). Journal américain de médecine préventive, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. Al. (2014). Expériences défavorables de l'enfance: évaluation de l'impact sur la santé et l'engagement scolaire et le rôle atténuant de la résilience. Affaires de la santé, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., et Oyeku, S. O. (2017). Associations entre les expériences défavorables de l'enfance et le diagnostic et la gravité du TDAH. Pédiatrie universitaire, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. et Horwitz, S. M. (2016). Les pédiatres posent-ils des questions sur les expériences défavorables de l'enfance en soins primaires pédiatriques?. Pédiatrie universitaire, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Mis à jour le 3 novembre 2020