Le lien TDAH - Dépression: parallèles des symptômes et distinctions

Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA) souffriront de dépression au cours de leur vie. Et 30 à 40 pour cent des personnes diagnostiquées avec une dépression ont également un TDAH. La connexion comorbide entre TDAH et dépression est fort. Et avec ce lien vient un risque accru pour deux scénarios courants qui conduisent à un traitement inefficace ou inexistant du TDAH:

• diagnostic incomplet - quand un patient avec à la fois le TDAH et la dépression est diagnostiqué avec une seule condition, généralement la dépression
• diagnostic erroné - lorsque les symptômes d'une condition sont confondus avec l'autre; ceci est particulièrement courant dans les femmes atteintes de TDAH qui sont souvent mal diagnostiquées avec la dépression

Bien que le TDAH et la dépression partagent des symptômes similaires, ce sont des conditions séparées et distinctes avec des protocoles de traitement différents. Le TDAH est un trouble neurologique permanent qui altère les fonctions exécutives, l'attention et la maîtrise de soi;

la dépression est un trouble de l'humeur qui provoque des périodes prolongées de tristesse, d'irritabilité, de fatigue et de désespoir non provoquées.

Il est essentiel de distinguer correctement les symptômes de la dépression de ceux du TDAH. Cependant, les erreurs sont courantes pour les raisons suivantes:

• chevauchement des symptômes et des critères diagnostiques du TDAH et de la dépression
• malentendu sur les symptômes intenses de dérégulation émotionnelle souvent associé au TDAH
• stéréotypes de genre dépassés qui amènent les femmes à recevoir un diagnostic de dépression plutôt que de TDAH

TDAH et dépression: prévalence élevée de comorbidité

Une étude récente d'une décennie¹ ont suivi 388,00 jeunes adultes atteints de TDAH et un nombre égal de jeunes adultes neurotypiques. Il a révélé qu'environ la moitié du groupe TDAH avait un épisode dépressif diagnostiqué au cours de ces 10 années, soit plus du double de la fréquence observée dans le groupe non TDAH. Dans l'ensemble, 13% des personnes atteintes de TDAH ont tenté de se suicider - 4 fois le taux observé dans le contrôle neurotypique.

Les taux de dépression et de suicidalité étaient beaucoup plus élevés chez les femmes de tous les groupes. La plus longue étude du genre² ont constaté que 68% des femmes atteintes de TDAH avaient reçu un diagnostic de dépression majeure, contre 34% des femmes sans TDAH. Fait troublant, le taux de suicide chez les femmes atteintes de TDAH s'est avérée 3 fois plus élevée que pour le groupe neurotypique.

[Faites l'autotest du TDAH pour les femmes]

TDAH et dépression: diagnostic erroné courant du trouble dépressif majeur chez les patients atteints de TDAH

Le plus courant diagnostic erroné des adolescents et des adultes atteints de TDAH est Trouble dépressif majeur. Ce diagnostic incorrect se produit fréquemment et entraîne de graves conséquences. Avant que le diagnostic correct du TDAH ne soit posé, le patient moyen a pris 2,6 antidépresseurs différents médicaments sans aucun avantage - et le diagnostic et le traitement de leur TDAH ont été retardés entre 6 et 7 ans. Cela n'inclut pas les personnes qui renoncent à obtenir de l'aide pour leurs émotions douloureuses et leurs déficiences avant d'obtenir le bon diagnostic.

Pourquoi les erreurs de diagnostic sont-elles si courantes? Une partie du problème est l'énorme chevauchement des symptômes dans le DSM. La version précédente comprenait 295 conditions nommées mais seulement 167 symptômes. Le trouble de l'humeur bipolaire (DMO) partage 14 critères avec le TDAH, et ce chevauchement conduit à une grande confusion.

Un autre coupable est des symptômes non reconnus ou mal compris de dysrégulation émotionnelle liée au TDAH. Lentement et sûrement, la dysrégulation émotionnelle est considérée comme une caractéristique fondamentale du TDAH aux côtés de symptômes plus largement reconnus comme la distractibilité, l'impulsivité et l'hyper-excitation. Bien que non inclus dans le Manuel diagnostique et statistique (DSM-5) Critères de diagnostic du TDAH, la dysrégulation émotionnelle est l'une des six caractéristiques fondamentales utilisées pour diagnostiquer le TDAH dans l'Union européenne. Pourtant, de nombreux cliniciens américains ne sont pas formés pour le reconnaître comme une caractéristique du TDAH.

[Pourriez-vous avoir des symptômes de dysphorie sensible au rejet?]

La recherche confirme que les personnes atteintes de TDAH répondent aux stimuli externes plus rapidement, plus intensément et pendant des périodes plus longues que les personnes neurotypiques. Ils ont une capacité réduite à reconnaître qu'ils sont submergés par leurs émotions (un «manque de capacité d'auto-évaluation») et à contrôler l'expression de leur vie émotionnelle. Ils sont également plus susceptibles de ressentir dysphorie sensible au rejet (RSD), une réaction émotionnelle intense à un rejet réel ou perçu, à des critiques ou à des taquineries qui se nourrissent d'auto-discours négatifs.

Les émotions incontrôlables ou accablantes sont une caractéristique diagnostique de presque tous les diagnostics psychiatriques majeurs. Ces symptômes presque universels de dérégulation émotionnelle font qu'il est plus difficile de distinguer le TDAH d'autres conditions, notamment la dépression. La question devient: voyons-nous un TDAH, une autre condition psychologique majeure, ou les deux TDAH et une condition coexistante?

Qu'est-ce que la dépression?

La dépression majeure est le plus courant des troubles de l'humeur et c'est la plus grande cause d'incapacité dans le monde, selon l'Organisation mondiale de la santé. Environ 6 à 7% des Américains auront un épisode dépressif au cours d'une année donnée; le taux de dépression le plus élevé (12,3%, soit une femme sur sept chaque année) se produit chez les femmes âgées de 40 à 60 ans.

Troubles de l'humeur sont des troubles strictement de la niveau ou intensité des humeurs vécues par une personne, selon le DSM. Tout le monde a connu des caractéristiques de dépression telles que la tristesse, l'irritabilité, la fatigue, le manque de motivation, la difficulté à éprouver du plaisir, le désespoir et l'isolement. Lorsque ce groupe de symptômes survient sans raison apparente (c'est à dire., non déclenchée par ce qui se passe dans la vie de la personne) et n’est pas affectée par la volonté et le contrôle conscients de la personne (les symptômes «ont une vie propre»), les humeurs sont devenues un trouble.

Les troubles de l'humeur sont très douloureux. Une étude réalisée au milieu des années 1970 au National Cancer Institute a demandé à des personnes vivant avec un cancer en phase terminale et qui avaient déjà eu un épisode dépressif, lequel était le plus douloureux; 98% ont déclaré que la dépression était plus douloureuse que le cancer en phase terminale.

[Autotest: symptômes de dépression chez les adultes]

TDAH et dépression: distinctions clés

Par définition, les troubles de l'humeur sont:

• non déclenché par des événements
• ont un début progressif sur plusieurs semaines à plusieurs mois
• persister sans interruption pendant au moins deux semaines
• avoir une résolution progressive sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois

Les humeurs suivent leur propre cours et ne sont affectées par aucune tentative de se sentir mieux.

La dérégulation émotionnelle associée à TDAH est exactement le contraire:

• toujours déclenché par un événement ou la perception de rejet, de critique ou d'échec
• correspondre à la nature perçue du déclencheur
• arriver instantanément
• durent rarement plus de quelques heures et sont généralement complètement partis le lendemain matin

Il est important de noter que les changements d'humeur du TDAH sont humeurs normales de toutes les manières sauf leur intensité.

TDAH et dépression: comment le diagnostic échoue ou échoue

Comme mentionné ci-dessus, le processus de diagnostic peut mal tourner de deux manières principales:

1. Diagnostic incomplet

Comme indiqué ci-dessus, de nombreuses personnes souffrent à la fois de dépression et de TDAH. La plupart des cliniciens ne reconnaissent que la dépression, avec laquelle ils sont plus familiers. La plupart des pédiatres et des psychiatres adultes ne reçoivent aucune formation en TDAH au cours de leurs résidences de quatre ans. En tant que tels, les symptômes et les déficiences du TDAH sont rarement vus tels qu'ils sont, en particulier à l'âge adulte.

Les études sur la comorbidité varient considérablement, mais 20 à 30% des personnes atteintes de TDAH souffriront également de dépression majeure alors que 7 à 8% des personnes atteintes de TDAH auront également une humeur dépressive bipolaire de type 1 phases. Le diagnostic coexistant de TDAH est manqué plus de la moitié du temps avec à la fois une dépression majeure et Dépression bipolaire.

1. Diagnostic erroné

Le deuxième problème le plus courant survient lorsque le patient n'a qu'un TDAH, mais que le clinicien ne considère pas le TDAH comme une explication probable à des symptômes tels que les suivants:

• changements d'humeur soudains avec des déclencheurs distinctifs
• la sensibilité au rejet et à la critique qui ressemble souvent exactement à une dépression majeure
• la démoralisation, le désespoir et l'impuissance d'essayer si dur de réussir dans la vie seulement pour avoir l'obstacle invisible du TDAH sur leur chemin

Ici, il est essentiel de prendre un historique détaillé pour suivre les symptômes au fil du temps.

Pour ces raisons et plus encore, trouver un clinicien expérimenté est vital. Tous les cliniciens ne sont pas préparés par leur formation et leur expérience clinique à être en mesure de traiter un cas complexe de TDAH. Un patient qui soupçonne un TDAH plus une ou plusieurs conditions coexistantes peut devoir sortir de son panel d'assurance pour consulter un spécialiste. Une fois que les diagnostics sont clarifiés et que le plan de traitement est établi et fonctionne bien, le patient peut retourner chez son clinicien de soins primaires pour un traitement d'entretien moins coûteux.

TDAH et dépression: traitement des comorbidités

Le TDAH et les troubles de l'humeur sont des affections séparées et distinctes qui doivent être traitées séparément. Celui qui est traité en premier est généralement celui qui cause la plus grande déficience ou préoccupation, tel que déterminé par le patient ou le parent en consultation avec un médecin.

La réponse à antidépresseurs est lent; cela peut prendre 8 à 10 semaines pour profiter de tous les avantages d'un médicament donné. Pour ces raisons et d'autres, certains cliniciens préfèrent commencer le traitement par un médicament stimulant parce que la réponse est tellement plus rapide. Tous les médicaments antidépresseurs ont un taux de réponse robuste d'environ 70% des personnes. Un tiers des personnes obtiennent une rémission symptomatique complète avec le premier agent essayé. Environ un tiers des personnes obtiennent une bonne réponse aux médicaments, mais pas un soulagement complet des symptômes. Ces personnes auront besoin d'un deuxième médicament, appelé augmentateur, afin d'obtenir une rémission complète. Le tiers restant des personnes ne répondent pas au premier médicament essayé et doivent passer à l'une des cinq autres classes d'antidépresseurs.

Lorsque les cliniciens traitent la composante TDAH, ils choisissent souvent entre les médicaments stimulants traditionnels et un médicament antidépresseur, surtout si le médecin n'est pas familier ou mal à l'aise avec les stimulants. C'est malheureux car la poignée d'antidépresseurs qui ont des avantages détectables pour le TDAH ne fonctionnent pas aussi bien que les médicaments stimulants pour le TDAH. Ici, il est important de différencier statistique importance (si faible que ni le patient ni le clinicien ne remarqueraient le changement) vs. clinique importance (améliorations solides et significatives des symptômes et des déficiences). Les tricycliques et la venlafaxine n'offrent que des avantages statistiquement significatifs. Le bupropion présente des avantages mineurs, mais uniquement à des doses plus élevées que d'habitude.

Malgré les déclarations du fabricant à l'effet contraire, l'atomoxétine n'a pas de capacités antidépressives. Bien qu'il ait été développé par le même laboratoire qui a produit la fluoxétine, aucune étude ne montre que atomoxétine présente des avantages significatifs pour les troubles de l'humeur. Il est moyennement efficace pour environ la moitié des personnes atteintes de TDAH.

Lorsque les gens sont déprimés, ils commencent à penser de différentes manières. Ils sont très désespérés et négatifs dans leurs pensées et leurs perspectives. Ils ont tendance à perdre l'initiative parce qu'ils pensent: «Pourquoi s'embêter? Cela ne va pas aider. " Cette façon de penser déprimée se poursuit souvent même après la disparition de l'épisode dépressif.

En conséquence, un traitement cognitif comme Thérapie cognitivo-comportementale (TCC), car la dépression est souvent nécessaire pour ramener le patient à ses anciennes façons non dépressives de penser et de percevoir son monde. Un clinicien n'a pas besoin de choisir entre les médicaments antidépresseurs ou la TCC; les deux sont généralement nécessaires pour aider la personne déprimée à retrouver un rétablissement complet. La combinaison de médicaments et de thérapie cognitive donne de bien meilleurs résultats que les deux styles de thérapie seuls. Il a également été démontré que la TCC avait des avantages pour le TDAH, mais la recherche a démontré qu'elle n'est pas efficace de manière fiable pour les principaux symptômes du TDAH que sont la distractibilité, l'impulsivité et l'hyper-excitation.

TDAH et dépression: prochaines étapes

• Lire: Comment différencier la dépression de la dérégulation émotionnelle
• Comprendre: Comment traiter le TDAH et la dépression en toute sécurité
• Regardez: Le lien entre le TDAH et la dérégulation émotionnelle

Le Dr William Dodson est membre d'ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

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¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Dépression et comportement suicidaire chez les jeunes adultes hommes et femmes atteints de TDAH: preuves tirées des données sur les réclamations. Journal de psychiatrie clinique, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Filles atteintes de TDAH chez les enfants à l'âge adulte: résultats interdomaines par persistance diagnostique, Journal de consultation et psychologie clinique, 85 (7) 723-736.

Mis à jour le 22 février 2021