Utilisation des médicaments pour le sommeil et le TDAH: Guide du clinicien pour atténuer les effets secondaires chez les enfants

Les problèmes de sommeil et le TDAH sont étroitement liés. La recherche confirme la prévalence accrue des problèmes de sommeil chez les enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA). Et l'expérience clinique nous montre que les symptômes et les caractéristiques du TDAH - difficulté à «fermer» l'esprit, par exemple - ainsi que des troubles psychiatriques comorbides tels que l'anxiété et le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) peuvent causer ou aggraver des problèmes de sommeil comme bien.

Problèmes de sommeil, comme l'insomnie, sont un effet secondaire courant associé aux médicaments contre le TDAH, en particulier les stimulants. En d'autres termes, les symptômes du TDAH et les interventions de première intention pour traiter ces symptômes augmentent toutes les deux le risque de mal dormir.

Dans leur travail pour réduire les symptômes du TDAH avec des effets secondaires minimes, les cliniciens doivent titrer tout en évaluant l’environnement du patient. et les conditions familiales, dépister les troubles primaires du sommeil et, tout au long de l'initiation et de l'entretien du traitement, encourager une bonne hygiène du sommeil. Voici comment.

TDAH et problèmes de sommeil: un examen de la recherche sur les médicaments

Les individus avec TDAH présentent un risque élevé de problèmes de sommeil et médicaments stimulants, quelle que soit la formulation, augmente encore le risque de problèmes tels que la difficulté à s'endormir et à rester endormi, et une durée de sommeil plus courte.¹ Environ 30% des enfants atteints de TDAH qui prennent des stimulants de toute nature souffrent d'insomnie nocturne (c.-à-d. prendre plus de 30 minutes pour s'endormir), comparativement à 10% des enfants atteints de TDAH qui ne prennent pas médicament.²

Lorsque l'on compare les patients atteints de TDAH qui utilisent des stimulants à ceux qui utilisent non stimulants, il est clair que le sommeil est affecté de différentes manières. Une étude³ qui a analysé les effets de méthylphénidate (stimulant) et atomoxétine (non-stimulant) sur le sommeil chez les enfants atteints de TDAH ont constaté que le stimulant augmentait la latence d'endormissement de 40 minutes stupéfiantes. Le non-stimulant a eu un effet bénéfique sur l'endormissement d'environ 12 minutes.

[Cliquez pour lire: Qu'est-ce qui vient en premier - TDAH ou problèmes de sommeil?]

Pourtant, d'autres formulations non stimulantes peuvent être utiles pour traiter les problèmes de sommeil. Clonidine et guanfacine, alpha 2 agonistes, sont approuvés pour le traitement du TDAH seuls ou en association avec des stimulants, étaient auparavant utilisés hors AMM pour traiter les troubles du sommeil liés à l'utilisation de stimulants. En effet, des stimulants et des non-stimulants en combinaison peuvent également traiter efficacement le TDAH.

La recherche suggère également une forte corrélation entre le dosage des médicaments stimulants, la réduction des symptômes du TDAH et l'augmentation de la fréquence des problèmes de sommeil. Les rapports de troubles du sommeil «sévères» ont augmenté car les enfants atteints de TDAH ont reçu des doses plus élevées de méthylphénidate dans une étude (8,5% ont signalé des troubles du sommeil à 18 mg; 11 pour cent à 36 mg; 25 pour cent à 54 mg).⁴ Dans le même temps, des améliorations cliniquement significatives des symptômes du TDAH ont également été observées aux doses plus élevées. En tout, jusqu'à 75 pour cent des enfants de l'étude ont constaté une réduction significative des symptômes du TDAH à mesure que leurs doses augmentaient.

TDAH et problèmes de sommeil: l'impact des symptômes

Le TDAH seul est fortement associé à des problèmes liés au sommeil tels que l'hypersomnie (fatigue pendant la journée), le réveil nocturne, etc., qui peuvent compliquer le traitement.

Symptômes du TDAH pendant la journée, comme les difficultés de gestion du temps et d'organisation, peuvent contribuer au stress et à l'agitation, ce qui peut également retarder la préparation au sommeil. Troubles psychiatriques comorbides - conditions comme anxiété et les troubles de l'humeur qui coexistent avec le TDAH 70 pour cent du temps - contribuent également aux problèmes: un enfant anxieux peut ne pas vouloir s'endormir, craignant que quelqu'un s'introduise par effraction dans la maison. Un enfant avec IMPAIR peut désobéir lorsqu'un parent signale l'heure du coucher.

[Lire: Quand ce n’est pas seulement le TDAH - Symptômes des comorbidités]

Troubles primaires du sommeil

Les troubles du sommeil primaires sont également répandus chez les personnes atteintes de TDAH. Ces troubles peuvent à la fois ressembler aux symptômes du TDAH et les aggraver. L'identification de ces troubles dans le cadre du processus de diagnostic et de traitement du TDAH est cruciale. Les troubles les plus courants sont:

• Respiration trouble du sommeil se caractérise par une respiration interrompue la nuit, entraînant une moindre circulation d’oxygène dans le cerveau et affectant le fonctionnement général du patient. Le risque d'autres problèmes médicaux et psychiatriques est élevé.
• Le syndrome des jambes sans repos se caractérise par des sensations inhabituelles et inconfortables dans les membres qui forcent le mouvement et rendent le sommeil extrêmement difficile.

TDAH et problèmes de sommeil: considérations des cliniciens pour les médicaments stimulants

Les cliniciens doivent suivre plusieurs étapes distinctes lors de l'élaboration d'un plan de médication stimulant qui améliore les symptômes du TDAH et évite les problèmes de sommeil:

1. Recherchez les problèmes de sommeil. Avant de commencer tout traitement, le clinicien doit poser des questions au soignant sur les habitudes de sommeil de l’enfant, y compris les environnements de sommeil, les horaires et toute perturbation. Le questionnaire sur les habitudes de sommeil⁵ est un outil d'évaluation efficace. Les cliniciens doivent cependant noter que les rapports subjectifs sur les comportements de sommeil peuvent ne pas toujours correspondre aux résultats objectifs, comme l'ont montré de nombreuses études sur les problèmes de sommeil et le TDAH. Dépistage des troubles primaires du sommeil et autres comorbidités se produit également à ce stade (les patients doivent être référés à des spécialistes des troubles du sommeil si des signes sont présents). En fonction des résultats, les cliniciens peuvent envisager de commencer les patients qui présentent des problèmes de sommeil importants au départ avec des médicaments non stimulants ou une combinaison stimulant / non stimulant.

2. Observer pendant le titrage et la maintenance. Le clinicien doit surveiller chaque patient sur une variété de facteurs au-delà de la réduction des symptômes du TDAH dans les semaines suivant la première administration du médicament. L'apparition du sommeil, la durée, la vigilance diurne, le traitement des autres comorbidités et les autres paramètres mesurés avant le traitement doivent continuer à être évalués à ce stade. Il est utile de penser au TDAH comme un «trouble de 24 heures», et pas seulement un trouble scolaire, dans le processus.

• Hygiène du sommeil: Les cliniciens doivent s'assurer que les patients pratiquent une bonne hygiène de sommeil, ainsi que d'autres des comportements comme l'exercice (pas trop près de l'heure du coucher), une consommation réduite de caféine et un écran minimisé temps. Les cliniciens devraient enseigner aux parents que l'hygiène du sommeil s'étend à toute la maison.
• Adhésion aux médicaments: Les cliniciens doivent veiller à ce que les patients soient aussi cohérents que possible dans le maintien de leur horaire de traitement. Ils doivent également informer et rappeler aux parents que tout effet indésirable sur le sommeil lié aux médicaments peut s'atténuer avec le temps et / ou après l'ajustement des doses.

3. Si des problèmes de sommeil surviennent:

• Si le stimulant apporte des bienfaits, ajustez la dose et / ou le moment au besoin pour un fonctionnement optimal de jour et de soir et évaluez si les problèmes s'améliorent. Continuez à surveiller l'hygiène du sommeil et l'observance des médicaments.
• Pensez à ajouter de la mélatonine, qui réduit les problèmes de sommeil. La dose recommandée est de 3 à 5 mg, à prendre 30 minutes avant le coucher.
• Si des ajustements de la posologie et du moment du stimulant aggravent les problèmes de sommeil, réévaluez les bienfaits du stimulant sur les symptômes et envisagez de passer à un non-stimulant ou d'ajouter un non-stimulant au plan de traitement. Continuez à surveiller une bonne hygiène de sommeil et un fonctionnement optimal à toute heure.
• Aggravation des problèmes de sommeil, malgré Médicaments contre le TDAH les changements, une bonne hygiène et la mélatonine, peuvent justifier une référence à un spécialiste du sommeil pour une évaluation plus approfondie.

Médicaments contre le sommeil et le TDAH: prochaines étapes

• Lis: Comment les parents peuvent aider les enfants atteints de TDAH à s'endormir
• Comprendre: Le lien TDAH-insomnie chez les enfants
• Recherche: La mélatonine pour les enfants: est-ce sécuritaire? Est-ce que ça marche?

Le contenu de ce webinaire est dérivé du webinaire ADDitude Expert «Solutions de sommeil pour le cerveau TDAH» par Mark Stein, Ph.D., diffusé en direct le 2 juin 2020.

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Sources

¹ Stein, M. A., Weiss, M., et Hlavaty, L. (2012). Traitements du TDAH, sommeil et problèmes de sommeil: associations complexes. Neurotherapeutics: le journal de l'American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. UNE. (1999). Démêler les problèmes de sommeil chez les enfants traités et non traités atteints de TDAH. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., et Kelsey, D. (2006). Effets de l'atomoxétine et du méthylphénidate sur le sommeil chez les enfants atteints de TDAH. Sommeil, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E. et Newcorn, J. H. (2003). Une étude dose-réponse du méthylphénidate OROS chez les enfants atteints d'un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité. Pédiatrie, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. et McGuinn, M. (2000). Questionnaire sur les habitudes de sommeil des enfants (CSHQ): propriétés psychométriques d’un instrument d’enquête sur les enfants d’âge scolaire. Sommeil, 23 (8), 1043–1051.

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Mis à jour le 29 juillet 2020