3 règles pour évaluer et traiter le TDAH chez les personnes de plus de 50 ans

Bien que le trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD) représente environ 4,4% de tous les principaux troubles psychiatriques aux États-Unis.¹ - deuxième seulement généralisé la dépression - les adultes dans la cinquantaine, la soixantaine et la soixantaine atteints de TDAH ne sont souvent pas diagnostiqués ni traités. Certains experts appellent cela une crise de santé publique - mais qui est en notre pouvoir de résoudre.

Au cœur de cette déconnexion diagnostique se trouve une pénurie d'informations et de données fiables sur le TDAH dans les populations plus âgées. Le plus long essai sur le TDAH chez l'enfant - qui a duré 33 ans² - a pris fin lorsque les participants étaient dans la quarantaine. L'âge limite pour les protocoles de recherche dans les essais cliniques de médicaments est généralement de 65 ans, de sorte que les personnes âgées ne sont jamais incluses. De plus, la probabilité de trouver des adultes de plus de 60 ans qui ont été diagnostiqués comme des enfants est très faible; d'anciens chercheurs étudiant "

trouble des impulsions hyperkinétiques»Se concentraient presque uniquement sur les comportements perturbateurs exclusivement chez les garçons.

Aujourd'hui encore, les cliniciens reçoivent très peu de formation sur le TDAH chez l'adulte; les programmes psychiatriques n'offrent généralement qu'une ou deux conférences sur le sujet. "Quatre-vingt-treize pour cent des psychiatres adultes, lorsqu'on leur a demandé, déclarent n'avoir jamais suivi de formation sur le TDAH, leur résidence ou dans leur formation médicale continue, que ce soit chez les enfants, les adolescents ou les adultes », explique le TDAH expert Dr. William Dodson. En conséquence, de nombreux médecins sont mal équipés pour diagnostiquer TDAH adulte et, lorsqu'ils présentent des troubles cognitifs chez une personne de plus de 50 ans, ils ont tendance à attribuer les symptômes au déclin mental lié à l'âge, à l'anxiété et à la dépression ou à la démence - sans tenir compte du TDAH.

Pourtant, la prévalence du TDAH dans les populations plus âgées suggère que les cliniciens devraient Séances de TDAH et d'autres évaluations lorsque des patients adultes présentent des problèmes cognitifs. Un diagnostic et un traitement du TDAH peuvent soulager les symptômes qui persistent et affaiblissent un patient depuis des décennies. L'attention médicale peut améliorer la qualité de vie des individus à tout âge, dit Dr. David W. Homme bon, professeur adjoint de psychiatrie à École de médecine Johns Hopkins.

Le Dr Goodman, un expert de renommée internationale sur le TDAH chez l'adulte, a été chercheur principal pour les essais cliniques sur le TDAH et a écrit plus de 30 articles évalués par des pairs sur le sujet. Il a également présenté plus de 600 conférences à un public professionnel. Dans le récent ADDitudewebinaire, "TDAH de plus de 50 ans: vieillesse, TDAH ou autre chose?" il a expliqué comment diagnostiquer le TDAH chez les personnes âgées, comment évaluer les changements cognitifs liés à l'âge qui se chevauchent, et l'efficacité des médicaments et psychothérapie dans la gestion des symptômes. Voici les trois règles du Dr Goodman pour les cliniciens:

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1. N'utilisez jamais le DSM en isolement pour le TDAH

Le TDAH chez les personnes âgées doit être diagnostiqué en utilisant des critères de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM V) en conjonction avec un entretien clinique approfondi. Bien que DSM V n'énumère pas explicitement les façons dont le TDAH se manifeste chez les personnes de plus de 60 ans, le Dr Goodman exhorte les médecins à extrapoler à partir des lignes directrices sur l'hyperactivité, l'inattention et l'impulsivité - principaux domaines de déficience dans les personnes âgées atteintes de TDAH.

Comme pour les enfants, les patients adultes doivent présenter au moins cinq des neuf DSMsymptômes inattention et / ou impulsivité / hyperactivité pour mériter un diagnostic de TDAH. De plus, les symptômes doivent nuire à leur fonctionnement dans de multiples contextes (l'inattention à la table du dîner avec un conjoint n'est pas, en soi, suffisante pour justifier un diagnostic de TDAH). Les observations des proches peuvent aider à documenter ces défis.

La pièce essentielle du puzzle, cependant, est l'entretien avec le patient. Le Dr Goodman affirme qu’une entrevue clinique approfondie devrait documenter les antécédents de symptômes d’une personne qui commencent dans l’enfance et se poursuivent jusqu’à l’âge adulte. Le TDAH commence généralement à un jeune âge et persiste de façon chronique tout au long de la vie d'une personne. Elle affecte presque toujours la vie professionnelle et familiale d’un individu. Alors que certaines personnes cultivent des compétences compensatoires et semblent bien fonctionner, quelque chose d'aussi positif qu'une promotion professionnelle avec des responsabilités accrues peut déclencher des situations extrêmes. anxiété ou dépression chez une personne atteinte de TDAH qui se sent déjà dépassée. À mesure que les responsabilités d'une personne augmentent avec l'âge, les déficiences du TDAH deviennent souvent plus - pas moins - apparentes.

2. Question Symptôme Continuité et persistance

Les cliniciens évaluant des adultes plus âgés pour le TDAH devraient poser la question critique suivante: «Si je vous avais interviewé il y a 20 ans, auriez-vous parlé de ces symptômes?»

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Si le patient répond «Non

Si un patient se plaint que ses problèmes cognitifs ne se sont développés qu'au cours des dernières années, le TDAH peut être exclu et d'autres causes possibles examinées, explique le Dr Goodman.

3. N'oubliez pas, le TDAH se produit généralement avec d'autres conditions

Chevauchement des conditions psychiatriques et médicales peut compliquer un diagnostic et un traitement du TDAH. La majorité des patients atteints de TDAH ont au moins une autre affection psychiatrique, qui peut se manifester par des symptômes similaires à ceux du TDAH. Une étude de 2012 sur les adultes atteints de TDAH aux Pays-Bas³, par exemple, a constaté qu'environ 40% des participants souffraient également de la dépression, 24% avaient trouble bipolaireet environ 20% ont souffert d'anxiété. Étant donné que les médicaments peuvent affecter la capacité cognitive, les chercheurs ont également noté que 75% des répondants prenaient six médicaments par jour.

Cela signifie que les cliniciens prescripteurs doivent surveiller de près non seulement les médicaments également tous les autres produits pharmaceutiques pris pour des conditions courantes telles que l'hypertension, l'hyperthyroïdie et Diabète. Parce que le traitement le plus efficace pour le TDAH chez l'adulte est les stimulants (en conjonction avec la psychothérapie individualisée), le Dr Goodman dit que les médecins devraient considérer toutes les interactions médicamenteuses potentielles avant de choisir un médicament approprié pour TDAH.

Bien que les problèmes cardiaques n'empêchent pas l'utilisation de médicaments pour le TDAH, une consultation avec un cardiologue est conseillée pour les personnes souffrant de maladies cardiaques. Les patients plus âgés atteints de TDAH devraient également être évalués pour leur consommation de substances, y compris la caféine, le tabac, l'alcool, les drogues récréatives et même les suppléments en vente libre. Tous ces éléments peuvent avoir un impact sur l’efficacité d’un médicament.

[Guide gratuit: 9 conditions souvent liées au TDAH]

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Notes de bas de page

¹ «La prévalence et les corrélats du TDAH chez l'adulte aux États-Unis: résultats de la réplication de la National Comorbidity Survey», Suis J Psychiatrie. 2006 Apr; 163(4): 716–723.”

²«Résultats cliniques et fonctionnels du TDAH chez l'enfant 33 ans plus tard». Arch Gen Psychiatry. 1 décembre 2012; 69(12): 1295–1303.

³«La comorbidité de l'anxiété et des symptômes dépressifs chez les personnes âgées atteintes de trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité: une étude longitudinale», Journal of Affective Disorders, avril 2013; 148(2-3): 220-227.

Mis à jour le 4 décembre 2019