Le lien TDAH-colère: nouvelles perspectives sur la dérégulation émotionnelle et les considérations de traitement

Problèmes de colère résultant d'une dérégulation émotionnelle - bien qu'ils soient manifestement absents des critères diagnostiques du déficit d'attention trouble d'hyperactivité (TDAH ou TDA) - sont une partie fondamentale de l'expérience du TDAH pour un nombre important d'enfants et adultes. Même en contrôlant les comorbidités associées, les personnes atteintes de TDAH éprouvent des problèmes disproportionnés de colère, d'irritabilité et de gestion d'autres émotions. Ces problèmes vont de pair avec les difficultés générales d'autorégulation qui caractérisent le TDAH. Des découvertes récentes suggèrent cependant que les problèmes de régulation émotionnelle, y compris la colère et les émotions négatives, sont également génétiquement liés au TDAH.

En fin de compte, dérégulation émotionnelle est l'une des principales raisons pour lesquelles le TDAH est subjectivement difficile à gérer et pourquoi il présente également un risque si élevé d'autres problèmes tels que la dépression, l'anxiété ou la dépendance. L'attention scientifique et clinique se tourne maintenant de plus en plus pour corriger la négligence passée de cet aspect intégral du TDAH.

Reconnaissant cette relation inhérente entre dérégulation émotionnelle et TDAH est également important lors du discernement entre des conditions apparentées et similaires, comme le trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD), trouble bipolaire, le trouble explosif intermittent (IED), dépression, troubles anxieuxet trouble oppositionnel avec provocation (IMPAIR). En tout, en faisant attention à problèmes de colère et l'émotivité chez les patients atteints de TDAH est cruciale pour le succès du traitement et de la gestion des symptômes à long terme.

Problèmes de colère et TDAH: théories et recherche

Bien que séparés du TDAH dans la nomenclature officielle aujourd'hui, la dérégulation émotionnelle et la colère étaient liées au TDAH dans le au milieu du 20e siècle avant la création des normes diagnostiques actuelles, et ont continué à faire partie des expériences. Il y a des décennies, lorsque le TDAH était connu sous le nom de «dysfonctionnement cérébral minimal», les critères de diagnostic incluaient en fait des aspects d'émotivité négative.

Problèmes de colère et la dysrégulation émotionnelle chez les personnes atteintes de TDAH s'expliquent parfois par des troubles de l'humeur concomitants, tels que l'anxiété ou la dépression. Cependant, ces troubles associés n'expliquent pas la colère et les problèmes émotionnels quasi universels que vivent les personnes atteintes de TDAH.

[Cliquez pour lire: Quand ce n'est pas seulement le TDAH: les symptômes des comorbidités]

Un aspect critique à considérer est donc la nature du TDAH en tant que trouble de l’autorégulation du comportement, de l’attention et des émotions. En d'autres termes, toute difficulté à réguler nos pensées, nos émotions et nos actions - comme c'est courant avec le TDAH - peut expliquer l'irritabilité, crises de colèreet les problèmes de régulation de la colère que vivent ces individus. Et la majorité le font.

Environ 70% des adultes atteints de TDAH signaler des problèmes de dérégulation émotionnelle¹, allant jusqu'à 80% chez les enfants atteints de TDAH². En termes cliniques¹, ces domaines problématiques comprennent:

• Irritabilité: problèmes de dérégulation de la colère - Épisodes de «crise de colère» ainsi que des sentiments chroniques ou généralement négatifs entre les épisodes.
• Labilité: changements d'humeur fréquents et réactifs pendant la journée. .
• Reconnaissance: la capacité de reconnaître avec précision les sentiments des autres. Les personnes atteintes de TDAH peuvent avoir tendance à ne pas remarquer les émotions des autres jusqu'à ce qu'elles soient signalées.
• Intensité affective: intensité ressentie - à quel point une émotion est ressentie. Les personnes atteintes de TDAH ont tendance à ressentir des émotions très intensément.
• Dysrégulation émotionnelle: difficulté globale à adapter l'intensité ou l'état émotionnel à la situation.

Expliquer le TDAH et la colère via des profils émotionnels

La dysrégulation émotionnelle reste une constante dans le TDAH même lors de l'analyse des traits de personnalité, ce qui plaide pour des profils émotionnels ou des sous-types autour du TDAH.

[Lire: Les scans du cerveau de haute technologie pourraient-ils aider à diagnostiquer le TDAH?]

Notre propre étude sur les enfants atteints de TDAH qui a utilisé des méthodes de calcul pour identifier des profils de tempérament cohérents ont constaté qu'environ 30% des enfants atteints de TDAH correspondaient clairement à un profil fortement caractérisé par l'irritabilité et colère². Ces enfants ont des niveaux de colère très élevés et de faibles niveaux de rebond à la ligne de base - lorsqu'ils se mettent en colère, ils ne peuvent pas s'en remettre.

Un autre 40% présentait une dérégulation extrême autour de soi-disant affect positif ou de traits hyperactifs - comme l'excitabilité et la recherche de sensations. Les enfants avec ce profil avaient également des niveaux de colère supérieurs à la moyenne, mais pas aussi élevés que ceux avec le profil irritable.

Penser le TDAH en termes de profils de tempérament devient également significatif lorsque l'on considère le rôle de l'imagerie cérébrale dans le diagnostic du TDAH. Les scintigraphies cérébrales et autres mesures physiologiques ne sont pas diagnostiques pour le TDAH en raison de la grande variation des résultats parmi les personnes atteintes de TDAH. Cependant, si nous considérons des scintigraphies cérébrales basées sur des profils de tempérament, la situation peut devenir plus claire. Les données des enregistrements d'ondes cérébrales montrent qu'il existe un fonctionnement cérébral distinct chez les enfants qui relèvent de nos profils de TDAH irritables et exubérants proposés.².

Dans les tests de suivi oculaire chez les participants, par exemple, les enfants de ce sous-groupe irritable ont eu plus de difficultés que ceux de tout autre sous-groupe identifié pour détourner leur attention des visages négatifs et malheureux qui leur sont montrés. Leurs cerveaux s'activeraient dans les mêmes zones lorsqu'ils voyaient des émotions négatives; cela ne s'est pas produit lorsqu'ils ont vu des émotions positives.

Base génétique des problèmes de TDAH et de colère

D'un point de vue génétique, il semble que la dérégulation émotionnelle soit fortement associée au TDAH. Nos découvertes récentes suggèrent que la responsabilité génétique pour le TDAH est directement liée à la plupart des traits sous dérégulation émotionnelle, comme l'irritabilité, la colère, les crises de colère et la recherche de sensations trop exubérante.³. De plus, l'irritabilité semble avoir le plus grand chevauchement avec le TDAH par rapport à d'autres traits, comme l'impulsivité et l'excitation excessives, chez les enfants.

Ces résultats réfutent l'idée que les problèmes d'humeur dans le TDAH font nécessairement partie d'un dépression - même s'ils indiquent un risque futur plus élevé de dépression ainsi qu'une possibilité plus élevée de dépression.

Problèmes de colère: DMDD, trouble bipolaire et TDAH

Le TDAH, la DMDD et le trouble bipolaire sont tous associés de différentes manières à la colère et à l'irritabilité. Comprendre comment ils sont liés (et non) est essentiel pour garantir un diagnostic approprié et un traitement ciblé des problèmes de colère chez les patients.

Problèmes de colère et trouble de dysrégulation perturbatrice de l'humeur (DMDD)

La DMDD est un nouveau trouble du DSM-5 caractérisé principalement par:

• Des crises de colère sévères, verbales ou comportementales, qui sont nettement disproportionnées par rapport à la situation
• Une humeur de base de grognon persistant, d'irritabilité et / ou de colère

La DMDD a été établie dans le DSM-5 après une crise de la santé mentale des enfants dans les années 1990 au cours de laquelle les taux de bipolaire les diagnostics de troubles et le traitement associé avec la médiation psychotrope chez les enfants ont explosé - inexactement. Les cliniciens ont alors supposé, par erreur, que l'irritabilité chez les enfants pouvait se substituer à la manie réelle, un symptôme du trouble bipolaire. Nous savons maintenant par des travaux épidémiologiques ultérieurs que, en l'absence de manie, l'irritabilité n'est pas un symptôme de trouble bipolaire caché chez les enfants. Lorsque la manie est présente, l'irritabilité peut également apparaître comme une caractéristique secondaire de la manie. Mais la manie est la principale caractéristique du trouble bipolaire.

La manie signifie un changement notable par rapport à la normale dans laquelle un enfant (ou un adulte) a une énergie inhabituellement élevée, moins besoin pour le sommeil et une humeur grandiose ou élevée, soutenue pendant au moins deux jours - pas seulement quelques heures. Le vrai trouble bipolaire reste très rare chez les enfants pré-adolescents. L'âge moyen d'apparition du trouble bipolaire est de 18 à 20 ans.

Ainsi, la DMDD a été créée pour donner une place aux enfants de plus de 6 ans atteints de les crises de colère qui n'ont pas non plus de risque élevé de trouble bipolaire dans leur famille ou à long terme courir. Elle ouvre la porte à des recherches sur de nouveaux traitements ciblant ces enfants, dont la plupart répondent aux critères de TDAH sévère, souvent associés à un trouble oppositionnel avec provocation.

DMDD est également quelque peu similaire à le trouble explosif intermittent (IED). La différence est qu'une humeur négative de base est absente dans ce dernier. IED est également généralement réservé aux adultes.

En ce qui concerne le TDAH, il est important de reconnaître que la plupart des patients qui répondent aux critères de la DMDD ont en fait un TDAH sévère, parfois avec un trouble d'anxiété comorbide ou un TOD. Ce diagnostic, cependant, est donné pour aider à éviter un diagnostic de trouble bipolaire et à tirer parti des nouvelles perspectives de traitement.

[Auto-test: votre enfant pourrait-il être atteint de DMDD?]

Problèmes de colère et TDAH: approches de traitement

La plupart des études sur le traitement du TDAH examinent la façon dont les principaux symptômes du TDAH changent. Le traitement des problèmes de colère chez les personnes atteintes de TDAH n'est devenu que récemment un axe de recherche majeur, avec des informations utiles révélées pour les soins aux patients. Les approches alternatives et expérimentales sont également de plus en plus prometteuses pour les patients souffrant de dérèglement émotionnel et de problèmes de colère.

Interventions pour les enfants ayant des problèmes de colère

1. Thérapie comportementale⁴

• Thérapie cognitivo-comportementale (CBT): Certains enfants ayant des problèmes de colère ont tendance à sur-percevoir la menace - ils réagissent trop situation peu claire ou ambiguë (quelqu'un vous cogne accidentellement dans la file) alors qu'aucune menace n'est réellement présent. Pour ces enfants, la TCC peut aider l'enfant à comprendre que quelque chose d'ambigu n'est pas nécessairement menaçant.
• Conseils: Les problèmes de colère peuvent également être causés par des difficultés à tolérer la frustration. Le counseling peut aider les enfants à apprendre à tolérer les frustrations normales et à développer de meilleurs mécanismes d'adaptation.
• Conseils aux parents: Les parents ont un rôle à jouer dans la manifestation de la colère d’un enfant. La réaction de colère d’un parent peut conduire à une escalade négative et mutuelle, de telle sorte que les parents et les enfants commencent à perdre leur équilibre. Cela peut former une boucle négative. Grâce aux conseils, les parents peuvent apprendre à réagir différemment aux crises de colère de leur enfant, ce qui peut les réduire au fil du temps.

2. Médicament:

Régulier médicament stimulant pour le TDAH aide Symptômes du TDAH la plupart du temps, mais n'est que deux fois moins utile en cas de problèmes de colère. Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) peut être le prochain pour traiter de graves problèmes de colère. Une étude récente en double aveugle, par exemple, a révélé que les enfants souffrant de crises de colère sévères, de DMDD et de TDAH qui étaient sous stimulants voyaient un réduction de l'irritabilité et des crises de colère seulement après avoir reçu du citalopram (Celexa, un antidépresseur ISRS)) comme deuxième médicament⁵. Bien qu'une seule étude, ces résultats suggèrent que lorsque les médicaments stimulants de la ligne principale ne fonctionnent pas et que de graves problèmes de colère sont un problème majeur, l'ajout d'un ISRS peut être une étape raisonnable.

Interventions pour les adultes ayant des problèmes de colère

Le counseling comportemental (comme dans la TCC) a des preuves claires indiquant ses avantages dans le traitement des problèmes de régulation émotionnelle chez les adultes atteints de TDAH. Plus précisément, ces thérapies améliorent les compétences dans les domaines suivants:

• Règlement intérieur: fait référence à ce que les individus peuvent faire en eux-mêmes pour gérer une colère incontrôlable. L'élément clé ici est d'apprendre les capacités d'adaptation, de les mettre en pratique et de vérifier auprès d'un conseiller pour se perfectionner. Il est important que les patients comprennent que l'apprentissage des habiletés d'adaptation sans pratique, ou essayer une certaine auto-assistance sans consultation professionnelle n'est généralement pas aussi efficace. Voici quelques exemples de capacités d'adaptation:
  • adaptation anticipative, ou concevoir un plan de sortie de la situation de déclenchement - «Je sais que je vais me mettre en colère la prochaine fois que cela se produit. Que vais-je planifier à l'avance pour éviter cette situation? »
  • évaluations et discours intérieur pour garder son sang-froid sous contrôle ("Peut-être que c'était un accident, ou ils passent une mauvaise journée.")
  • déplacer l'attention pour se concentrer ailleurs plutôt que sur la situation bouleversante.
• Supports extérieurs
  • Connexions sociales - parler aux autres et avoir leur soutien - sont extrêmement bénéfiques pour les adultes aux prises avec le TDAH et la colère
  • Exercice, la réduction du stress et d'autres stratégies d'autogestion peuvent aider.

Stratégies aux avantages limités

• Typique Médicaments contre le TDAH aide avec les symptômes de base, mais n'a que des avantages modestes sur la dérégulation émotionnelle chez les adultes atteints de TDAH⁶
• Les cours de méditation offrent certains avantages⁷ pour gérer les symptômes du TDAH et la dérégulation émotionnelle chez les adolescents et les adultes (et pour les enfants si les parents se joignent au pratique aussi), mais la plupart des études sur cette intervention ont tendance à être de faible qualité, il est donc difficile de conclusions.
• Les micronutriments à haute dose peuvent aider les adultes souffrant de TDAH émotionnel, sur la base d'une étude petite mais robuste⁸. La supplémentation en oméga-3 semble également avoir un petit effet sur l'amélioration du contrôle émotionnel chez les enfants atteints de TDAH⁹.

Les problèmes de dérégulation émotionnelle, en particulier de réactivité à la colère, sont très fréquents chez les personnes atteintes de TDAH. Vous n'êtes pas le seul à lutter dans ce domaine. La colère peut indiquer un problème d'humeur associé, mais n'est souvent qu'une partie du TDAH. Dans tous les cas, des changements dans le traitement traditionnel du TDAH peuvent être très utiles.

Problèmes de colère et TDAH: prochaines étapes

• Lis: Pourquoi mon enfant est-il si en colère?!
• Apprendre: Cartographie du cerveau du TDAH - Les examens IRM peuvent permettre un meilleur traitement et même une prévention des symptômes
• Pour les cliniciens: Questions et réponses sur les considérations comorbides - Traiter le trouble bipolaire, la dépression, l'anxiété ou l'autisme en plus du TDAH

Le contenu de ce webinaire est dérivé du webinaire ADDitude Expert "Vous êtes si émotionnel: pourquoi les cerveaux du TDAH luttent contre la régulation émotionnelle”De Joel Nigg, Ph. D., diffusé en direct le 28 juillet 2020.

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Sources

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. Et Christiansen, H. (2020). Dysrégulation émotionnelle chez les adultes atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: une méta-analyse. Psychiatrie BMC 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., et Nigg, J. T. (2019). Avons-nous besoin d'un sous-type irritable de TDAH? Réplication et extension d'une approche prometteuse du profil de tempérament pour le sous-typage du TDAH. Évaluation psychologique, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. Al. (2019). Évaluation de la dérégulation émotionnelle chronique et de l'irritabilité en relation avec le TDAH et le risque génétique de dépression chez les enfants atteints de TDAH. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. Al. (2017). Revue des praticiens: Définition, reconnaissance et traitement des défis de l'irritabilité chez les jeunes. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. Al. (2020). Un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo de citalopram en association à un médicament stimulant chez les jeunes souffrant d'irritabilité chronique sévère. Journal de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. Al. (2018). Pharmacothérapie de la dysrégulation émotionnelle chez les adultes atteints de TDAH: une revue systématique et une méta-analyse. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. Al. (2019). Une enquête méta-analytique de l'impact des interventions basées sur la pleine conscience sur les symptômes du TDAH. Médecine 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., et Boggis, A. (2014). Traitement vitamino-minéral du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte: essai randomisé en double aveugle contre placebo. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). L'effet de la supplémentation en acides gras polyinsaturés oméga-3 sur la dérégulation émotionnelle, le comportement oppositionnel et les problèmes de conduite dans le TDAH: une revue systématique et une méta-analyse. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Mis à jour le 28 août 2020