Évaluation et traitement du TDAH chez les enfants afro-américains: conseils pour les cliniciens

Le racisme, les préjugés structurels et la discrimination individuelle sont liés - dans la recherche récente et vieille de plusieurs décennies - à des effets néfastes sur la santé des minorités raciales et ethniques. C'est un fait de la médecine américaine. Et cela se joue tous les jours dans l'évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA) chez les enfants afro-américains, qui sont tous les deux sous-diagnostiqué avec et mal traité pour la condition.

Pour garantir des soins de santé plus équitables, les cliniciens doivent reconnaître ces problèmes dans une société plus large sans supposer qu'une expérience afro-américaine universelle existe; une grande attention exige des cliniciens qu'ils sonder et prendre en compte les expériences uniques de chaque patient.

En d’autres termes, les «considérations culturelles» et la «compétence culturelle» d’un clinicien ne peuvent garantir un diagnostic et des soins appropriés pour tous les patients. Ce processus oblige le clinicien à adopter humilité culturelle.

Compétence culturelle vs humilité culturelle

La culture est plus que la race

La race d’un patient ne définit pas entièrement son image culturelle, et les considérations culturelles dans les soins de santé ne doivent pas reposer uniquement sur la race. Il s'agit d'un point de départ significatif pour les cliniciens; il donne le ton des soins aux patients à toutes les étapes.

Prenons l'exemple de trois jeunes garçons afro-américains: un garçon est du centre-ville de Chicago et a été exposé à la violence communautaire et à d'autres problèmes structurels. Un autre garçon est originaire de l’une des banlieues aisées du comté de Prince George dans le Maryland. Le troisième a grandi dans le delta du Mississippi. Ces garçons sont tous jeunes et afro-américains, mais il est impossible de généraliser leurs expériences. Leurs cultures, y compris les autres cultures auxquelles ils ont été exposés, les facteurs qui façonnent leurs ressources internes et familiales, et comment ils peuvent penser santé mentale engagement ou traitement - seront tous très différents.

Pourtant, la représentation proéminente des enfants afro-américains tend à correspondre à celle du premier enfant, qui a grandi dans une communauté hyper-ségrégée du centre-ville. Ce n’est certainement pas là que vivent tous les enfants noirs, et même les enfants noirs de ces communautés n’ont pas d’expérience universelle.

[Téléchargez le guide de diagnostic ultime du TDAH]

L'humilité culturelle sur la compétence culturelle

La formation aux compétences culturelles pour les cliniciens, bien que bien intentionnée, se concentre souvent étroitement sur la race, laissant de côté les autres facteurs qui composent un individu. Cette approche suggère que les cliniciens n’ont besoin que de données démographiques et d’informations sur la race du patient afin d’assurer des soins cliniques et un engagement appropriés. Une telle idée implique un point final à leur travail.

Les cliniciens doivent plutôt rechercher l’humilité culturelle - l’idée que la famille du patient est l’expert de l’enfant et de sa situation. L'expertise du patient est nécessaire, et cultiver cette relation est un processus à double sens. Le clinicien informe le patient et sa famille sur le TDAH, et le soignant informe le clinicien des réalités, des défis et des idées de l’enfant sur TDAH et d'autres problèmes de santé neurologique et mentale.

Examen des forces sociétales et ajustement de la compréhension

La barrière est-elle culturelle ou de construction? Est-ce une disparité ou une iniquité? Les cliniciens devraient considérer et remettre en question les facteurs sociétaux qui affectent un groupe de personnes. Cela peut aider les cliniciens à intervenir et à faire partie de la solution. On dit souvent, par exemple, que les Afro-Américains ont une méfiance culturelle à l'égard des fournisseurs. Mais comprendre l'héritage de les mauvais traitements et les abus auxquels les Afro-Américains ont été confrontés et continuent d'être confrontés par le système médical nous oblige à voir le problème différemment. Ce n’est pas que ces communautés ne veulent pas faire confiance - c’est que les systèmes de santé ne se sont pas montrés dignes de confiance.

De même, «disparités» est un terme utilisé pour décrire les différences d'accès et de qualité des soins médicaux parmi les populations noires et blanches. Mais ces différences sont mieux décrites comme des «inégalités», un terme qui évoque les forces structurelles et les injustices en jeu.

[Aperçu gratuit par un expert des erreurs courantes de diagnostic du TDAH]

Le traumatisme et ses implications

Il est essentiel de tenir compte du traumatisme lors de l'évaluation de tout problème de santé mentale. En ce qui concerne les enfants afro-américains, les implications du traumatisme prennent plus de poids.

Traumatismes et enfants afro-américains

Les enfants noirs dans leur ensemble sont plus susceptibles d'être exposés à des traumatismes que les enfants blancs. Un traumatisme peut signifier un traumatisme interpersonnel, qui comprend la maltraitance et la négligence, mais il peut également prendre des formes qui ne sont pas aussi largement appréciées.

• Traumatisme racial: Les expériences telles que voir des images de personnes que les enfants racontent avoir été blessées ou tuées sur les réseaux sociaux sont une forme de traumatisme racial. Vivre le racisme en milieu scolaire ou dans le quartier en sont d'autres exemples.
• Traumatisme structurel se produit lorsque les systèmes qui sont chargés des moyens de subsistance des enfants leur sont en fait préjudiciables. Cela peut ressembler à un étudiant noir subissant un traitement disciplinaire injuste à l'école par rapport aux étudiants blancs.

Évaluation des symptômes du TDAH en contexte

Le contexte est extrêmement important lors de l'évaluation TDAH chez les enfants, en particulier les enfants noirs. Les symptômes du TDAH peuvent chevaucher d'autres problèmes de santé mentale. Le TDAH est souvent le diagnostic par défaut lorsqu'un clinicien observe des symptômes qui ressemblent à de l'inattention, hyperactivité et impulsivité, qui peuvent être causés par d'autres pilotes, notamment:

Racisme: La motivation d’un enfant à l’école repose essentiellement sur la conviction qu’il a un intérêt dans son avenir. Cela peut être difficile à croire pour les enfants afro-américains quand ils voient des personnes qui leur ressemblent se faire mal pour le simple fait d'être, ou quand ils sont dans un quartier où la violence communautaire est constante, ou quand ils voient des gens qui ont été négligés et coincés pour générations. L'engagement scolaire en souffre également lorsque les enfants se sentent ciblés, plutôt qu'encouragés, dans l'environnement.

Dépression: La maladie mentale la plus courante après un traumatisme, qui touche de manière disproportionnée les enfants noirs, est dépression. L'un des principaux symptômes de la dépression est le manque de concentration, qui peut conduire à l'inattention, un symptôme du TDAH. Les enfants peuvent également souffrir de dépression agitée, qui peut ressembler à de l'hyperactivité. Le dépistage de la dépression est donc essentiel.

Anxiété et pensées inquiètes: Un enfant aura probablement anxiété et des pensées inquiètes face à des problèmes tels que l'insécurité alimentaire, la violence domestique et d'autres traumatismes et facteurs de stress sociaux. Les cauchemars et les flashbacks peuvent indiquer que l'enfant ne se repose pas suffisamment. Certains enfants peuvent également ressentir de l'agitation due à l'anxiété ou à la réactivité suite à un traumatisme. Tous ces facteurs ont un impact sur la concentration et peuvent ressembler à de l'inattention et de l'hyperactivité.

Troubles d'apprentissage: La difficulté à prêter attention peut provenir de l'absence de réponse des troubles d'apprentissage. Comprendre l'importance et le poids des problèmes structurels, y compris les retards dans les tests ou le diagnostic appropriés, est essentiel.

Comportements des survivants: L'imprudence et les comportements de survie, qui peuvent ressembler à des comportements impulsifs, sont étroitement liés au traumatisme. Si les enfants vivent dans une communauté où une réaction rapide est nécessaire pour se protéger, il peut être difficile de l'éteindre à l'école.

Biais de l'observateur: Les enfants noirs sont plus susceptibles d'être considérés comme problématiques déjà en classe par le système scolaire, un problème exacerbé par le manque de reconnaissance de la société à l'égard de la douleur noire et de la façon dont elle se manifeste les enfants.

Attentes de développement irréalistes: Les comportements d’un enfant peuvent être mal étiquetés comme des symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité liés au TDAH alors que d’autres facteurs peuvent jouer, comme s’habituer à avoir un nouveau frère plus jeune.

Faible saillance: Si l’enfant ne peut pas comprendre les leçons enseignées à l’école, il lui sera difficile de s’y investir, ce qui peut être confondu avec l’inattention liée au TDAH.

Approche du traitement et de l'intervention

Obstacles aux soins

Malgré la croyance dans certaines communautés noires que le TDAH est sur-diagnostiqué et sur-médicamenté chez les Noirs enfants, les données montrent que le TDAH est en fait sous-diagnostiqué chez les enfants noirs par rapport aux blancs les enfants. Les enfants noirs atteints de TDAH sont également moins susceptibles de recevoir un traitement que leurs homologues blancs. Les facteurs contributifs comprennent:

• Faible tolérance aux comportements perçus: De nombreuses études montrent que la société considère les enfants noirs comme plus âgés et moins innocents que les enfants blancs - un modèle discriminatoire qui explique pourquoi les enfants noirs sont également plus susceptibles d'être criminalisés pour problème comportements.
• Échec scolaire: Le pipeline école-prison et le lourd maintien de l'ordre dans les écoles et les communautés sous-financées ont un impact significatif sur les trajectoires de vie des enfants noirs.

Le rôle du fournisseur

Pour que le traitement réussisse, les cliniciens doivent se faire un devoir de se montrer dignes de confiance envers les patients et de reconnaître le rôle que joue le système médical dans les réalités auxquelles les patients sont confrontés. Une approche collaborative est essentielle.

Concevoir un plan de traitement axé sur le choix de la famille

Le meilleur plan de traitement pour un enfant ou une famille est le plan qu'il est capable et disposé à suivre. Les cliniciens doivent apprendre ce que pensent les patients et les familles du diagnostic de l’enfant et de la possibilité de prendre des médicaments, ainsi que des ressources auxquelles la famille a accès.

Considérations relatives aux médicaments pour le TDAH

Les familles peuvent hésiter à envisager médicaments pour le TDAH donné:

• expériences négatives antérieures potentielles avec le système médical
• les craintes concernant la toxicomanie et la toxicomanie (qui sont criminalisées de manière disproportionnée dans les communautés noires)
• stigmatisation entourant les médicaments et la maladie mentale

Les cliniciens devraient engager des conversations avec les familles sur ce que le diagnostic de l’enfant et la possibilité de prendre des médicaments signifient pour eux. Certaines familles, par exemple, peuvent évoquer les difficultés liées au fait d'être une personne noire dans un contexte raciste la société et aggravée par la maladie mentale et les médicaments - qui sont encore stigmatisé.

Dans le cadre de la conversation, et pour permettre aux patients et aux familles de faire des choix éclairés, les cliniciens doivent expliquer ce que les médicaments font et ne font pas. Ils doivent s'assurer que les familles comprennent que les médicaments utilisés selon les instructions n'entraîneront pas de problèmes comme la dépendance. Toutes les familles n'auront pas les mêmes craintes, les cliniciens doivent donc poser des questions et écouter attentivement les préoccupations.

Les familles doivent également savoir que les médicaments doivent faire partie d'un plan de traitement plus large; ce n'est pas une panacée. Par exemple, un non traité enfant atteint de TDAH qui a beaucoup de retard à l'école ne rattrapera pas son retard après avoir pris des médicaments contre le TDAH. Ils peuvent avoir besoin de médicaments, de tutorat et d'autres services académiques. Ils peuvent également avoir besoin d’une évaluation pour écarter d’autres problèmes d’apprentissage et / ou d’une psychothérapie pour faire face à tout traumatisme qu’ils ont subi.

Il est impératif de comprendre les enjeux liés à l'assurance et à la dynamique familiale. Les enfants noirs sont plus susceptibles d'être assurés par l'État, ce qui signifie que les formulations de médicaments à leur disposition sont limitées. Les enfants noirs sont également plus susceptibles de vivre dans des ménages monoparentaux - les horaires de dosage peuvent dépendre de l’horaire chargé des parents et des services d’infirmières scolaires.

Prochaines étapes pour les cliniciens

1. Auto-étude: Les cliniciens doivent éviter de viser uniquement la compétence. Être conscient et en apprendre continuellement sur les facteurs historiques et actuels (au niveau local et au-delà) peuvent aider les cliniciens à contextualiser les expériences et les problèmes liés aux Noirs communautés.

Les cliniciens blancs doivent faire face à leurs préjugés enracinés et examiner toute défensive et fragilité qui l'accompagne afin de vraiment résoudre des problèmes structurels plus larges.

1. Sensibilisation à l'école: Comme le TDAH chez l'enfant est le plus souvent diagnostiqué pendant que le patient est à l'école, les cliniciens devraient avoir une bonne compréhension du fonctionnement des districts scolaires locaux. Cela implique de savoir de quelles ressources ils disposent et quelles inégalités existent en termes de accès aux conseillers scolaires, thérapeutes et tests psychoéducatifs. Les connaissances de base du système scolaire devraient éclairer la planification du traitement.
2. Centrer en permanence les familles: Les cliniciens doivent être guidés par l'idée que toute intervention qui soutient le principal soignant et la cellule familiale, y compris les aider à se sentir entendus et informés, est importante. Le fait de ne pas tenir compte de problèmes plus larges pourrait aggraver les symptômes et causer ou contribuer à toute détresse que l'enfant éprouve.

Considérations culturelles dans le TDAH: prochaines étapes

• Lis:Les cliniciens du TDAH doivent tenir compte des préjugés raciaux dans l'évaluation et le traitement des enfants noirs
• Télécharger:Les 7 plus grandes erreurs de diagnostic du TDAH commises par les médecins
• Comprendre:Comment la race affecte les évaluations du comportement du TDAH chez les garçons noirs

Le contenu de cet article provient du webinaire intitulé "Considérations culturelles lors du diagnostic et du traitement du TDAH chez les enfants afro-américains»Avec Sarah Vinson, M.D. Accédez à la rediffusion du webinaire et aux ressources associées ici.

Mis à jour le 19 août 2020