Q&A: Mon tout-petit pourrait-il vraiment avoir un TDAH? Comment puis-je le dire?

Les directives cliniques standard suggèrent que les enfants de moins de 4 ans ne devraient pas être diagnostiqués avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA). Cependant, les symptômes du TDAH - en particulier sous la forme de déficits comportementaux - peuvent être clairement présents chez les enfants dès l'âge de 2 ans. Découvrez les signes révélateurs de TDAH chez les tout-petits (y compris ceux que vous risquez le plus de manquer) et plus encore dans cette session de questions-réponses avec Caroline Buzanko, Ph. D.

Q: Comment distinguer le comportement et les émotions normaux des tout-petits du TDAH ou autre?

Dysrégulation émotionnelle, bien que n'étant pas un symptôme défini dans le DSM-5, est en fait l'une des caractéristiques du TDAH chez les adultes, les enfants et même les tout-petits. La dysrégulation émotionnelle comprend l'émotivité négative, une faible tolérance à la frustration et des problèmes de transition. Chez les tout-petits, ceux-ci peuvent se manifester par:

• pleurs constants
• rapidité à la colère
• agitation
• faibles capacités d'auto-apaisement

La dérégulation émotionnelle ressemble souvent à une émotion excessive. Les tout-petits neurotypiques, par exemple, éprouvent généralement jusqu'à trois crises de colère par semaine, chacune durant moins de 15 minutes. Les tout-petits atteints de TDAH, d'autre part, ont généralement plus de trois crises de colère par semaine, chacune durant plus de 15 minutes.

L’excès d’émotion n’est pas toujours négatif. Dites à un tout-petit avec TDAH qu’ils vont au parc, et qu’ils peuvent devenir jubilatoires, comme s’ils venaient d’apprendre qu’ils allaient à Disneyland.

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Q: La dérégulation émotionnelle peut-elle inclure le fait d'être «trop dramatique»?

Oui - encore une fois, ce symptôme signifie simplement une réponse excessive à tout. Cela peut ressembler à une hypersensibilité lorsque quelque chose ne va pas dans leur sens, ou lorsqu'ils reçoivent des commentaires correctifs, ou si un ami ne veut pas jouer avec eux. Tout ce qui dépasse leurs attentes conduit souvent à une augmentation des émotions. Cela peut même être une sensibilité aux odeurs et aux sons.

Q: Est-ce que la dérégulation émotionnelle est tout ce qu'un clinicien rechercherait, alors, pour diagnostiquer un enfant en bas âge atteint de TDAH?

La dysrégulation émotionnelle est un élément important du processus de diagnostic qui est souvent négligé. Cela dit, un diagnostic de TDAH pour un enfant en bas âge, comme c'est également le cas chez les enfants plus âgés et les adultes, se résume vraiment à la détection des symptômes fondamentaux de l'inattention et de l'hyperactivité ou de l'impulsivité. Ces symptômes comprennent:
Inattention

• Ne pas faire attention lorsqu'on lui parle
• Facilement distrait
• Timide et silencieux
• Problème de concentration
• Rêverie

Hyperactivité ou impulsivité

• Squirminess extrême
• Bruits constants; joue fort
• Courir ou grimper quand ce n'est pas censé le faire
• «Récidivistes» - les récompenses ne fonctionnent pas
• Mishears directions

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Q: Qu'est-ce qui constitue une évaluation appropriée du TDAH pour un tout-petit? Et que doivent rechercher les familles chez un clinicien?

L'évaluation du TDAH est un processus complexe, étant donné à quel point le TDAH peut être différent d'un enfant à l'autre, ainsi que des conditions qui se chevauchent qui ressemblent au TDAH. Un bon clinicien du TDAH doit bien connaître le TDAH, ses comorbidités et le développement normal de l'enfant. Ils devraient également évaluer l'enfant dans son ensemble.

Comme pour les enfants plus âgés et les adultes, nous recherchons les principaux symptômes d’inattention et d’hyperactivité qui persistent pendant au moins six mois dans plus d’un contexte. Avec les tout-petits, cependant, nous examinons également de près les déficits comportementaux (déficiences à attentes sociétales) et évaluer si ces comportements sont plus sévères que ceux des les enfants.

Une évaluation émotionnelle, sociale, comportementale et développementale approfondie est également nécessaire pour exclure d'autres conditions et pour considérer ce que le tout-petit vit d'autre (comme le stress à la maison). Dans ma pratique, cela nécessite d'écouter les familles et leurs histoires, et de poser des questions appropriées qui peuvent conduire à des indices: Quel était le tempérament de votre enfant quand il était bébé? Des difficultés à manger ou à dormir? Votre enfant a-t-il eu du mal à apprendre à faire du vélo? Avaient-ils des otites chroniques?

Q: Y a-t-il un lien entre les otites et le TDAH chez les tout-petits?

Il existe en effet une forte corrélation entre les otites chroniques sévères et le TDAH. La science travaille toujours pour déterminer ce qui se cache derrière le lien (par exemple, s'il est lié à des difficultés de traitement auditif, ce qui le rend difficile pour eux pour capter les signaux verbaux et traiter les informations qu'ils entendent, et comment la déficience sensorielle crée des changements dans le cerveau qui mènent à des problèmes). Il existe également une forte corrélation entre le TDAH et le travail induit pendant la grossesse, ce qui est une autre question que je pose aux familles lors de l'évaluation. les résultats sont mitigés et peuvent être dus à d’autres facteurs associés (comme le risque de déclenchement du travail de la mère) plutôt qu’à l’ocytocine utilisée pour déclencher le travail lui-même.

Q: Comment le TDAH chez les tout-petits est-il traité? Et si des comorbidités sont présentes?

Le traitement du TDAH pour les tout-petits devrait inclure le soutien de la famille et le maintien de saines habitudes (alimentation, sommeil, exercice et jeu, etc.). Modification du comportement - ou thérapie comportementale - constitue un élément essentiel de la gestion des symptômes. Cette intervention cible les comportements problématiques chez l'enfant, mais se concentre également en partie sur la formation des parents, qui enseigne les parents comment se réguler pour interagir de manière positive avec leur enfant et comment comprendre les comportements.

Une grande partie de mon travail, en fait, est avec les parents et les aide avec leurs propres compétences émotionnelles et autorégulatrices. Souvent, quand un parent se cogne la tête à son enfant, c’est parce que ses propres compétences de fonctionnement exécutif - les mêmes compétences avec lesquelles leur enfant a des difficultés - se développent encore. Mettre toutes les pressions et toutes les exigences sur l'enfant pour qu'il s'autorégule est irréaliste et inefficace, c'est pourquoi le soutien parental est si important.

Même si l'enfant présente des symptômes précoces d'une maladie comorbide comme troubles du spectre autistique (ASD) ou trouble oppositionnel avec provocation (ODD), le traitement principal reste la thérapie comportementale à cet âge. À mesure que l'enfant atteint un âge où des déficiences supplémentaires apparaissent, il devient encore plus important de les évaluer correctement pour les comorbidités et d'envisager un traitement au-delà de la thérapie comportementale.

TDAH chez les tout-petits: prochaines étapes

• Guider: Quand les crises de colère des tout-petits sont en fait un TDAH - Signes précoces de TDA et de dérégulation émotionnelle
• Blog: «Mon enfant a été diagnostiqué à l'âge de 3 ans - et Dieu merci.»
• Lis: 4 mauvaises raisons de retarder une évaluation du TDAH

Le contenu de cet article est dérivé du webinaire ADDitude Expert "Comment distinguer les signes avant-coureurs du TDAH du comportement typique des tout-petits et des enfants d'âge préscolaire" par Caroline Buzanko, Ph. D., (épisode de podcast # 325), qui a été diffusé en direct le 24 septembre 2020.

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Mis à jour le 16 novembre 2020