Quand la commodité l'emporte sur le traitement: l'abus des moyens de contention psychiatriques

À en juger par les commentaires dans ma boîte de réception, mon article "Quand la politique est nuisible: les patients psychiatriques devraient-ils être menottés lorsqu'ils sont transportés? " a frappé un nerf avec beaucoup de gens. L'utilisation de moyens de contention - qu'ils soient métalliques utilisés par la police ou en tissu ou en cuir utilisés dans un milieu hospitalier - est l'un des sales secrets de la santé mentale. En raison de la nature destructrice de certains symptômes du trouble de la personnalité limite (BPD), c'est un secret de polichinelle pour nous.

Les lois que personne ne connaît

Le 17 décembre 1991, les Nations Unies ont adopté Résolution 46/119, qui couvre les droits des personnes atteintes de maladie mentale. Le principe 11, paragraphe 11, impose des restrictions à l'utilisation de moyens de contention et à l'isolement.

"La contention physique ou l'isolement involontaire d'un patient ne doit pas être
employé sauf conformément aux procédures officiellement approuvées de l'établissement de santé mentale et uniquement lorsque c'est le seul moyen disponible pour éviter un préjudice immédiat ou imminent au patient ou à autrui », lit-on dans le paragraphe. «Il ne sera pas prolongé au-delà de la période strictement nécessaire à cet effet. Tous les cas de contention physique ou d'isolement involontaire, leurs raisons, leur nature et leur étendue doivent être consignés dans le dossier médical du patient. Un patient immobilisé ou isolé doit être maintenu dans des conditions humaines et être

sous la garde et la surveillance étroite et régulière de membres qualifiés du personnel. Un représentant personnel, le cas échéant et le cas échéant, sera
notification rapide de toute contention physique ou isolement involontaire du
patient. "

Des lois fédérales et étatiques similaires existent, exigeant que la contention et l'isolement soient utilisés a) uniquement pour assurer la sécurité physique des l'individu ou d'autres et sont b) soumis à un ordre écrit d'un professionnel autorisé par l'établissement et la loi de l'État.

Le problème est que la loi de l'État n'est pas toujours respectée - parfois parce que le personnel ne connaît pas les lois pertinentes.

La commodité du personnel et le manque de formation

«La contention et l'isolement n'ont aucune valeur thérapeutique», lit la plate-forme de politique publique de l'Alliance nationale sur la maladie mentale [8.8.2]. «Ils ne devraient jamais être utilisés pour« éduquer les patients sur un comportement socialement acceptable »; à des fins de punition, de discipline, de représailles, de coercition et de commodité; ou pour empêcher la perturbation du milieu thérapeutique. "

Une déclaration comme celle-là ne se pose pas dans le vide. En 2005, j'ai envoyé un courriel à mon amie, la Dre Cynthia Wall, au sujet de certains abus de contention que j'avais vus, notamment:

1. le personnel utilisant un type de contention auquel il n'a pas été formé
2. personnel laissant les patients attachés pendant plus d'une heure sans examen
3. le personnel dit aux patients «vous vous êtes infligé cela» ou «cette attitude [va] simplement les garder plus longtemps».
4. une infirmière disant à un patient qui insistait pour une contention était injustifiée: «Cette croyance que c'est la faute des autres va simplement garder ces mitaines [de contrôle des doigts] plus longtemps».
5. moins restrictif signifie non essayé avant de multiples cas d'utilisation de moyens de contention
6. des moyens de contention ont été utilisés sur un patient précédemment endormi

J'ai entendu dire que «les contraintes et l'isolement ne sont pas des traitements, ce sont des échecs de traitement». Dans ces cas «échec du traitement», le traitement n’a même pas été essayé - les moyens de contention et l’isolement commodité.

J'ai déposé une plainte auprès du département de la santé de l'État de l'Indiana, qui a cité l'hôpital après m'avoir envoyé un rapport de cinq pages détaillant les violations qu'ils ont constatées. Peut-être le plus inquiétant "[le membre du personnel de l'unité de soins intensifs psychiatriques] n'avait aucune formation en crise Techniques d'intervention, de contention et d'isolement, seul retrait et comment remplir l'ancien contrôle de contention liste."

Lorsque le personnel n'est pas correctement formé, des erreurs facilement évitables sont commises.

À quoi ressemble une formation appropriée

J'ai passé neuf mois dans l'unité BPD de LaRue D. Carter Memorial Hospital, un hôpital public d'Indianapolis. Comme vous pouvez l'imaginer, j'ai vu plusieurs personnes perdre le contrôle. Cependant, comme le personnel était bien formé, les moyens de contention étaient relativement rarement utilisés.

Le personnel essayait d'abord de parler à un patient qui présentait des symptômes. Plusieurs fois, le patient se calmerait après une hostilité initiale - je dirais que peut-être quatre-vingts pour cent des perturbations n'ont jamais dépassé ce niveau. La médication au besoin était la deuxième ligne de défense, selon la façon dont la conversation se passait et ce que la personne ressentait. Une troisième option était une mesure temporaire des soins infirmiers telle que la restriction d'unité, généralement utilisée lorsqu'un patient se sentait suicidaire.

Les moyens de contention n'étaient utilisés que lorsqu'un patient devenait violent envers une autre personne. Bien que cela ne soit jamais facile à regarder, une formation appropriée et l'utilisation de cette formation garantissaient que cela se produisait rarement. Il est ironique que, bien que les moyens les moins restrictifs puissent être gênants pour le personnel, ils constituent le meilleur plan d'action pour le patient et peuvent entraîner moins de traumatismes pour les deux.