Les médicaments pour le TDAH transforment-ils chaque repas en force?

Le groupe de médicaments habituellement prescrits pour traiter le TDAH chez les enfants, les adolescents et les adultes sont appelés psychostimulants ou simplement des stimulants simples. Plus précisément, il s'agit du méthylphénidate (Ritalin), dextro-amphétamine (Dexedrine) et un mélange de dextro- et de lévo-amphétamine (Adderall).

À la dose et au moment appropriés, ces stimulants diminuent le niveau d'activité d'un enfant, son inattention et sa désorganisation, et son impulsivité. L’utilisation de ces médicaments peut faire la différence entre le fait qu’une personne éprouve des difficultés ou réussit à l’école ou au travail, provoquant des conflits familiaux ou s’entendant à la maison, ayant des amis ou non.

Cependant, un petit pourcentage de personnes qui prennent ces médicaments perdent leur appétit, ce qui peut entraîner une perte de poids. Une diminution de l'appétit, cependant, est souvent un retard d'appétit. De nombreux patients prenant des stimulants mangent très peu pendant la journée pendant que le médicament est le plus actif, ont un peu faim en début de soirée et ont très faim plus tard dans la soirée. S'ils sont encouragés à manger lorsqu'ils ont faim, peut-être en prenant un deuxième dîner avant le coucher, les difficultés d'appétit deviennent généralement moins problématiques pour un enfant et le parent inquiet.

En fait, de nombreux patients signalent que leur appétit revient à un rythme plus normal après avoir pris des médicaments stimulants pendant au moins deux mois. Le défi que vous et le médecin prescripteur devez relever est de mettre en balance les avantages du médicament et la perte d’appétit.

Que faire

Tout d'abord, permettez-moi de souligner ce que vous ne voulez pas faire. N'exigez pas que votre enfant mange s'il n'a pas faim. Ça ne marche pas. La perte d'appétit liée aux médicaments est réelle. Les luttes de pouvoir à l'heure des repas ne font qu'empirer les choses. Certains parents pensent que les gens peuvent manger lorsqu'ils n'ont pas faim. Ils ne peuvent pas.

[Que faire lorsque les médicaments pour le TDAH ruinent l'appétit de votre enfant]

Imaginez-vous dans un restaurant quatre étoiles. La nourriture est excellente. Vous mangez trop et commencez à vous sentir mal à l'aise. Votre serveur vous offre plus de pain et de beurre. Vous gémissez et dites: «Non, merci. Je suis bourré. Je ne pourrais pas manger une autre bouchée. »C'est ce que ressent votre enfant s'il n'a pas d'appétit et vous insistez pour qu'il mange.

Permettez-moi de revenir à l'exemple du restaurant pour illustrer ce que cela fait de ne pas avoir d'appétit et d'être confronté au besoin de manger. Supposons que le serveur sache comment vous allez réagir en offrant plus de pain et de beurre à la fin du repas. Donc, étant un bon serveur, il sort un plateau de desserts. Soudain, votre cerveau se déplace et vous avez suffisamment faim pour vouloir manger plus. Ainsi, votre enfant peut aussi perdre l'appétit et ne pas avoir faim, mais il peut demander des bonbons ou d'autres sucreries. Rester ferme. Dites-lui: «Pas de malbouffe jusqu'à ce que vous mangiez.» Vous devrez peut-être cacher ou enfermer les bonbons pour y parvenir.

J'espère que mes exemples vous aideront à comprendre le comportement de votre enfant afin que vous ne vous fâchiez pas contre lui lorsqu'il ne mangera pas d'aliments nutritifs mais qu'il engloutira des biscuits ou des bonbons. Vous devez résoudre des problèmes.

Fenêtres d'opportunité

Dans un premier temps, continuez à prendre le médicament pendant plusieurs semaines après avoir remarqué une perte d'appétit de votre enfant. Certains enfants semblent s'adapter au médicament et leur appétit revient. Si cette approche ne fonctionne pas, essayez de créer ce que j'appelle des «fenêtres d'opportunité». Plutôt que de donner la première dose dès que votre enfant se réveille, essayez de tenir jusqu'à l'heure du petit déjeuner. Vous pouvez commencez la journée avec un bon petit déjeuner nutritif avant que la première dose soit absorbée et affecte son appétit. Tout médicament donné la veille aura disparu et il devrait être prêt à manger. Donnez-lui le médicament alors qu'il commence à manger.

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Si votre enfant n'aime pas manger des aliments typiques pour le petit-déjeuner, essayez une boisson complémentaire saine, qui a le goût d'un milkshake, ou d'une barre de sport ou de protéines. Le déjeuner est un plus gros problème. Votre enfant pourrait grignoter un sandwich au beurre d'arachide et à la gelée, mais elle sautera probablement de manger un sandwich à la viande. Dès son retour à la maison, offrez-lui une collation saine mais souhaitable. Vous voulez quelque chose d'attrayant et plein de calories et de nutrition.

Discutez avec le médecin de votre enfant créer ces fenêtres d'opportunité en révisant le calendrier des médicaments. Par exemple, le médecin prescripteur peut donner la forme de huit heures du médicament le matin (ou une forme de quatre heures vers 8 heures du matin et à midi). Le médicament devrait disparaître vers 16 heures. Plutôt que de donner une forme de médicament de quatre heures à 16 h pour couvrir les heures du soir, maintenez jusqu'à 17 h ou 18 h Cela permet à l’appétit de votre enfant de revenir entre 16 h et 18 h, augmentant ainsi les chances qu’il mange réellement. dîner.

Sachez cependant que votre enfant pourrait avoir besoin de plus de structure ou de supervision pendant son congé de médication. De plus, le passage à une dose ultérieure peut entraîner des problèmes de sommeil. Discutez des solutions avec votre médecin traitant. Déterminez la forme du médicament, la posologie et le moment pour vous donner la flexibilité maximale pour la couverture des médicaments et les fenêtres d'opportunité. Malheureusement, cette approche ne peut pas être faite avec la forme à longue durée d'action du méthylphénidate, appelée Concerta, qui libère lentement le méthylphénidate pendant huit à 12 heures.

Si rien ne rétablit l'appétit de votre enfant, il peut être nécessaire de demander si la couverture de l'après-midi peut être éliminée. Votre médecin peut essayer différents médicaments stimulants, en espérant en trouver un qui n'aura pas d'incidence sur l'appétit de votre enfant. Parfois, un médicament non stimulant, comme l'imipramine (Tofranil), pourrait être essayé pour voir s'il diminue les comportements du TDAH sans affecter l'appétit.

Continue d'essayer

Je me souviens avoir travaillé avec une collégienne nommée Irène. Son pédiatre lui a fait prendre l'Adderall XR20 le matin et 10 mg. comprimé à 16 h Ses comportements de TDAH étaient sous contrôle, mais elle ne mangeait pas à l'école. La faire manger était une bataille. Mais, à 21 heures, elle est entrée dans la cuisine et a mangé quatre bols de céréales. Elle était dans une poussée de croissance, mais son poids est resté le même.

J'ai mis Irene sur deux comprimés d'Adderall de quatre heures, espérant créer des moments de la journée où elle aurait faim. Elle a pris la première dose dès qu'elle s'est assise pour le petit déjeuner et a pu manger un bon repas avant qu'il ne commence à fonctionner. Elle est allée au bureau de l'infirmière à midi pour prendre un autre comprimé. Elle a pris une troisième dose vers 17 h, alors qu'elle commençait à dîner. Irene a commencé à manger plus à chaque repas.

Bien que le problème d’alimentation d’Irène ait été résolu, un nouveau défi est apparu. Elle a commencé à avoir des ennuis dans l'autobus scolaire le matin. En retardant sa dose du matin, le médicament ne fonctionnait pas pendant son trajet en bus le matin. De plus, étant adolescente, Irène ne voulait pas aller à l'infirmière de l'école à midi. Bientôt elle a refusé de prendre des médicaments. Nous avons dû retourner à la planche à dessin.

J'ai prescrit une dose de huit heures de son médicament à prendre un peu plus tôt, afin qu'il commence à fonctionner pendant le trajet en bus. Elle a pu prendre le petit déjeuner, mais ses parents ont dû vivre avec le fait qu'elle pourrait ne pas déjeuner. Nous avons augmenté ses chances de manger de envoyer de petites versions de ses plats préférés et des barres protéinées au goût de bonbon.

Il n'y a pas de solution à la perte d'appétit. Demandez des idées au médecin. Comparez les notes avec d'autres parents qui ont le même problème avec leurs enfants. Je suis sûr que vous trouverez une réponse au problème.

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Larry Silver, M.D., est membre du groupe ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 12 août 2019