Guide du patient pour surmonter les perturbations médicamenteuses liées au TDAH

Fin 2017, un problème de fabrication perturbé la production et la distribution de deux médicaments contre le TDAH populaires, Quillivant XR et QuilliChew ERaux États-Unis. Avant la résolution du problème environ trois mois plus tard, des familles à travers l’Amérique se sont retrouvées à chercher des solutions de traitement. Certains ont parcouru des centaines de kilomètres pour chasser les ordonnances. D'autres ont réduit le traitement le week-end et les jours fériés pour étirer leurs ordonnances le plus longtemps possible. Et d'autres encore ont commencé à essayer des médicaments alternatifs - avec des résultats mitigés.

«J'ai été informée de la pénurie lundi» et on m'a donné une ordonnance de remplacement, a expliqué la mère Melissa Teem lors de la pénurie Quillivant. «[Mardi], ma fille a pris son nouveau médicament - elle est rentrée à la maison avec une boîte à lunch pleine et s'est plainte de maux de tête. Aujourd'hui, la même chose - elle avait deux bouchées à manger, et j'ai dû la prendre tôt car sa tête lui faisait si mal. Cela craint. "

Qu'ils soient affectés par la récente perturbation de Pfizer ou non, la plupart des parents seraient d'accord avec le sentiment de Teem: être incapable de trouver ou remplir la prescription de TDAH de votre enfant est un problème incroyablement stressant et peut-être malsain pour les parents et les enfants ressemblent. Ici, les pédiatres spécialistes Andrew Adesman, MD, et Anna Krevskaya, MD, tous deux Centre médical pour enfants de Cohen à New York, offrent des conseils pratiques aux familles en détresse médicamenteuse.

• De nombreuses chaînes de pharmacies peuvent rechercher dans leur système informatique les médicaments dont vous avez besoin à un autre endroit; dans certains cas, vous devrez peut-être demander ce service en personne à la pharmacie
• Si la chaîne de pharmacies près de chez vous n'a pas les médicaments dont vous avez besoin, essayez d'appeler les pharmacies indépendantes à proximité
• La plupart des fabricants de médicaments de marque (non génériques) maintiennent des sites Web qui aident souvent les patients à trouver ce médicament dans les pharmacies à proximité

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Vous pouvez penser qu'un médicament est clairement le meilleur, mais la réalité est qu'il y a probablement plusieurs médicaments qui, utilisés seuls ou en combinaison, peuvent faire une grande différence avec un côté minimal effets. Nous conseillons à nos patients de rester flexibles lorsqu'ils envisagent toutes les approches de traitement réalisables et ajustent les attributs suivants:

• Durée: Bien que le dosage une fois par jour soit souvent idéal, la prise d'un médicament à action prolongée avant l'école puis d'un médicament à action courte l'après-midi peut fournir des avantages équitables.
• Ingrédient actif: Parfois, vous devez ajuster le type de médicament stimulant utilisé. Si vous ne trouvez pas de méthylphénidate liquide de longue durée, envisagez l’une des nombreuses formulations d’amphétamines liquides de longue durée. Dans certains cas, cela peut fonctionner encore mieux!
• «Système de livraison alternatif:» Si votre enfant est incapable d'avaler des comprimés, vous pouvez supposer que votre seul choix est un médicament liquide. En réalité, il existe de nombreux «systèmes d'administration» différents pour les médicaments contre le TDAH, notamment les «paillettes», les comprimés dissolvants, les produits à croquer, les plaques cutanées et les liquides.
• Des produits similaires sont également différents: Ne présumez pas que vous ne pouvez pas réussir avec un médicament si un médicament très similaire échoue. Par exemple, plusieurs médicaments à base de méthylphénidate peuvent être administrés sous forme de pépites, mais chacune de ces formulations en perles est différente, et l'une fonctionne parfois beaucoup mieux qu'une autre.
• Parfois, deux médicaments valent mieux qu'un: Parfois, la combinaison de l'utilisation d'un médicament stimulant avec un médicament non stimulant peut produire de meilleurs résultats que l'utilisation de l'un ou l'autre médicament seul.

N'oubliez pas que de nombreuses compagnies d'assurance limitent ou restreignent les médicaments pour le TDAH inclus dans leur liste d'options. Avant de parler avec votre fournisseur de soins de santé des options de médicaments, vérifiez quels médicaments pour le TDAH sont couverts par votre régime d'assurance spécifique. Sachez également que les différents médicaments couverts ont différents niveaux de couverture; certains médicaments spécifiques ont un co-paiement minimal tandis que d'autres en ont des substantiels.

De plus, certains médicaments peuvent être soumis à une «autorisation préalable»; cela signifie généralement que votre fournisseur de soins de santé doit fournir une justification pour ce médicament. Ceux-ci sont plus susceptibles d'être approuvés si vous avez essayé d'utiliser un ou plusieurs médicaments sur le formulaire d'assurance sans aucun avantage ou avec des effets secondaires majeurs.

[Guide gratuit: 9 règles d'utilisation sécuritaire des médicaments pour le TDAH]

• Nom de marque générique: les formulations génériques sont souvent moins chères, mais ce n'est pas toujours le cas.
• Faites le tour: Différentes pharmacies peuvent tarifer le même médicament très différemment. Les détaillants à rabais comme Costco et Sam’s Club vendent souvent des médicaments sur ordonnance à des prix inférieurs à ceux des autres pharmacies.
• Profitez des «programmes d'épargne» offerts par le fabricant du médicament. Pour les produits de marque, accédez au site Web du fabricant de ce produit et recherchez des offres de remise.

Surtout, lorsque vous répondez à une interruption de médication ou à un autre défi de traitement:

• Garde l'esprit ouvert. Plusieurs schémas thérapeutiques différents peuvent très probablement répondre à vos besoins.
• Discutez avec votre professionnel de la santé de toutes les options possibles; exprimez votre ouverture à essayer un autre système d'administration ou un ingrédient actif différent.
• Si un patient peut avaler une pilule ou une gélule, cela permet plus d'options de traitement. La plupart des gens - y compris les enfants des écoles primaires - peuvent facilement apprendre à avaler une pilule avec un minimum d'instructions. La clé est de ne pas précipiter le processus: commencez par vous entraîner avec de très petits morceaux de bonbons, puis augmentez progressivement la taille de la «pilule». PillSwallowing.com peut fournir de nombreux conseils et astuces utiles.
• Les «accidents heureux» ne sont pas rares: un nouveau médicament est parfois même meilleur que l'ancienne prescription «préférée».

Médicaments stimulants pour le traitement du TDAH

Pour une version téléchargeable du tableau ci-dessous, cliquez sur ICI.

Préparations de courte durée	Préparations à action prolongée
Méthylphénidate	Amphétamine	Méthylphénidate	Amphétamine
Liquides	● Solution de méthylineg	● ProCentra g	● Quillivant XR	● Dyanavel XR ● Adzenys ER ● Vyvanse (lorsqu'il est dissous dans l'eau)
Avantages: facile à avaler, facile à faire de petits ajustements de dose, en particulier lors du premier traitement, différentes saveurs Désavantages: les préparations à action prolongée sont disponibles uniquement en tant que marque
À croquer	● Méthyline à croquerg	——	● QuilliChew ER	● Vyvanse à croquer
Avantages: différentes saveurs Désavantages: les préparations à action prolongée sont disponibles uniquement en tant que marque
Comprimés à désintégration orale	——	——	● Cotempla XR-ODT	● Adzenys XR-ODT
Avantages: se dissout rapidement, aucun liquide n'est nécessaire pour prendre le comprimé, n'a pas besoin d'être avalé entier Désavantages: certains patients peuvent ne pas vouloir placer de médicament sous leur langue
Arrose	——	——	● Focalin XRg ● CD de métadonnéesg ● Ritalin LAg ● Aptensio XR	● Adderall XRg ● VyvanseO-L ● Dexedrine SpansuleG, O-L ● Mydayis
Avantages: les capsules peuvent être ouvertes et les médicaments «saupoudrés» sur les aliments, la plupart sont disponibles sous forme générique Désavantages: certains patients ont une sensibilité de la texture orale aux «micro-billes» (note: Vyvanse est une poudre, pas des billes)
Patch transdermique	——	——	● DaytranaO-L	——
Avantages: appliqué directement sur la peau, le patch peut être coupé pour optimiser la dose (hors étiquette); le patch peut être conservé au-delà de 9 heures (hors étiquette) Désavantages: prend plus de temps pour commencer à travailler, une éruption cutanée n'est pas rare
Écrasable	● Comprimés de RitalinG, O-L ● Comprimés FocalinG, O-L	● AdderallG, O-L ● EvekeoO-L ● ZenzediG, O-L	——	——
Avantages: peut être «caché» dans les aliments Désavantages: non aromatisé; peut-être amer sinon «caché» dans les aliments
Caplet	——	——	● Concertag	——
Avantages: disponible dans une large gamme de doses, différentes forces peuvent être combinées pour optimiser la dose de médicament Désavantages: doit être avalé entier

G: Formulation générique disponible
O-L: «Off-label» (probablement sûr et efficace, mais pas approuvé par la FDA pour l'administration de cette manière)

Cet article et ce graphique ont été jugés exacts par ses auteurs au 1er mai 2018 et ne seront en aucun cas modifiés ou mis à jour sans l'autorisation expresse et l'approbation de ses auteurs.

Ce graphique a été créé par les Drs. Andrew Adesman et Anna Krevskaya de Northwell Health, Inc. Questions ou commentaires: [email protected]. Northwell Health n'est affilié au propriétaire d'aucune des marques référencées dans ce tableau. Ce graphique ne doit pas être utilisé comme base exclusive pour la prise de décision. L’utilisation de ce tableau est strictement volontaire et aux risques et périls de l’utilisateur. Copyright 2018 par Northwell Health, Inc, Great Neck, NY. Tous les droits sont réservés. La vente de ce graphique est strictement interdite. Envoyez vos demandes au Bureau des affaires juridiques, Northwell Health, Inc, 2000 Marcus Avenue, Lake Success, NY 11042.

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Mis à jour le 14 mai 2019