Tirage de cheveux! Cueillette de peau! Ronger les ongles! Oh mon!

La plupart d'entre nous savent que les troubles de l'humeur, l'anxiété et le trouble oppositionnel avec provocation s'accompagnent souvent d'un diagnostic de TDAH. Peu de gens se rendent compte que ce qu'on appelle les comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB) le fait aussi. Jane s'inquiète pour son fils Kevin, qui s'arrache les cheveux en regardant la télévision et s'arrache les cils dans la salle de bain. Serena, une mère de 40 ans atteinte de TDAH, a un secret. Elle se gratte la peau tous les soirs, souvent au point de saigner. Quand Matthew a du mal à se concentrer, il se ronge les ongles et les ronge.

Les BFRB sont liés à l'auto-entretien, à la gestion de l'anxiété ou à la stimulation sensorielle. Les BFRB les plus courantes sont la trichotillomanie (tirage des cheveux), la dermatillomanie (cueillette de la peau), l'onychophagie (ongles morsure), dermatophagie (morsure de la peau), rhinotillexomanie (picage du nez), ainsi que morsure des joues et des articulations craquement. Ces comportements ont tendance à être chroniques, et ceux qui les ont déclarent ressentir du plaisir et/ou de la douleur à cause de ces habitudes. Bien que de nombreuses personnes atteintes de BFRB veuillent arrêter ces comportements, elles sont obligées d'adopter le comportement. Beaucoup de malades ne les connaissent pas.

Causes des BFRB

Ces comportements répétitifs commencent souvent par le désir de supprimer un stimulus indésirable. Après s'être vérifié dans le miroir, Franco veut se débarrasser des points noirs sur son visage. Juliet est gênée par l'asymétrie de ses ongles, tandis qu'Alan, 10 ans, ne peut pas laisser la croûte sur son genou tout seul. Les clients déclarent avoir caressé leurs cheveux avant de les tirer ou sentir les contours d'un bouton avant de les presser. Marci tire sur les cheveux à un certain endroit sur sa tête, puis les roule entre son pouce et son index. Ricky aime ronger l'ongle qu'il vient de ronger.

Les personnes atteintes de BFRB passent des minutes ou des heures à faire ces comportements. Les personnes atteintes causent souvent des dommages physiques à leur corps - entraînant des taches chauves, des cicatrices cutanées, une perte de sang, de l'acné, des ongles endommagés et des coupures dans la bouche (en se rongeant les ongles ou les joues). Des problèmes gastro-intestinaux se développent chez les arracheurs de cheveux ou les rongeurs d'ongles qui mangent les cheveux ou les ongles. Ces conséquences physiques amènent plus de dégoût de soi et de frustration, ce qui conduit à l'isolement social. Un patient a déclaré: « Je me sens comme un monstre. Je me sens seul, comme si j'avais un sale petit secret.

Les BFRB ne sont pas rares. La trichotillomanie et la dermatillomanie ont été largement étudiées et les experts disent qu'environ trois millions de personnes sont touchées par chacun de ces troubles.

Les BFRB ont longtemps été considérés comme faisant partie de la trouble obsessionnel compulsif famille (TOC). Actuellement, seules quelques études examinent les BFRB chez les personnes atteintes de TDAH. D'après mon expérience, de nombreux patients atteints de BFRB n'ont pas de TOC, mais de TDAH. Des preuves anecdotiques suggèrent que le déficit d'attention les prédispose à développer ces problèmes.

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Les personnes atteintes de TDAH ont un mauvais contrôle des impulsions, ce qui est une caractéristique majeure des BFRB. Beaucoup de gens veulent serrer un point noir disgracieux, mais ils ne le font pas parce qu'ils ont des mécanismes "d'arrêt". Le TDAH rend les envies plus difficiles à contrôler. Marisol, une étudiante atteinte de TDAH, déclare: « Je sais que j'endommage ma peau, mais je ne peux tout simplement pas m'arrêter. Quand je vois les dégâts que j'ai causés, je me sens encore pire.

Les personnes atteintes de BFRB sont stimulées par les comportements. « La sensation intense que j'éprouve lorsque je cueille ne ressemble à rien d'autre », déclare Ben. « C'est douloureux, mais une bonne douleur, comme se faire tatouer. Je suis focalisé au laser quand je choisis. L'excitation, même celle qui n'est ni sûre ni saine, stimule le cerveau du TDAH. Les TDAH disent que leurs BFRB sont une échappatoire au chaos de leur vie. Kate, 40 ans, déclare: « Quand je tire [mes cheveux], je noie toutes les choses à mon agenda. Tirer a un début et une fin. Je reçois ma récompense rapidement et facilement.

Les BFRB élèvent les niveaux de dopamine dans le cerveau, et le cerveau TDAH a besoin de plus de stimulus pour se sentir récompensé que les cerveaux non TDAH. Certains patients disent que les BFRB sont une forme de remuement. Une patiente dit qu'elle se concentre mieux en classe lorsqu'elle se mordille l'intérieur de la joue.

Donna n'a eu aucun problème avec les BFRB jusqu'à ce qu'elle commence à utiliser des médicaments stimulants. Tout comme les stimulants du TDAH peuvent entraîner des tics chez les personnes vulnérables, les médicaments peuvent également entraîner des BFRB. le les rôles joués par les stimulants (et à quels dosages) et la présence d'autres affections font encore l'objet de étude.

La thérapie comportementale est une bonne stratégie de première intention pour la gestion des BFRB. L'entraînement à l'inversion des habitudes (HRT) donne les meilleurs résultats. Le but de cette thérapie est de remplacer le BFRB par une autre action lorsque l'envie frappe. HRT a) retrace l'histoire du BFRB; b) identifie ses déclencheurs, situationnels et émotionnels; c) détermine la fréquence du comportement; et d) propose une réponse concurrente. La pleine conscience seule peut réduire la fréquence et/ou l'intensité du BFRB. Kevin a développé plusieurs stratégies pour se substituer à son arrachage de cheveux. Quand il a envie de tirer, il serre les poings, met des gants, frotte de la vaseline sur ses mains, utilise un jouet agité ou plie les mains. En plus du THS, un entraînement à la relaxation est utile. Il réduit le stress et les comportements impulsifs et favorise la pleine conscience.

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Les médicaments complètent les thérapies comportementales. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont des médicaments antidépresseurs qui réduisent également l'anxiété. Fluoxétine (Prozac) a été montré pour aider à la cueillette de la peau, mais n'est pas aussi efficace pour réduire l'arrachage des cheveux. La fluoxétine augmente les niveaux de sérotonine dans le cerveau, réduisant l'impulsivité et la pensée obsessionnelle-compulsive tout en améliorant l'humeur.

Clomipramine (Anafranil), un antidépresseur tricyclique qui peut réduire la pensée obsessionnelle, est bénéfique pour réduire l'arrachage des cheveux. Les chercheurs étudient les antagonistes des opioïdes, tels que la naltrexone (Revia), dans le traitement du BFRB. Le médicament cible les voies de la dopamine qui peuvent être impliquées dans les comportements dépendants, ce qui entraîne une diminution de l'envie de s'engager dans des BFRB, ainsi qu'une diminution du plaisir de le faire.

Des études empiriques ont montré que la N-acétylcystéine (NAC) fait un bon travail pour traiter la cueillette de la peau, l'arrachage des cheveux et les morsures d'ongles. C'est un supplément d'acides aminés qui affecte les niveaux de neurotransmetteur glutamate dans le cerveau. Des niveaux anormalement élevés de glutamate ont été impliqués dans les TOC et les comportements associés, tels que les BFRB. Aucun de ces médicaments n'est sans effets secondaires, il est donc important qu'ils soient prescrits uniquement par un psychopharmacologue qualifié qui a l'expérience de travailler avec BFRB.

Ne laissez pas les groupes de soutien en dehors de l'équation du traitement. Les personnes atteintes ont généralement honte de leurs comportements, elles perdent donc la motivation de se faire soigner. Un groupe de soutien peut les aider à obtenir un traitement et à rester sur la bonne voie. Le support et les ressources pour les BFRB sont disponibles au Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) et la Fondation internationale des troubles obsessionnels compulsifs (IOCDF) (iocdf.org).

Toutes ces stratégies aident à réduire les BFRB chez les enfants et les adultes atteints de TDAH. Alors ne vous inquiétez pas. Il y a de l'espoir et le rétablissement est possible.

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Tous les noms dans cet article ont été modifiés.

Roberto Olivardia, Ph. D., est membre du groupe ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 22 mars 2021