Les symptômes du TDAH chez l’adulte sont réels: les critères de diagnostic ADD sont erronés
Le mois dernier, Temps psychiatrique a publié un article d’opinion controversé et rebutant intitulé «La création du TDAH chez l'adulte,”1 qui considère le TDAH à l’âge adulte comme l’une des « modes » de la psychiatrie en matière de « théorie, diagnostic et traitement ». Il soutient, assez faiblement, que le TDAH chez l'adulte n'est pas un diagnostic scientifiquement valable; les auteurs attribuent plutôt les symptômes persistants aux effets des tempéraments d’humeur, ce qui constitue un sujet d’intérêt de recherche pour au moins l’un d’entre eux.
La persistance du TDAH à l’âge adulte
Les auteurs de l’essai, le psychiatre Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine), et Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (Collège de médecine de l'Université de Floride centrale), cite peu de preuves, en particulier deux études prospectives de suivi d'enfants atteints de TDAH suivis jusqu'à l'âge adulte. Ces études, affirment-ils, montrent que seulement 20 % des sujets atteints de TDAH durant l’enfance en souffrent encore à l’âge adulte.
La vérité est que l’une de ces études citées, et ses limites, ont fait réfléchir les commentateurs experts lors de sa première parution il y a sept ans.2 D’une part, l’échantillon adulte comprenait des sujets âgés de 18 et 19 ans, une tranche très fine de la jeunesse adulte. De plus, les auteurs de l’étude ont utilisé uniquement des auto-évaluations lors d’entretiens structurés pour établir l’existence de TDAH chez l'adulte. Pourtant, nous savons que les auto-évaluations ne sont pas fiables jusqu’à ce que les sujets atteignent la fin de la vingtaine ou la trentaine.3 En revanche, l’étude a établi des diagnostics de TDAH chez l’enfant à l’aide de rapports de parents et d’entretiens structurés. Par conséquent, l’utilisation des auto-évaluations risque de sous-identifier la persistance du TDAH chez les jeunes adultes.
Une étude plus récente sur la persistance du TDAH a suivi des enfants initialement diagnostiqués entre 7 et 10 ans.4 Les chercheurs ont administré huit réévaluations approfondies entre 10 et 25 ans en moyenne. Les résultats ont montré que la plupart des enfants ont connu une rémission de haut en bas. Autrement dit, les résultats tombaient parfois en dessous du niveau maximum DSM critères de diagnostic mais, à d’autres moments, remplissaient ces critères. Seulement 10 % des enfants atteints de TDAH ont obtenu une rémission complète et durable au début de l’âge adulte. Cela laissait 90 % de résidus persistants symptômes du TDAH à l’âge adulte.
L’augmentation et la diminution des symptômes reflètent probablement effets du traitement ainsi que la nature du TDAH étant trop sensible aux facteurs environnementaux affectant l'expression des symptômes. Les facteurs peuvent inclure le soutien d’enseignants ou de patrons ou, d’un autre côté, le stress lié à l’entrée au collège ou à l’université. Les changements hormonaux peuvent également jouer un rôle dans TDAH gravité des symptômes.
[Lire: Le TDAH chez les adultes est différent. La plupart des critères de diagnostic ignorent ce fait.]
Le TDAH chez l’adulte n’est ni nouveau ni nouveau, mais la psychiatrie n’a pas encore rattrapé son retard
Inversons le scénario ici: le diagnostic de TDAH (alors appelé réaction hyperkinétique de l'enfance ou de l'adolescence) est apparu pour la première fois dans le DSM-II.5 La même année, une étude a été publiée sur un dysfonctionnement cérébral minimal (un autre nom ancien du TDAH) chez de jeunes patients adultes, certains présentant des symptômes persistants depuis l'adolescence.6 En d’autres termes, le TDAH chez l’adulte n’est pas un diagnostic du jour, comme l’affirment Ghaemi et Ruffalo, mais fait partie intégrante du TDAH depuis le début. Cela dit, une question différente pourrait être envisagée: pourquoi les critères de diagnostic du TDAH chez l'adulte je me suis attardé si loin derrière le travail déjà réalisé dans le domaine depuis 55 ans ?
Par exemple, il y a dix ans, le critère d'âge d'apparition d'un Diagnostic du TDAH a finalement été élevé de 7 à 12 ans. Pourtant, même le seuil le plus ancien ne correspond pas au phase adolescente, ce qui entraîne des demandes accrues d’attention, de contrôle des impulsions, d’organisation et d’autorégulation globale. Les difficultés liées au TDAH deviennent souvent plus apparentes au collège, après des années de défis masqués et méconnus. En effet, nous trouvons des preuves que 16 ans est un meilleur âge pour l’apparition des symptômes.7
Dans le même temps, les cliniciens sont toujours évaluer les adultes à l'aide de critères de symptômes du TDAH développés pour les enfants, qui sous-représentent les indicateurs de dysfonctionnement exécutif. Même le terme TDAH obscurcit le consensus selon lequel cette maladie est mieux comprise comme un syndrome neurodéveloppemental de auto-dérégulation. Le TDAH est un retard chronique dans l’apparition et l’utilisation efficace des capacités et compétences d’autorégulation. Des analyses empiriques des symptômes spécifiques du TDAH chez l’adulte ont abordé ce problème.8 Pourtant, l’absence de critères spécifiques aux adultes limite les diagnostics adultes et donc l’accès à des traitements fondés sur des données probantes.
[Lire: Liste de contrôle des symptômes du TDAH – Signes de sous-types hyperactifs, inattentifs et combinés]
Les effets des préjugés contre le TDAH
Enfin, le cadrage et la formulation utilisés dans « The Making of Adult ADHD » répètent le stigmatisation et préjugés de nombreux adultes atteints de TDAH (diagnostiqué ou non) sont confrontés au quotidien. Chaque jour, ils subissent des commentaires sceptiques de la part de leurs proches et du public, sur les réseaux sociaux et via d’autres médias. Ce « déni » peut avoir et a effectivement un effet négatif profond. Recherche sur les effets de la stigmatisation et du rejet des préoccupations liées au TDAH)9,10 a montré que les critiques non constructives conduisent les individus à se retirer des autres et à se retirer des autres. sensibilité accrue, entravant leurs capacités d'adaptation et les empêchant de faire appel à un professionnel soutien.
En fait, un psychiatre en formation a publié son expérience de reconnaissance de son propre TDAH chez l'adulte après avoir nourri des idées fausses à ce sujet.11 Il a observé de première main les préjugés contre le diagnostic (et contre les problèmes de santé mentale en général) au sein des soins de santé et au sein de sa propre spécialité, ce qui a alimenté ses craintes de divulgation. Il raconte courageusement comment il s'est réconcilié, a demandé de l'aide et a bénéficié d'un traitement spécialisé.
Pour ce psychiatre et pour d'autres adultes atteints de TDAH, le diagnostic est bien établi,12 même si les domaines de la santé comportementale sont toujours en train de rattraper leur retard. Il y a sans aucun doute encore du travail à faire. Un développement encourageant est en cours: le premier ensemble de lignes directrices américaines basées sur des données empiriques pour le évaluation et traitement du TDAH chez l'adulte et outils pratiques correspondants adaptés pour les soutenir les patients. J'espère que ces lignes directrices (utilisées aux côtés de nombreuses lignes directrices internationales existantes) offriront un coup de main utile à ceux qui travaillent pour soutenir les adultes atteints de TDAH.
Les symptômes du TDAH chez l’adulte sont réels: prochaines étapes
- Lire: Comment le DSM-5 Échec des personnes atteintes de TDAH – et une meilleure façon de diagnostiquer
- Lire: Le TDAH est une expérience de toute une vie. Le DSM doit refléter cela.
- Apprendre: Que dois-je comprendre sur le TDAH qui n’est pas entièrement représenté dans le DSM ?
Divulgation: Le Dr Ramsay est membre du conseil consultatif scientifique du magazine ADDitude. Il n’a aucun conflit d’intérêts lié au contenu de ce commentaire.
Voir les sources des articles
1Ruffalo, M. L. et Ghaemi, N. (2023): La création du TDAH chez l'adulte: l'essor rapide d'un nouveau diagnostic psychiatrique. Temps psychiatriques, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V. et Biederman, J. (2016). Le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité peut-il apparaître à l’âge adulte? JAMA Psychiatrie, 73(7), 655-656. est ce que je: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. et Fischer, M. (2008). TDAH chez les adultes: ce que dit la science. Guilford.
4Sibley, M. H., et coll. (2022). Modèles variables de rémission du TDAH dans l'étude sur le traitement multimodal du TDAH. Journal américain de psychiatrie, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Association américaine de psychiatrie (1968). Manuel diagnostique et statistique (2e éd.)
6Harticollis, P. (1968). Le syndrome de dysfonctionnement cérébral minime chez les jeunes patients adultes. Bulletin de la Clinique Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. et Fischer, M. (2008). TDAH chez les adultes: ce que dit la science. Guilford.
8Fedélé, D. A., et coll. (2010). Symptômes potentiels du TDAH chez les adultes émergents. Journal de psychopathologie et d'évaluation comportementale, 32, 385-396. est ce que je: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et coll. (2022). Expériences de critique chez les adultes atteints de TDAH: une étude qualitative. PLoS ONE, 17(2), e0263366. est ce que je: 10.1371/journal.pone.0263366 ;
10Morley, E. et Tyrrell, A. (2023). Explorer les expériences des étudiantes en matière de TDAH et son impact sur le fonctionnement social, académique et psychologique. Journal des troubles de l'attention, 27(10), 1129-1155. est ce que je: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Quand les limites se brouillent: le point de vue d’un futur psychiatre sur le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité. Services psychologiques, 19(1), 29-31. est ce que je: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. et Biederman, J. (2016). Le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité peut-il apparaître à l’âge adulte? JAMA Psychiatrie, 73(7), 655-656. est ce que je: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
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