Qu'est-ce que le TDAH? Définition, mythes et vérité

Ce nouveau paradigme peut fournir un moyen utile de rassembler bon nombre des travaux de recherche non encore intégrés sur ce syndrome déroutant, qui provoque certains enfants et adultes ont de grandes difficultés à se concentrer et à gérer de nombreux aspects de leur vie quotidienne tout en étant capables de se concentrer sur d'autres tâches bien. Cette nouvelle compréhension offre un moyen utile de reconnaître, comprendre, évaluer et traiter plus facilement trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, qui touche environ 9% des enfants et près de 5% des enfants. adultes.

Voici 16 mythes dominants sur le TDAH, ainsi que les derniers faits, pour mettre à jour votre réflexion sur la maladie.

MYTHE: Le TDAH est tout simplement un mauvais comportement

Le nouveau modèle de TDAH en tant que fonction exécutive ayant une déficience intellectuelle est complètement différent de l'ancien modèle de TDAH.

LES FAITS: Le nouveau modèle de TDAH diffère à bien des égards du modèle précédent de ce trouble en tant que groupe de problèmes de comportement chez les jeunes enfants. Le nouveau modèle est vraiment un changement de paradigme pour comprendre ce syndrome. Elle s'applique non seulement aux enfants, mais également aux adolescents et aux adultes. Il se concentre sur un large éventail de fonctions d'autogestion liées à des opérations complexes du cerveau, et celles-ci ne se limitent pas à des comportements facilement observables.

Cependant, il existe des points de chevauchement importants et importants entre les anciens et les nouveaux modèles de TDAH. Le nouveau modèle est une extension et une expansion de l'ancien modèle. La plupart des personnes qui répondent aux critères de diagnostic du nouveau modèle répondront également aux critères de l'ancien modèle. L'ancien modèle n'est plus tenable, non pas parce qu'il identifie des individus avec un trouble différent, mais parce qu'il ne saisit pas adéquatement l'ampleur, la complexité et la persistance de ce syndrome.

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MYTHE: Le TDAH n'est pas toujours un défi

Une personne qui souffre de TDAH a toujours des difficultés avec les fonctions exécutives, telles que se concentrer sur une tâche et garder plusieurs choses à l'esprit, indépendamment de ce qu'elle fait.

LES FAITS: Les données cliniques indiquent que les troubles de la fonction exécutive caractéristiques du TDAH sont variables dans la situation; chaque personne atteinte de TDAH a tendance à avoir des activités ou des situations spécifiques dans lesquelles elle n'a aucune difficulté à utiliser des fonctions exécutives qui lui sont considérablement affectées dans la plupart des autres situations. En règle générale, ce sont activités dans lesquelles la personne atteinte de TDAH a un fort intérêt personnel ou dont il pense que quelque chose de très désagréable suivra rapidement s'il ne s'occupe pas de cette tâche pour le moment. Les résultats de la recherche indiquent que la variabilité intra-individuelle des performances d'un contexte ou d'un moment à l'autre est l'essence du TDAH. De nombreuses études ont montré que la performance des personnes atteintes de TDAH est très sensible aux facteurs contextuels - récompense, nature de la tâche et facteurs cognitifs et physiologiques internes.

MYTHE: Le TDAH est un trouble de l'enfance

Quiconque souffre de TDAH en montrera des signes évidents durant la petite enfance et continuera d'avoir des difficultés avec les fonctions exécutives pour le reste de sa vie.

LES FAITS: Pendant des décennies, le TDAH, sous divers noms, a été considéré comme essentiellement un trouble de l'enfance; DSM-V (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-V), les critères diagnostiques stipulent qu'au moins certains des symptômes doivent être visibles à l'âge de 12 ans, par rapport à l'âge de 7 ans il y a quelques années seulement. Des recherches plus récentes ont montré que beaucoup de TDAH fonctionnent bien pendant l'enfance et ne manifestent aucun symptômes importants du TDAH jusqu'à l'adolescence ou plus tard, lorsque de plus grands défis à la fonction exécutive sont rencontré. Au cours de la dernière décennie, la recherche a montré que la détérioration des symptômes du TDAH persiste souvent bien à l'âge adulte. Cependant, des études longitudinales ont également montré que certaines personnes atteintes de TDAH pendant l'enfance connaissent des réductions significatives de leurs déficiences de TDAH en vieillissant.

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MYTHE: Les personnes ayant un QI élevé ne peuvent pas souffrir de TDAH

Les personnes ayant un QI élevé ne sont pas susceptibles d'avoir des troubles de la fonction exécutive du TDAH, car ils peuvent surmonter de telles difficultés.

LES FAITS: L'intelligence mesurée par les tests de QI n'a pratiquement aucune relation systématique avec le syndrome de déficience des fonctions exécutives décrit dans le nouveau modèle de TDAH. Des études ont montré que même les enfants et les adultes à QI extrêmement élevé peuvent souffrir de troubles du TDAH, nuire à leur capacité de déployer leurs solides compétences cognitives de manière cohérente et efficace dans de nombreuses situations de la vie quotidienne la vie. Les observations cliniques indiquent que individus à QI élevé atteints de TDAH font souvent face à de longs délais avant d'obtenir un diagnostic correct et un traitement approprié. Cela est dû en grande partie aux enseignants, cliniciens et patients non informés eux-mêmes, en supposant qu'un QI élevé empêche le TDAH.

MYTHE: les gens dépassent les dysfonctionnements des cadres

Les déficiences des fonctions exécutives du TDAH sont généralement dépassées lorsque la personne atteint la fin de son adolescence ou le début de la vingtaine.

LES FAITS:Certains enfants atteints de TDAH dépassent progressivement leurs déficiences liées au TDAH à mesure qu'ils entrent dans le milieu de l'enfance ou l'adolescence. Pour eux, le TDAH est une variété de retards de développement. Le plus souvent, les symptômes hyperactifs et / ou impulsifs s'améliorent à mesure que l'individu atteint l'adolescence, tandis que le large éventail de symptômes d'inattention persiste et parfois s'aggrave. Souvent, la période la plus problématique se situe au premier cycle du secondaire, au lycée et au cours des premières années du collège. C'est le moment où l'individu est confronté à la plus large gamme d'activités difficiles sans possibilité d'échapper à celles pour lesquelles il a peu d'intérêt ou de capacités. Après cette période, certains atteints de TDAH ont la chance de trouver un emploi et une situation de vie dans laquelle ils peuvent s'appuyer sur leurs forces et contourner leurs faiblesses cognitives.

MYTHE: Le TDAH est impossible à cartographier

Les méthodes de recherche modernes ont établi que les troubles de la fonction exécutive sont localisés principalement dans le cortex préfrontal.

LES FAITS: Les fonctions exécutives sont complexes et impliquent non seulement le cortex préfrontal, mais aussi de nombreuses autres composantes du cerveau. Il a été démontré que les individus atteints de TDAH diffèrent par le taux de maturation de zones spécifiques du cortex, l'épaisseur du tissu cortical, les caractéristiques du pariétal et les régions cérébelleuses, ainsi que dans les noyaux gris centraux et dans les voies de la substance blanche qui se connectent et fournissent une communication d'une importance cruciale entre les différentes régions de la cerveau.

Des recherches récentes ont également montré que les personnes atteintes de TDAH ont tendance à avoir des schémas fonctionnels différents connectivité, modèles d'oscillations qui permettent à différentes régions du cerveau d'échanger information.

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MYTHE: Le TDAH est-il un problème chimique du cerveau?

Les troubles de la fonction exécutive liés au TDAH sont principalement dus à un «déséquilibre chimique» dans le cerveau.

LES FAITS: Le terme «déséquilibre chimique dans le cerveau» est souvent utilisé pour expliquer les troubles du TDAH. Cela suggère qu'il y a des produits chimiques flottant dans le liquide céphalo-rachidien qui entoure le cerveau qui ne sont pas dans des proportions correctes, comme s'il y avait trop de sel dans la soupe. Cette hypothèse est fausse. Les déficiences du TDAH ne sont pas dues à un excès global ou à l'absence d'un produit chimique spécifique à l'intérieur ou autour du cerveau. Le principal problème est lié aux produits chimiques fabriqués, libérés, puis rechargés au niveau des synapses, des milliards de jonctions infinitésimales entre certains réseaux de neurones qui gèrent les activités critiques au sein du système de gestion du cerveau.

Le cerveau est essentiellement un énorme système électrique qui a plusieurs sous-systèmes qui doivent constamment communiquer entre eux pour faire quoi que ce soit. Ce système fonctionne sur des impulsions électriques à basse tension qui transportent les messages d'un minuscule neurone à l'autre en quelques fractions de seconde. Cependant, ces neurones ne sont pas physiquement connectés; il y a des lacunes à chaque point de connexion. Pour passer d'un neurone à un autre, un message électrique doit sauter l'écart. L'arrivée de l'impulsion électrique provoque la libération de minuscules «micro-points» d'un neurotransmetteur chimique. Cela fonctionne comme une bougie d'allumage pour transmettre le message à travers l'espace et plus loin dans le circuit.

Personnes atteintes de TDAH ont tendance à ne pas libérer suffisamment de ces produits chimiques essentiels, ou pour les libérer et les recharger trop rapidement, avant qu'une connexion adéquate n'ait été établie. Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH aident à améliorer ce processus.

MYTHE: Le gène du TDAH

Des recherches récentes ont identifié un gène qui cause des problèmes de fonction exécutive chez les personnes atteintes de TDAH.

LES FAITS: Malgré une exploration approfondie du génome et le taux d'héritabilité élevé du TDAH, aucun gène ou gène unique n'a été identifié comme cause du syndrome de déficiences appelé TDAH. Des recherches récentes ont identifié deux groupements différents qui, ensemble, sont associés au TDAH, bien qu'ils ne soient pas définitivement responsables. Cette combinaison de certains gènes variants communs et d'un groupe de suppressions ou de duplications de multiples rares Les variantes offrent une certaine promesse de nouveaux progrès dans la recherche de facteurs génétiques contribuant au TDAH. Cependant, à ce stade, la complexité du trouble est susceptible d'être associée à de multiples gènes, dont chacun, en soi, n'a qu'un faible effet sur le développement du TDAH.

MYTHE: ODD et TDAH

La plupart des enfants atteints de TDAH ont également des problèmes de comportement de trouble oppositionnel avec provocation, qui conduisent généralement à des comportements plus graves de trouble des conduites.

LES FAITS: Parmi les enfants atteints de TDAH, l'incidence déclarée de Trouble provocateur oppositionnel (ODD) varie de 40% à 70%. Les taux plus élevés sont généralement pour les personnes atteintes du type combiné de TDAH plutôt que du type inattentif. Ce trouble est caractérisé par des problèmes chroniques avec un comportement négatif, désobéissant, provocant et / ou hostile envers les figures d'autorité. Elle implique généralement des difficultés de gestion des frustration, colère et réactions négatives impulsives en cas de frustration. En règle générale, l'ODD est apparent à environ 12 ans et persiste pendant environ six ans, puis disparaît progressivement. Plus de 70% des enfants diagnostiqués avec ce trouble ne satisfont jamais aux critères de diagnostic du trouble des conduites, un diagnostic qui reflète des problèmes de comportement beaucoup plus graves.

MYTHE: TDAH et autisme

Un individu atteint d'un trouble du spectre autistique ne doit pas recevoir de diagnostic de TDAH et vice versa. Ce sont des troubles distincts qui nécessitent des traitements différents.

LES FAITS: La recherche a démontré que de nombreuses personnes atteintes de TDAH ont des traits significatifs liés aux troubles du spectre autistique, et que de nombreuses personnes diagnostiquées avec des troubles du spectre autistique répondent également aux critères de diagnostic du TDAH. Des études ont également montré que les médicaments pour le TDAH peuvent être utiles pour atténuer les déficiences du TDAH chez les individus du spectre autistique. De plus, les médicaments pour le TDAH peuvent également aider les personnes du spectre autistique atteint de TDAH à améliorer certains leurs déficiences dans les interactions sociales, la prise de perspective sociale et d'autres problèmes connexes caractéristiques.

MYTHE: médicaments et changements cérébraux

Il n'y a aucune preuve que les médicaments pour le TDAH améliorent les troubles de la fonction exécutive ou que toute amélioration dure.

LES FAITS: Il existe trois différents types de preuves qui démontrent l'efficacité de médicaments spécifiques pour le TDAH améliorant les fonctions exécutives altérées.

Premièrement, des études d'imagerie ont montré que les stimulants améliorent et peuvent normaliser la capacité des personnes atteintes de TDAH à être activées pour les tâches assignées, afin de minimiser distractibilité lors des tâches, pour améliorer les connexions fonctionnelles entre les différentes régions du cerveau impliquées dans les fonctions exécutives, pour améliorer la mémoire de travail performances, pour réduire l'ennui pendant l'exécution des tâches, et, dans certains cas, pour normaliser certaines anomalies structurelles dans des régions cérébrales spécifiques de ceux atteints de TDAH.

Deuxièmement, des expériences comparant les performances des enfants atteints de TDAH avec des témoins appariés ou sous placebo, par rapport aux médicaments prescrits, ont montré que lorsqu'ils prennent des médicaments appropriés, les enfants à minimiser les comportements inappropriés en classe et contrôler leur comportement plus comme des enfants typiques de leur classe.

Des expériences ont également montré que les médicaments peuvent aider les personnes atteintes de TDAH à améliorer leur vitesse et leur précision dans la résolution des problèmes arithmétiques; augmente leur volonté de persister à essayer de résoudre des problèmes frustrants; améliore leur mémoire de travail; et augmente leur motivation à exécuter et à exécuter de manière plus adéquate une grande variété de tâches associées aux fonctions exécutives. Ces résultats ne signifient pas que tous les enfants prenant de tels médicaments affichent ces résultats, mais les données du groupe démontrent des améliorations statistiquement significatives. Cependant, il convient de noter que ces résultats ne sont constatés que pendant le temps où le médicament est réellement actif dans le corps de la personne.

Troisièmement, un grand nombre d'essais cliniques comparant l'efficacité des médicaments contre le TDAH par rapport au placebo pour le soulagement des troubles du TDAH chez les enfants et les adultes ont démontré que ces médicaments, à la fois stimulants et certains non-stimulants, produisent des améliorations robustes dans un grand pourcentage de patients atteints de TDAH. La plupart de ces essais cliniques ont utilisé DSM-IV critères de diagnostic pour le TDAH, mais certains ont testé des médicaments contre une plus large gamme de TDAH. Des résultats d'efficacité similaires ont été montrés dans les symptômes de l'ancien et du nouveau modèle.

Malgré le fait que les effets directs des médicaments ne durent pas au-delà de la durée de l'action quotidienne du médicament, l'amélioration du fonctionnement rendue possible par le médicament a Il a été démontré qu’elle améliore les performances des classes et des tests scolaires, réduit les taux d’abandon scolaire, augmente les taux de diplomation et d’autres réalisations qui peuvent avoir des effets durables. effets. Les médicaments peuvent également aider à soutenir la performance adaptative d'une personne pendant qu'elle attend le développement de son cerveau et entre en un emploi pour lequel elle est mieux adaptée et / ou améliorer son apprentissage des concepts et des compétences qu'elle serait autrement peu susceptible Maître.

MYTHE: des médicaments pour différents âges

La dose et le moment des médicaments utilisés pour traiter la déficience des fonctions exécutives sont assez similaires pour les personnes d'âge et de masse corporelle similaires.

LES FAITS: Certains médicaments peuvent être prescrits de manière appropriée à des doses directement liées à l'âge, à la taille ou à la gravité des symptômes du patient, mais ce n'est pas le cas pour les stimulants utilisés pour traiter le TDAH. Réglage précis de la dose et du moment des stimulants pour le TDAH est important car la dose la plus efficace dépend de la sensibilité du corps du patient à ce médicament spécifique. Habituellement, cela doit être déterminé par essais et erreurs, en commençant par une très faible dose et en augmentant progressivement jusqu'à ce qu'une dose efficace soit trouvée, que des effets indésirables importants se produisent ou que la dose maximale recommandée soit atteint. Certains adolescents et adultes ont besoin de doses plus faibles que ce qui est habituellement prescrit pour les jeunes enfants, et certains jeunes enfants ont besoin de doses plus importantes que la plupart de leurs pairs.

MYTHE: Enfants d'âge préscolaire et médicaments

Il est assez risqué d'administrer des médicaments contre le TDAH aux enfants d'âge préscolaire.

LES FAITS: Bien que de nombreux enfants atteints de TDAH ne présentent pas de déficiences significatives avant de commencer l'école primaire, il existe certains enfants d'âge préscolaire qui manifestent des problèmes de comportement graves et parfois dangereux entre trois et six ans ans. Des recherches menées auprès d'enfants de trois à cinq ans et demi ont montré qu'une majorité d'enfants de ce groupe d'âge avec un TDAH modéré à sévère montrent une amélioration significative de leurs symptômes de TDAH lorsqu'ils sont traités avec un stimulant des médicaments. Avec ce groupe d'âge plus jeune, les effets secondaires sont légèrement plus fréquents que ceux habituellement observés chez les enfants plus âgés, bien que ces effets soient encore minimes. En 2012, l'American Academy of Pediatrics a recommandé que les enfants âgés de quatre à cinq ans atteints d'un TDAH significatif les déficiences doivent d'abord être traitées par une thérapie comportementale puis, si cela n'est pas efficace dans les neuf mois, devrait être traités avec des médicaments stimulants.

MYTHE: une condition à vie?

Si une personne atteinte de TDAH est hyperactive et impulsive pendant l'enfance, elle est susceptible de continuer de cette façon jusqu'à l'âge adulte.

LES FAITS: De nombreuses personnes atteintes de TDAH ne manifestent jamais de niveaux excessifs d'hyperactivité ou d'impulsivité dans l'enfance ou au-delà. Parmi les personnes atteintes de TDAH qui sont plus «hyper» et impulsives dans l'enfance, un pourcentage important dépasse ces symptômes au milieu de l'enfance ou au début de l'adolescence. Cependant, les symptômes de troubles de la concentration et du maintien de l'attention, de l'organisation et du démarrage des tâches, de la gestion des émotions, de l'utilisation mémoire de travail, et ainsi de suite ont tendance à persister et deviennent souvent plus problématiques, à mesure que la personne atteinte de TDAH entre dans l'adolescence et l'âge adulte.

MYTHE: un trouble de grande ampleur

Le TDAH n'est qu'un des nombreux types de troubles psychiatriques.

LES FAITS: Le TDAH diffère de nombreux autres troubles en ce qu'il recoupe d'autres troubles. le déficiences des fonctions exécutives qui constituent le TDAH sous-tendent également de nombreux autres troubles. De nombreux troubles d'apprentissage et psychiatriques pourraient être comparés à des problèmes avec un progiciel spécifique qui, lorsqu'il ne fonctionne pas bien, interfère uniquement avec la rédaction de texte ou la tenue de livres. Dans ce nouveau modèle, le TDAH pourrait être comparé à la place à un problème dans le système d'exploitation de l'ordinateur qui est susceptible d'interférer avec le fonctionnement efficace d'une variété de programmes différents.

MYTHE: Connexion émotionnelle

Les émotions ne sont pas impliquées dans les fonctions exécutives associées au TDAH.

LES FAITS: Bien que des recherches antérieures sur le TDAH aient accordé peu d'attention au rôle de l'émotion dans ce trouble, des recherches plus récentes ont souligné son importance. Certaines recherches se sont concentrées uniquement sur les problèmes de régulation de l'expression de leurs émotions sans inhibition ou modulation suffisante. Cependant, la recherche a également démontré que un déficit chronique des émotions qui composent la motivation est un aspect important des déficiences pour la plupart des personnes atteintes de TDAH. Des études ont montré que cela est lié à des différences mesurables dans le fonctionnement du système de récompense dans le cerveau de ceux atteints de TDAH. Ceux atteints de TDAH ont tendance à avoir des anomalies dans le tir anticipé des cellules dopaminergiques dans le système de récompense; cela rend difficile pour eux de susciter et de maintenir la motivation pour des activités qui ne fournissent pas de renforcement immédiat et continu.

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Copyright 2013, à partir deUne nouvelle compréhension du TDAH chez les enfants et les adultespar Thomas E. Brown, Ph. D. Reproduit avec la permission de Taylor and Francis Group, LLC, une division d'Informa plc.

Mis à jour le 31 mai 2019