La vérité sur le TDAH et la toxicomanie

Les intoxicants sont une entreprise risquée si vous souffrez d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Une enquête récente a révélé que plus de 15% des adultes atteints de la maladie avaient abusé ou étaient dépendants de de l'alcool ou des médicaments au cours de l'année précédente. C'est presque le triple du taux pour les adultes sans TDAH. L'alcool et la marijuana étaient les substances les plus consommées.

"La maltraitance ne concerne pas combien vous faites ou combien de fois cela se produit. Il s'agit de la façon dont votre utilisation affecte votre des relations, la santé, le travail, l'école et votre position devant la loi », explique Wendy Richardson, thérapeute conjugal et familial et spécialiste accréditée en toxicomanie à Soquel, en Californie. "Si vous avez des difficultés dans ces domaines et que vous continuez à utiliser, vous avez certainement un problème."

Pourquoi la toxicomanie et dépendance ces problèmes pour les adultes atteints de TDAH?

«Dans notre étude sur les jeunes adultes, seulement 30% ont déclaré qu'ils consommaient des substances pour se défoncer», explique Timothy Wilens, M.D., professeur agrégé de psychiatrie à

École de médecine de Harvard En Boston. «Soixante-dix pour cent le font pour améliorer leur humeur, pour mieux dormir ou pour d'autres raisons.» Ce type «d'automédication» semble particulièrement fréquent chez les personnes dont le TDAH reste non diagnostiqué ou qui ont été diagnostiquées mais n'ont jamais été atteintes traitement. «Lorsque les personnes atteintes de TDAH vieillissent, la composante hyperactive diminue souvent», explique William Dodson, M.D., spécialiste du TDAH à Denver. "Mais à l'intérieur, ils sont toujours aussi hyper. Ils ont besoin de quelque chose pour calmer suffisamment leur cerveau pour être productifs. »

Ce fut le cas pour Beth, 27 ans, enseignante en éducation spécialisée à Fort. Wayne, Indiana. À l'université, elle se souvient: «Mon esprit était tellement incontrôlable, et boire ferait disparaître ça. Je n'ai pas bu pour me briser, mais pour me concentrer et faire mes devoirs. »La boisson a également soulagé les autres misères du TDAH. Beth dit: «L'ennui était impossible. Je pourrais être assis dans une conférence intéressante et m'ennuyer totalement. Quand je buvais, je me moquais de m'ennuyer. "

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L'impulsivité, le manque de jugement et la maladresse sociale qui accompagnent souvent le TDAH ouvrent la voie à une indulgence excessive, quelles qu'en soient les conséquences. Jennifer, 29 ans, de Fayetteville, Arkansas, a estimé que le TDAH lui rendait difficile l'intégration, sauf avec la foule qui fumait de la marijuana. «Ils m'ont acceptée», dit-elle. «Avant, je pensais:« Ils s'en fichent si je suis un peu fou, si je ne termine pas les phrases, et sortent de la pièce pendant qu'ils parlent. »»

Il existe d'autres facteurs liés au TDAH qui peuvent augmenter le risque de problèmes de toxicomanie. Comparativement aux personnes sans trouble, celles atteintes de TDAH réussissent souvent moins bien sur le plan scolaire. Moins de diplômés du secondaire et du collège, et ils gagnent moins d'argent.

La biologie est un autre facteur. «Il y a un taux accru de troubles liés à la consommation de substances chez les proches parents de personnes atteintes de TDAH», explique le Dr Wilens. Les gènes associés à un comportement à risque et à la recherche de nouveautés peuvent prédisposer un individu à la fois au TDAH et à la toxicomanie.

Quelle que soit l'explication, les problèmes commencent généralement à l'adolescence; jusqu'à l'âge de 15 ans, les personnes atteintes de TDAH ne sont généralement pas plus susceptibles que les personnes sans TDAH d'expérimenter des médicaments. À partir de cet âge, les taux d'abus et de dépendance montent en flèche. La moitié de tous les adultes atteints de TDAH non traité développeront un trouble lié à l'utilisation de substances à un moment donné de leur vie.

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À l'âge adulte, tout changement de vie majeur peut entraîner un risque accru. «Commencer un nouvel emploi ou avoir un enfant peut activer une vulnérabilité génétique», explique Richardson.

Prévenir le problème

Les médicaments les plus prescrits pour le TDAH, le méthylphénidate et l'amphétamine, sont des substances contrôlées, ce qui signifie qu'ils peuvent entraîner des abus et une dépendance. Pour cette raison, certaines personnes supposent qu'il est risqué de prendre ces médicaments. En vérité, c’est le contraire: les personnes atteintes de TDAH qui prennent ces médicaments tels que prescrits sont Moins susceptibles que leurs homologues non traités de boire ou d'abuser des drogues. Autrement dit, le traitement efficace du TDAH est une puissante protection contre la toxicomanie.

L'implication est claire: si vous ou votre enfant souffrez de TDAH, assurez-vous de prévoir un traitement approprié (y compris, si nécessaire, des médicaments pour le TDAH).

Les experts exhortent les parents à commencer à parler à leurs enfants de la question à un âge précoce. Si vous attendez la cinquième ou la sixième année, il est peut-être trop tard. Faites savoir à votre enfant que le TDAH augmente le risque de problèmes, qu'il est plus vulnérable à la dépendance que ses pairs sans TDAH. Assurez-vous que votre enfant comprend que la meilleure façon d'éviter les ennuis est d'éviter complètement les drogues illicites et d'attendre l'âge adulte pour consommer de l'alcool (le cas échéant).

La bonne nouvelle? Selon l'Institut national de lutte contre l'abus des drogues, une personne qui n'a pas commencé à abuser d'une substance avant l'âge de 21 ans ne commencera probablement pas plus tard. Cela semble être vrai pour les personnes atteintes de TDAH ainsi que pour celles qui n'en ont pas.

De plus, l'exercice régulier semble aider les gens à éviter l'attrait de l'automédication. "Il est important que les personnes atteintes de TDAH fassent de l'exercice et maintiennent leur cerveau stimulé", explique Richardson. «L'ennui vous met en danger. Vous devez bouger, vous mettre au défi physiquement. »

Double trouble, double traitement

Dans ses efforts pour briser sa dépendance à la marijuana et à d'autres drogues, Jennifer avait assisté à d'innombrables réunions en 12 étapes. Elle a même participé à un programme de réadaptation en résidence de 28 jours. Mais tout était en vain, car son TDAH n'avait pas encore été diagnostiqué ni traité.

«Je ne pouvais pas rester concentrée sur la récupération», se souvient Jennifer. «Lors des réunions, je pensais à tout sauf à ce dont ils parlaient. La laideur des murs. À quel point la voix de l'orateur était agaçante. Je pense: «Combien de temps vont-ils parler? Le café se refroidit. Je dois rencontrer telle ou telle personne au centre commercial. »

La triste vérité est que le TDAH rend la toxicomanie plus difficile à traiter - et vice versa. «Je ne pouvais pas faire face à mon TDAH avant de devenir sobre», explique David, 36 ans, vendeur à San Jose, en Californie. "Mais il était difficile de rester sobre avant que mon TDAH ne soit sous contrôle."

Quelle est la bonne façon d'obtenir de l'aide? Des études récentes suggèrent qu'il est préférable d'optimiser le traitement du TDAH seulement après que la personne ait été sobre pendant six semaines à quelques mois. «Les résultats ne seront pas très fiables si vous essayez simplement de vous attaquer au TDAH sans attendre l'abstinence», explique le Dr Wilens. Le Dr Dodson ajoute: "Vous ne pouvez pas vraiment dire si les médicaments pour le TDAH fonctionnent si quelqu'un est intoxiqué par autre chose."

Des programmes en 12 étapes à la psychothérapie, les mêmes traitements qui sont efficaces pour mettre fin à la toxicomanie chez les personnes sans TDAH sont également efficaces lorsque le TDAH fait partie de l'image. Soyez conscient, cependant, que certains programmes en 12 étapes continuent de promouvoir une méfiance à l'égard des médicaments «affectant l'esprit» et peuvent déconseiller aux participants de prendre des stimulants. La meilleure défense contre ce conseil erroné est l'éducation - pour vous-même, votre parrain et les autres membres du groupe. «J'ai parfois un parrain qui vient en séance de thérapie pour expliquer ce qu'est le TDAH et comment les médicaments fonctionnent», explique Richardson.

Parfois, un diagnostic de TDAH prévient le traitement de la toxicomanie. Jim, de Greeley, Colorado, a fumé de la marijuana pendant des années sans jamais réaliser qu'il avait un problème - jusqu'à ce qu'il soit traité pour le TDAH.

«Je pouvais fonctionner et me débrouiller quand j'étais en forme, mais la drogue a émoussé ma curiosité et a affecté avec qui je traînais», explique la jeune femme de 41 ans. «Cela a freiné ma croissance émotionnelle. Obtenir le bon médicament pour traiter mon TDAH a été un réveil. Comme je me suis familiarisé avec ce que c'était que d'avoir un esprit clair et stable, je me suis apprécié et ma capacité à interagir intelligemment avec les autres. Le pot n'était plus amusant. "

Quel médicament pour le TDAH convient le mieux à quelqu'un qui a déjà lutté contre la toxicomanie? Pour de nombreux médecins, le premier choix est un non stimulant. Ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficaces que les stimulants pour traiter certains symptômes, mais ils peuvent être plus sûrs pour les personnes qui ont déjà manifesté une tendance à la dépendance. D'autres médecins choisissent de prescrire un stimulant, initiant peut-être un traitement avec une formulation à libération prolongée, comme Concerta ou le patch cutané Daytrana; ces médicaments à action lente sont moins susceptibles d'être abusés que les médicaments à libération immédiate.

Rester sobre

Pour la plupart des gens, arrêter de consommer de l'alcool ou des drogues n'est pas aussi difficile que rester sobre. Le maintien d'un traitement efficace du TDAH est essentiel. «Les personnes atteintes de TDAH sont sujettes à l'impulsivité et sont moins capables de tolérer la frustration», explique Richardson.

«J'ai pu me nettoyer plusieurs fois avant d'être diagnostiquée et traitée, mais j'ai toujours rechuté», explique Jennifer. Récemment, alors qu'elle rendait visite à de vieux amis avec lesquels elle avait l'habitude de consommer des drogues, elle s'est sentie de nouveau tentée. Mais cette fois, elle a pu le combattre. "Si je n'avais pas pris de médicaments pour le TDAH, j'aurais probablement rechuté à ce moment-là."

Si un programme en 12 étapes ou un autre programme d'entraide fonctionne, restez avec lui. Si vous sentez que vous avez besoin de plus d'aide pour rester libre de drogues et d'alcool, demandez à votre médecin une thérapie cognitivo-comportementale. Il s'est avéré efficace à la fois pour traiter le TDAH et pour prévenir les rechutes de toxicomanie. «Le traitement ne devrait pas être une opération ponctuelle», explique le Dr Dodson. «Vous devez vraiment garder le TDAH» pour maintenir la protection.

Les experts recommandent également d'adopter un style de vie favorisant la sobriété. Pour commencer, cela signifie faire ce qu'il faut pour éviter de devenir trop affamé, trop en colère, trop seul ou trop fatigué. Les éléments de base de cette stratégie, connus sous l'acronyme H.A.L.T., sont les suivants:

• Évitez la faim: Mangez trois repas complets par jour, ainsi que trois collations saines. Limitez votre consommation de sucre et de caféine.
• Évitez la colère: Apprenez à gérer vos émotions. N'enterre pas tes ressentiments. Parler d'eux. Consultez un psychothérapeute, si nécessaire.
• Évitez la solitude: Tendre la main aux personnes qui les soutiennent pour créer un nouveau réseau social pour remplacer les amis qui consomment de la drogue et de l'alcool.
• Évitez de devenir trop fatigué: Dormez suffisamment et signalez tout problème de sommeil à votre médecin. «Parmi mes patients, au moins 90 pour cent des rechutes se produisent entre 23 heures. et 7 heures du matin », explique le Dr Dodson.

Les experts soulignent que la rechute n'est pas un événement autant qu'un processus qui se déroule sur des semaines ou des mois. Il est essentiel de surveiller les signes inquiétants - par exemple, se sentir inhabituellement agité ou irritable, avoir du mal à dormir ou avoir une impulsion pour entrer en contact avec un vieux copain qui boit. Dans de tels cas, il peut être utile d'écrire sur ces sentiments dans un journal.

Il est également essentiel d'avoir un plan bien établi pour faire face aux tentations à mesure qu'elles surviennent; un tel plan pourrait impliquer de téléphoner à un entraîneur ou à un ami de soutien, ou peut-être d'assister à une réunion. Dans certains cas, un entraînement intense est tout ce qu'il faut pour désamorcer une envie potentiellement explosive de recommencer à utiliser.

L'outil le plus puissant pour prévenir les rechutes est peut-être d'obtenir le soutien d'amis et de membres de la famille - de vous surveiller et peut-être même d'alerter votre médecin si vous présentez des signes de troubles. «Beaucoup de personnes atteintes de TDAH n'ont aucune capacité d'auto-évaluation», explique le Dr Dodson. «C’est bien d’avoir beaucoup d’yeux supplémentaires sur le sol.»

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Ne craignez pas les médicaments pour le TDAH

De nombreuses études ont montré une relation inverse entre la pharmacothérapie pour le TDAH et l'abus de drogues. La plus convaincante a peut-être été menée récemment par l’équipe du Dr Wilens à Harvard. Ils ont analysé les données de six études et ont constaté que les personnes atteintes de TDAH qui ont reçu un traitement approprié dans l'enfance (presque toujours avec des stimulants) étaient un remarquable 50 pour cent moins probable que leurs pairs non traités d'abuser de drogues ou d'alcool à l'adolescence ou au jeune âge adulte.

Obtenir de l'aide

Les programmes en douze étapes peuvent être utiles aux adultes atteints de TDAH. Si des problèmes de mémoire, d’attention ou d’organisation rendent difficile la participation régulière aux réunions, un ami ou un membre de la famille peut être enrôlé pour émettre des rappels - et peut-être réunions.

Être à l'affut

Les personnes atteintes à la fois de TDAH et de troubles liés à l'utilisation de substances sont exposées à un risque accru de dépression et d'anxiété. Non traitées, ces conditions coexistantes nuisent à la récupération. Il est essentiel que les personnes atteintes de TDAH - et leurs médecins - soient à l'affût de problèmes d'humeur, même après que le TDAH a été traité avec succès.

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Mis à jour le 12 août 2019