6 raisons pour lesquelles le traitement du TDAH échoue

Les médias décrivent généralement le trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA) comme un diagnostic controversé. Certains sceptiques se demandent s'il s'agit d'un véritable trouble, malgré le fait que le TDAH soit reconnu par les chercheurs médicaux depuis 1902, et qu'il a été trouvé pour la première fois sensible aux stimulants en 1936. Depuis, il est traité avec des médicaments par des professionnels. Pourquoi, alors, tant de personnes atteintes de TDAH ont-elles du mal à trouver un soulagement de leurs symptômes? Voici six obstacles courants à un traitement réussi:

1. La thérapie fonctionne rarement sans médicament contre le TDAH

Beaucoup de mes patients demandent: «Dois-je prendre des médicaments? Ne pouvons-nous pas essayer de conseiller en premier? »Lorsque les clients sont diagnostiqués au départ, beaucoup veulent commencer par une approche moins invasive (coaching, conseil ou tutorat) avant de déployer le« gros pistolet »de médicaments. C’est une idée formidable, sauf que c’est presque toujours faux.

TDAH est un trouble neurologique. Il ne disparaît pas simplement et a de fortes origines génétiques. Certaines personnes apprennent à mieux s'adapter naturellement au fil du temps, mais les médicaments sont un outil puissant qui peut immédiatement réduire Symptômes du TDAH chez la plupart des gens. Le conseil devrait commencer après l'introduction réussie du médicament. Imaginez qu'on vous dise «d'essayer de plisser les yeux pendant trois mois, avant de passer à l'étape de prescription de lunettes. »Si vous avez besoin de lunettes pour voir, pourquoi lutter et échouer avant de recevoir l'outil vous avez besoin?

Si l'inattention et l'impulsivité sont d'abord réduites par des médicaments, la personne atteinte de TDAH peut mieux appliquer les compétences d'adaptation qu'elle apprendra du counseling. Elle pourra ralentir et résoudre les problèmes. Le fait de conseiller d'abord risque que la cliente y renonce en raison de son incapacité à se rappeler d'utiliser ce qu'elle apprend avec le thérapeute. Parfois, exaucer les souhaits du client n’est pas utile.

2. La plupart des cliniciens ne comprennent pas le TDAH

De nombreux patients disent: «Le médecin m'a demandé pourquoi je continuais à faire des choses impulsives. Comment pourrais-je savoir? »Imaginez qu'on vous demande d'expliquer le comportement qui vous a envoyé chez le médecin en premier lieu. Les personnes diagnostiquées avec le TDAH sont impulsives pour une raison; c'est ainsi qu'ils sont câblés. Répéter l'expérience douloureuse d'expliquer les symptômes sans succès ne forgera pas un lien thérapeutique, mais cela pourrait convaincre le patient que le traitement est une perte de temps.

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Les cliniciens ne devraient pas demander à une personne atteinte de TDAH pourquoi elle n’est pas plus organisée et mieux préparée. Le TDAH n'est pas un choix.

3. L'impuissance apprise est un véritable phénomène psychologique

«Pourquoi dois-je aller chez le tuteur? Le tutorat ne m'aide jamais vraiment. »Une cliente peut conclure à tort que le tutorat ne fonctionnera pas, car elle n'a pas pu en bénéficier lorsque son TDAH n'était pas médicamenteux. Psychologue Martin Seligman, Ph. D., auteur de Impuissance acquise, ont étudié l'impact des échecs répétés sur les efforts d'adaptation futurs. Il a constaté qu'après suffisamment d'essais dans lesquels un choc électrique ne pouvait être évité avec succès, les sujets ont cessé de faire des efforts pour éviter complètement le choc. Seligman a conclu que lorsque les comportements d'évasion s'avèrent inefficaces, les efforts d'évasion disparaissent, un processus qu'il a appelé «l'impuissance acquise».

Considérez l'expérience de faire de votre mieux, pour échouer à plusieurs reprises. Maintenant, versez une généreuse portion de «Pourquoi n’essayez-vous pas plus fort?». Il est facile de comprendre pourquoi un patient abandonne. Résistez à tirer la conclusion qu'essayer n'aidera pas. Trouvez un spécialiste expérimenté dans le traitement du TDAH pour éviter de recevoir des conseils inutiles.

4. La société supprime les interventions pour le TDAH lorsque le patient s'améliore

«Pourquoi ont-ils enlevé le logement, juste au moment où il a commencé à m'aider?» Dans les écoles publiques, la réponse courte est l'argent. Les administrateurs et certains enseignants confondent les outils indispensables à la poursuite des progrès de l'entraînement des roues sur un vélo: «Vous ont considérablement amélioré vos notes ce semestre, maintenant que nous vous avons fourni des lunettes pour myopie. Voyons maintenant si vous pouvez vous en passer et faire aussi bien. "

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Pourquoi les gens pensent que vous «sortirez» d'une maladie neurologique héréditaire m'échappe. Beaucoup de personnes atteintes de TDAH apprennent à le compenser au fil du temps. Cela ne disparaît pas seulement. Vous apprenez à «loucher» psychologiquement si les symptômes du TDAH sont légers. Comme pour la myopie, le besoin de lunettes persiste. Le succès signifie que l'on doit continuer l'intervention qui a apporté le succès.

5. Beaucoup de gens arrêtent le traitement trop tôt

De nombreux clients m'ont dit: «À bien y penser, j'ai fait mieux quand j'étais médicamenté quand j'étais enfant. J'ai refusé de prendre des médicaments après avoir atteint le premier cycle du secondaire. Pensez-vous que cela a quelque chose à voir avec la raison pour laquelle je continue de quitter l'université; détruisant ma voiture; boire trop; faire de mauvais choix dans les relations; effectuer de façon irrégulière au travail? "

J'aimerais avoir un dollar pour chaque adulte que j'ai traité pour le TDAH qui a été diagnostiqué et traité avec succès comme un enfant, mais qui a cessé de prendre ses médicaments en tant que jeune adulte. Lorsqu'ils se démènent et reviennent chercher de l'aide à l'âge adulte, ils ne parviennent généralement pas à faire le lien entre les symptômes et leur arrêt prématuré du traitement.

6. Les parents ne reconnaissent pas (et ne traitent pas) leurs propres symptômes

Beaucoup de parents disent: «Nous avons essayé des médicaments avec notre enfant, mais cela n'a pas fonctionné. Pourquoi pensez-vous que cela fonctionnera maintenant? »En tant que spécialiste du TDAH, j'ai systématiquement identifié et traité le parent atteint de TDAH, surtout s'il devait administrer le médicament à son enfant. Trop de parents me disent: «Nous lui avons donné les médicaments au cours des deux premières semaines, et les choses se sont un peu améliorées. Après la troisième semaine, nous avons parfois oublié de le donner, et le professeur a commencé à se plaindre que cela ne fonctionnait plus. J'ai appelé le médecin, qui a augmenté la dose. Puis une maman m'a dit que mon fils ressemblait à un zombie en classe, alors je lui ai enlevé ces terribles drogues. Ai-je fait une erreur? "

Les cliniciens ne tiennent souvent pas compte du fait que les symptômes du TDAH sont susceptibles d'être incohérents. Si les stimulants ne sont pas soigneusement titrés, sous observation systématique, la posologie optimale peut ne jamais être trouvée. Pire encore, si le médicament est administré de façon irrégulière, la posologie optimale peut être dépassée, en particulier si le médicament est augmenté par grands sauts.

Une raison clé pour identifier et traiter initialement les parents atteints de TDAH avant de traiter leurs enfants symptomatiques (même si cette approche est presque universellement rejetée par les parents) est d’éviter les rapports d’efficacité réduite en raison du fait que les parents atteints de TDAH n’ont pas administré leurs enfants des médicaments. Un parent qui préfère commencer à traiter l'enfant avant elle-même ne fait pas un choix judicieux.

La tendance à augmenter trop rapidement la posologie d'un stimulant est souvent aggravée par les limites imposées par des soins gérés à la fois sur le temps passé par le médecin prescripteur et la fréquence des rendez-vous. Un enfant surmédiqué peut ressembler à un zombie, mais la bonne réponse consiste à réduire la posologie et non à arrêter le traitement. Les cliniciens doivent doser les stimulants en douceur et lentement jusqu'à un niveau de performance optimal, et pas seulement amélioré.

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Steven Tenenbaum, Ph. D., est un ancien psychologue qui dirigeait le Clinique du déficit de l'attention à St. Louis depuis plus de 20 ans. Il a reçu un diagnostic de TDAH et a élevé deux enfants atteints de ce trouble.

Mis à jour le 9 décembre 2019