Promouvoir la consommation positive d'alcool: alcool, mal nécessaire ou bien positif?
Stanton a écrit un chapitre analysant différents points de vue sur l'alcool, qu'il soit bon ou mauvais, et comment ces points de vue affectent les pratiques de consommation d'alcool. Aux États-Unis, les autorités de santé publique et les éducateurs diffusent continuellement des informations négatives sur l'alcool, tandis que les jeunes et les autres continuent de boire de manière excessive et dangereuse. Un autre modèle consiste à inclure l'alcool dans un mode de vie globalement positif et sain, dans lequel l'alcool se voit attribuer un rôle limité mais constructif. Les cultures de consommation positive tiennent également les personnes responsables de leur comportement de consommation d'alcool et sont intolérantes à une consommation perturbatrice.
Palm eBook
Dans: S. Peele & M. Grant (éd.) (1999), Alcool et plaisir: une perspective de santé, Philadelphie: Brunner / Mazel, pp. 1-7
© Copyright 1999 Stanton Peele. Tous les droits sont réservés.
Morristown, NJ
Historiquement et internationalement, les visions culturelles de l'alcool et de ses effets varient en fonction de leur degré positif ou négatif et des conséquences probables qu'ils attachent à la consommation d'alcool. La vision contemporaine dominante de l'alcool aux États-Unis est que l'alcool (a) est principalement négatif et a exclusivement conséquences dangereuses, (b) conduit fréquemment à un comportement incontrôlable, et (c) est quelque chose que les jeunes doivent être avertis contre. Les conséquences de cette vision sont que lorsque les enfants boivent (ce que les adolescents font régulièrement), ils pas d'alternative mais des modes de consommation excessifs et intenses, les conduisant souvent à boire jusqu'à l'intoxication. Ce chapitre explore des modèles alternatifs de consommation d'alcool et des canaux pour les véhiculer qui mettent l'accent sur la santé. contre les modes de consommation malsains ainsi que la responsabilité de l'individu de gérer son en buvant. Le but ultime est que les gens voient l'alcool comme un accompagnement à un mode de vie global sain et agréable, une image qu'ils adoptent en tant que modes de consommation modérés et sensés.
Modèles d'effets de l'alcool
Selden Bacon, fondateur et directeur de longue date du Centre d'études sur l'alcool de Yale (alors Rutgers), a fait remarquer sur l'étrange approche de la santé publique à l'alcool prise aux États-Unis et ailleurs dans l'Ouest monde:
Les connaissances organisées actuelles sur la consommation d'alcool peuvent être comparées à... connaissance des automobiles et de leur utilisation si celles-ci se limitaient aux faits et aux théories sur les accidents et les accidents... [Ce qui manque, ce sont] les fonctions positives et les attitudes positives concernant la consommation d'alcool dans nos sociétés comme dans d'autres sociétés... Si l'éducation des jeunes à la consommation d'alcool part de l'hypothèse que cette consommation d'alcool est mauvaise... plein de risques pour la vie et les biens, au mieux considéré comme une évasion, clairement inutile en soi, et / ou fréquemment précurseur de la maladie, et le sujet est enseigné par des non-buveurs et des anti-buveurs, ceci est un particulier endoctrinement. De plus, si 75 à 80% des pairs et des aînés environnants deviennent ou vont devenir des buveurs, il y a [...]... une incohérence entre le message et la réalité. (Bacon, 1984, p. 22-24)
Lorsque Bacon a écrit ces mots, les avantages coronariens et de mortalité de l'alcool commençaient seulement à être établie, alors que les avantages psychologiques et sociaux de la consommation d'alcool n'avaient pas été systématiquement évalué. Ses observations ironiques semblent doublement pertinentes aujourd’hui, maintenant que les effets de l’alcool sur la vie sont solidement ancrés (Doll, 1997; Klatsky, 1999) et la conférence sur laquelle est basé ce volume a commencé la discussion sur les façons dont l'alcool améliore la qualité de vie (voir aussi Baum-Baicker, 1985; Brodsky et Peele, 1999; Peele et Brodsky, 1998). En d'autres termes, si la science indique que l'alcool confère des avantages vitaux importants, pourquoi la politique en matière d'alcool agit-elle comme si l'alcool était mauvais?
| L'alcool est mauvais | L'alcool est bon | L'alcool est mauvais / bon | Une approche intégrée | |
| Modèle de consommation d'alcool | Tempérance / proscription | Non -emperance / permissive | Ambivalent / prescriptif | Non -emperance / prescriptive |
| Ingrédient clé | Abstinence; contrôles formels | Boisson excessive | Consommation d'alcool réglementée | Modération; autorégulation |
| Conséquence | Consommation / santé non optimale | Consommation / santé non optimale | Boisson mixte ou oscillante | Boire sainement |
Ce chapitre examine différentes vues de l'alcool comme étant soit mauvais, soit bon (tableau 26.1). Deux typologies différentes d'attitudes sociales à l'égard de l'alcool sont utilisées. La première est la distinction entre la tempérance et la non-tempérance des sociétés occidentales. Dans le premier cas, des efforts importants ont été déployés pour interdire les boissons alcoolisées (Levine, 1992). Moins d'alcool est consommé dans les sociétés de tempérance, avec plus de signes extérieurs d'une utilisation problématique. En revanche, dans les sociétés de non-tempérance, l'alcool est utilisé presque universellement, la consommation d'alcool est socialement intégrée, et peu de problèmes de comportement et d'autres problèmes liés à l'alcool sont notés (Peele, 1997).
Une autre typologie a été utilisée par les sociologues pour caractériser les normes et les attitudes à l'égard de l'alcool dans des sous-groupes au sein de la société dans son ensemble. Akers (1992) énumère quatre types de groupes de ce type: a) les groupes proscriptif normes contre la consommation d'alcool; b) prescriptif les groupes qui acceptent et accueillent la consommation d'alcool mais établissent des normes claires pour sa consommation; c) groupes avec ambivalent des normes qui invitent à boire mais aussi à la craindre et à la ressentir; et (d) les groupes permissif des normes qui non seulement tolèrent et invitent à boire, mais ne fixent pas de limites à la consommation ou au comportement en buvant.
Ce chapitre met en contraste ces différents points de vue sur l'alcool et les façons d'aborder l'éducation et la politique en matière d'alcool suggérées par chacun. Il juxtapose en outre les conséquences potentielles de chaque vision et de son approche pédagogique.
Visions de l'alcool
L'alcool est mauvais
L'idée de l'alcool comme mal a pris racine il y a 150 à 200 ans (Lender & Martin, 1987; Levine, 1978). Bien que cette idée ait varié dans son intensité depuis lors, la sensation d'anti-alcool a refait surface et la consommation a diminué depuis la fin des années 1970 dans une grande partie du monde occidental, dominé par les États-Unis (Heath, 1989). L'idée que l'alcool est mauvais prend plusieurs formes. Bien sûr, aux 19e et 20e siècles, le mouvement de tempérance a soutenu que l'alcool est un force qui doit être éliminée de la société en raison (à son avis) des caractéristiques suivantes de la de l'alcool:
- L'alcool est une substance addictive dont la consommation entraîne inévitablement une consommation accrue, compulsive et incontrôlable.
- L'alcoolisme est à l'origine de la plupart, voire de la quasi-totalité, des problèmes sociaux modernes (chômage, violence faite aux femmes et aux enfants, troubles émotionnels, prostitution, etc.).
- L'alcool n'apporte aucun avantage social perceptible.
L'alcoolisme en tant que maladie: l'alcoolique consanguin. Les attributs essentiels de l'alcoolisme en tant que maladie faisaient partie de la vision du mouvement de tempérance sur l'alcool. Ceux-ci ont été consolidés et réintégrés dans la théorie moderne de la maladie de l'alcoolisme à la fois par le développement des Alcooliques anonymes (AA), à partir de 1935, et dans une approche médicale moderne, à partir des années 1970 et adoptée actuellement par la direction de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (NIAAA). Les AA ont popularisé l'idée qu'un petit sous-groupe d'individus a une forme d'alcoolisme profondément enracinée qui empêche ses membres de boire modérément. Dans la perspective médicale moderne, cela a pris la forme de l'idée d'une forte charge génétique pour l'alcoolisme.
AA souhaitait réellement coexister avec l'alcool dans l'ère post-interdiction,1 parce que les signes étaient incontournables que la nation ne soutiendrait plus l'interdiction nationale. Si seulement certains individus sont frappés d'alcoolisme, alors seulement ils doivent craindre les maux qui se cachent dans la boisson. Pour ce groupe limité, cependant, les maux de l'alcool sont illimités. Ils conduisent progressivement l'alcoolique (l'ivrogne ou l'ivrogne en termes de tempérance) à un effondrement total des valeurs ordinaires et de la structure de la vie et des déprédations ultimes de la mort, l'asile d'aliénés, ou prison.
Une vue standard de la tempérance de l'alcool a été fournie dans le jeu d'estampes dessinées par George Cruikshank, intitulé La bouteille, inclus dans Timothy Shay Arthur 1848 Contes de tempérance (voir Lender & Martin, 1987). La bouteille composé de huit impressions. Après avoir d'abord goûté à l'alcool, le protagoniste descend rapidement dans l'enfer d'un ivrogne. En peu de temps, il perd son emploi, la famille est expulsée et doit mendier dans la rue, etc. Dans le septième tirage, l'homme tue sa femme alors qu'il est ivre, ce qui a conduit à son engagement dans un asile dans le dernier tirage. Ce sentiment du danger imminent et horrible et de la mort dans l'alcool fait également partie intégrante du point de vue des maladies médicales modernes. G. Douglas Talbott, président de l'American Society of Addiction Medicine, a écrit: "Les conséquences ultimes pour un boire de l'alcool sont les trois: il finira en prison, à l'hôpital ou dans un cimetière "(Wholey, 1984, p. 19).
Dépendance à l'alcool et modèle de santé publique. Le point de vue médical moderne, malgré son allégeance à la causalité génétique de l'alcoolisme, est moins attaché que les AA à l'idée que l'alcoolisme est né. Par exemple, une étude de la population générale de la NIAAA (Grant et Dawson, 1998) a évalué le risque de l'alcoolisme est beaucoup plus élevé pour les jeunes buveurs (un risque qui est multiplié si l'alcoolisme est présent dans famille). Le modèle qui sous-tend cette vision du développement de l'alcoolisme est la dépendance à l'alcool, selon laquelle les individus boire à un taux élevé pendant une période substantielle développer une dépendance psychologique et physiologique à l'alcool (Peele, 1987). (Il convient de noter que l’étude de Grant et Dawson (a) n’a pas fait de distinction entre ceux qui ont d'abord bu à la maison et ceux qui ont bu avec des pairs à l'extérieur de la maison et (b) ont posé des questions sur la première consommation d'alcool "sans compter les petits goûts ou alcool "(p. 105), ce qui indique plus probablement une première consommation d'alcool autre qu'au sein de la famille ou à la maison.)
En plus des vues sur la maladie et la dépendance de l'action négative de l'alcool, la vision moderne de la santé publique sur l'alcool est un modèle de problèmes d'alcoolisme, qui soutient que seule une minorité des problèmes d'alcool (violence, accidents, maladie) sont associés à des buveurs alcooliques ou dépendants (voir Stockwell & Single, 1999). Au contraire, soutient-il, les problèmes d'alcool sont répartis dans la population et peuvent apparaître soit en raison d'une intoxication aiguë, même occasionnellement. buveurs, effets cumulatifs de niveaux inférieurs de consommation non dépendante ou de consommation excessive d'alcool par un pourcentage relativement faible de problème buveurs. Dans tous les cas, selon le point de vue de la santé publique le plus populaire, les problèmes d'alcool sont multipliés par des niveaux plus élevés de consommation d'alcool dans toute la société (Edwards et al., 1994). Le modèle de santé publique considère non seulement la dépendance à l'alcool, mais toute la consommation d'alcool comme intrinsèquement problématique, dans la mesure où une plus grande consommation entraîne de plus grands problèmes sociaux. Dans cette optique, le rôle des défenseurs de la santé publique est de réduire la consommation d'alcool par tous les moyens possibles.
L'alcool est bon
La vue de l'alcool comme bienfaisant est ancienne, aussi ancienne que l'idée que l'alcool fait du mal. L'Ancien Testament décrit l'excès d'alcool, mais il valorise également l'alcool. Les religions hébraïque et chrétienne incluent le vin dans leurs sacrements - la prière hébraïque accorde une bénédiction sur le vin. Même plus tôt, les Grecs considéraient le vin comme une aubaine et adoraient un dieu du vin, Dionysius (le même dieu qui était pour le plaisir et les réjouissances). Des anciens à nos jours, beaucoup apprécient le vin et les autres boissons alcoolisées pour leurs bienfaits rituels ou leurs aspects festifs et même licencieux. La valeur de l'alcool était certainement appréciée en Amérique coloniale, qui buvait librement et avec plaisir, et où le ministre Augmenter Mather a qualifié l’alcool de «bonne créature de Dieu» (Lender & Martin, 1987, p. 1).
Avant la prohibition aux États-Unis et des années 40 aux années 60, la consommation d'alcool était acceptée et valorisée, tout comme une consommation peut-être même excessive. Musto (1996) a détaillé les cycles d'attitudes à l'égard de l'alcool aux États-Unis, du libertaire au prohibitionniste. On peut voir la vision de l'alcoolisme et même de l'intoxication alcoolique comme agréable dans un film américain (Room, 1989), y compris aussi le travail de des artistes traditionnels et moralement honnêtes comme Walt Disney, qui a présenté un Bacchus divertissant et ivre dans son film d'animation de 1940, Fantaisie. Les drames télévisés des années 1960 dépeignent de façon désinvolte la consommation d'alcool par les médecins, les parents et la plupart des adultes. Aux États-Unis, une vision de l'alcool - le permissif - est associée à une consommation élevée et à peu de restrictions à la consommation d'alcool (Akers, 1992; Orcutt, 1991).
La plupart des buveurs du monde occidental considèrent l'alcool comme une expérience positive. Les répondants aux enquêtes aux États-Unis, au Canada et en Suède mentionnent principalement des sensations positives et expériences en association avec la consommation d'alcool - telles que la relaxation et la sociabilité - avec peu de mention des préjudices (Pernanen, 1991). Cahalan (1970) a constaté que le résultat le plus courant de la consommation d'alcool signalé par les buveurs Aux États-Unis, ils se «sentaient heureux et gais» (50% des hommes et 47% des femmes ne rencontraient aucun problème). buveurs). Roizen (1983) a rapporté des données d'enquêtes nationales aux États-Unis dans lesquelles 43% des buveurs de sexe masculin adultes se sentaient généralement «amicaux» (l'effet le plus courant) lorsqu'ils buvaient, comparativement à 8% qui se sentaient «agressifs» ou 2% qui sentais triste".
L'alcool peut être bon ou mauvais
Bien sûr, bon nombre de ces sources de la qualité de l'alcool ont également établi des distinctions importantes entre les styles de consommation d'alcool. Augmenter la vue complète de Mather sur l'alcool a été décrite dans son tract de 1673 Wo aux ivrognes: "Le vin vient de Dieu, mais l'ivrogne est du diable." Benjamin Rush, le médecin colonial qui a d'abord formulé une vision de la maladie de l'alcoolisme, a recommandé l'abstinence uniquement des spiritueux, et non du vin ou du cidre, comme l'a fait le mouvement de tempérance précoce (Lender & Martin, 1987). Ce n'est qu'au milieu du XIXe siècle que la totalisation est devenue le but de la tempérance, objectif qui a été adopté par les AA au siècle suivant.
Certaines cultures et certains groupes acceptent et encouragent plutôt la consommation d'alcool, bien qu'ils désapprouvent l'ivresse et les comportements antisociaux en buvant. Les Juifs en tant que groupe ethnique caractérisent cette approche "normative" de la consommation d'alcool, qui permet de boire fréquemment mais réglemente strictement le style de consommation. boire et se comporter en buvant, un style qui conduit en très grande majorité à une consommation modérée avec un nombre minimal de problèmes (Akers, 1992; Glassner, 1991). Recherche épidémiologique moderne sur l'alcool (Camargo, 1999; Klatsky, 1999) incarne cette vision de la nature à double tranchant de l'alcool avec la courbe en U ou en J, dans laquelle légère à modérée les buveurs affichent une réduction des maladies coronariennes et des taux de mortalité, mais les abstinents et les buveurs plus lourds ont une santé dégradée résultats.
Une vision moins réussie de la nature "double" de la consommation d'alcool est incarnée par les groupes ambivalents (Akers, 1992), qui tous deux se félicitent des effets intoxicants de l'alcool et désapprouvent (ou se sentent coupables) la consommation excessive conséquences.
L'alcool et le mode de vie intégré
Un point de vue cohérent avec celui selon lequel l'alcool peut être utilisé de façon positive ou négative est celui qui considère une consommation saine pas tant que la cause de bons ou de mauvais résultats médicaux ou psychosociaux mais dans le cadre d'une approche globale saine de la vie. Une version de cette idée est intégrée au régime dit méditerranéen, qui met l'accent sur une alimentation équilibrée protéines animales que le régime américain typique, et dans laquelle la consommation régulière et modérée d'alcool est élément. Conformément à cette approche intégrée, la recherche épidémiologique interculturelle a montré que l'alimentation et l'alcool contribuer de manière indépendante aux bénéfices de la maladie coronarienne dans les pays méditerranéens (Criqui & Ringle, 1994). En effet, on peut imaginer d'autres caractéristiques des cultures méditerranéennes qui conduisent à des niveaux réduits de maladie coronarienne - comme plus la marche, de meilleurs soutiens communautaires et des modes de vie moins stressants qu'aux États-Unis et d'autres tempérances, généralement protestantes, des cultures.
Grossarth-Maticek (1995) a présenté une version encore plus radicale de cette approche intégrée, dans laquelle l'autorégulation est la valeur ou les perspectives individuelles fondamentales, et boire modérément ou sainement est secondaire à cette plus grande orientation:
Les «buveurs en difficulté», c'est-à-dire les personnes qui souffrent à la fois d'un stress permanent et altèrent leur propre autorégulation en buvant, n'ont besoin que d'une petite dose quotidienne pour raccourcir considérablement leur vie. D'autre part, les personnes qui peuvent bien se réguler et dont l'autorégulation est améliorée par l'alcool la consommation, même à forte dose, ne se manifeste pas par une durée de vie plus courte ou une fréquence plus élevée de les maladies.
Messages à boire et leurs conséquences
Ne buvez jamais
L'approche proscriptive de l'alcool, caractéristique par exemple des sociétés musulmanes et mormones, exclut formellement toute consommation d'alcool. Aux États-Unis, les groupes proscriptifs comprennent des sectes protestantes conservatrices et, correspondant souvent à de tels groupes religieux, des régions politiques arides. Si ceux de ces groupes boivent, ils courent un risque élevé de boire excessivement, car il n'y a pas de normes pour prescrire une consommation modérée. Ce même phénomène est observé dans les enquêtes nationales sur la consommation d'alcool, dans lesquelles les groupes avec des taux d'abstinence élevés ont également affichent des taux de consommation problématique d'alcool plus élevés que la moyenne, du moins chez les personnes exposées à l'alcool (Cahalan & Chambre, 1974; Hilton, 1987, 1988).
Contrôle de boire
Les cultures de tempérance (c'est-à-dire les pays scandinaves et anglophones) encouragent les politiques de contrôle de l'alcool les plus actives. Historiquement, celles-ci ont pris la forme de campagnes d'interdiction. Dans la société contemporaine, ces nations appliquent des paramètres stricts pour la consommation d'alcool, y compris la réglementation de l'heure et du lieu de consommation, les restrictions d'âge pour la consommation d'alcool, les politiques fiscales, etc. Les cultures de non -empérance montrent moins de préoccupation dans tous ces domaines et pourtant signalent moins de problèmes comportementaux de consommation d'alcool (Levine, 1992; Peele, 1997). Par exemple, au Portugal, en Espagne, en Belgique et dans d'autres pays, les jeunes de 16 ans (et même les plus jeunes) peuvent boire de l'alcool librement dans les établissements publics. Ces pays n'ont pratiquement aucune présence des AA; Le Portugal, qui avait la consommation d'alcool par habitant la plus élevée en 1990, comptait 0,6 groupe AA par million d'habitants avec près de 800 groupes AA par million d'habitants en Islande, le pays qui a consommé le moins d'alcool par habitant en L'Europe . L'idée de la nécessité de contrôler la consommation d'alcool de façon externe ou formelle coïncide donc avec les problèmes de consommation d'alcool dans une relation paradoxalement se renforçant mutuellement.
Dans le même temps, les efforts visant à contrôler ou à améliorer la consommation d'alcool et les problèmes d'alcool ont parfois des effets fâcheux. En ce qui concerne le traitement, Room (1988, p. 43) notes,
[Nous sommes au milieu] d'une énorme expansion du traitement des problèmes liés à l'alcool aux États-Unis [et dans les pays industrialisés du monde entier]... En comparant l'Écosse et les États-Unis, d'une part, avec des pays en développement comme le Mexique et la Zambie, d'autre part, dans le Étude sur la réponse de la communauté de l'organisation, nous avons été frappés par la responsabilité accrue que les Mexicains et les Zambiens accordaient à leur famille et à leurs amis avec des problèmes d'alcool, et dans quelle mesure les Écossais et les Américains étaient prêts à céder la responsabilité de ces problèmes humains aux agences officielles ou à professionnels. Etudier la période depuis 1950 dans sept pays industrialisés... [lorsque] les taux de problèmes d'alcool ont généralement augmenté, nous avons été frappés par la croissance concomitante de l'offre de traitement dans tous ces pays. La prestation de soins, selon nous, est devenue un alibi sociétal pour le démantèlement de structures de contrôle du comportement de consommation d'alcool, formelles et informelles.
Room a noté que, dans la période allant des années 1950 aux années 1970, les contrôles de l'alcool étaient assouplis et les problèmes d'alcool augmentaient à mesure que la consommation augmentait. Il s'agit de la relation perçue sous-jacente à l'approche de politique publique visant à limiter la consommation d'alcool. Cependant, depuis les années 1970, les contrôles de l'alcool dans la plupart des pays (ainsi que le traitement) ont augmenté et la consommation a augmenté. diminué, mais des problèmes d’alcool ressuscité sensiblement (au moins aux États-Unis), en particulier chez les hommes (tableau 26.2). Aux alentours du moment où la consommation par habitant a commencé à diminuer, entre 1967 et 1984, les enquêtes nationales sur la consommation d'alcool financées par la NIAAA ont rapporté un doublement des symptômes autodéclarés de dépendance à l'alcool sans augmentation concomitante de la consommation chez les buveurs (Hilton & Clark, 1991).
| Répondants ayant déclaré au moins un symptôme de dépendance au cours de l'année précédente (%) | ||
| Année | Hommes | Femmes |
| 1967 | 8 | 5 |
| 1984 | 19 | 8 |
| Remarque. Données de «Changements dans les habitudes et les problèmes de consommation d'alcool aux États-Unis, 1967-1984», par M. E. Hilton et W. B. Clark, 1991, dans D. J. Pittman et H. R. White (éd.), La société, la culture et les modes de consommation réexaminés (pp. 157-172), Nouveau-Brunswick, NJ: Centre of Alcohol Studies. |
Boire pour le plaisir
La plupart des gens boivent conformément aux normes de leur environnement social. La définition d'une boisson agréable varie selon le groupe dont le buveur fait partie. De toute évidence, certaines sociétés ont un sens différent de la jouissance de l'alcool par rapport à ses dangers. Une définition des cultures de non -emperance est qu'elles conçoivent l'alcool comme un plaisir positif, ou comme une substance dont l'usage est valorisé en soi. Bales (1946), Jellinek (1960) et d'autres ont distingué les conceptions très différentes de l'alcool qui caractérisent la tempérance et la non-tempérance cultures comme, respectivement, l'irlandais et l'italien: dans la première, l'alcool est synonyme de perte et de danger imminents et en même temps de liberté et Licence; dans ce dernier cas, l'alcool n'est pas conçu comme créant des problèmes sociaux ou personnels. Dans la culture irlandaise, l'alcool est séparé de la famille et est utilisé sporadiquement dans des circonstances particulières. En italien, boire est conçu comme une opportunité sociale banale mais joyeuse.
Les sociétés caractérisées par le style social permissif de boire peuvent également être conçues pour concevoir la boisson sous un jour principalement agréable. Cependant, dans cet environnement, la consommation excessive d'alcool, l'intoxication et le jeu sont tolérés et sont en fait considérés comme faisant partie du plaisir de l'alcool. C'est différent de la société normative, qui valorise et apprécie la consommation d'alcool mais qui limite la quantité et le style de consommation. Cette dernière est cohérente avec les cultures de non -empérance (Heath, 1999). Tout comme certaines personnes passent d'une consommation élevée à l'abstinence et certains groupes ont à la fois une forte abstinence et des taux élevés de consommation excessive d'alcool, les cultures permissives peuvent prendre conscience des dangers de l'alcool et évoluer en tant que société vers des sociétés qui imposent des contrôles stricts de l'alcool (Musto, 1996; Room, 1989).
Boire pour la santé
L'idée que l'alcool est sain est également ancienne. Boire à travers les âges a été pensé pour améliorer l'appétit et la digestion, aider à la lactation, réduire la douleur, créer la relaxation et apporter du repos, et attaquer réellement certaines maladies. Même dans les sociétés de tempérance, les gens peuvent considérer une boisson alcoolisée comme saine. Les avantages pour la santé d'une consommation modérée d'alcool (par opposition à l'abstinence et à la consommation excessive d'alcool) ont été présentés pour la première fois sous un éclairage médical moderne en 1926 par Raymond Pearl (Klatsky, 1999). Depuis les années 80, et avec plus de certitude dans les années 90, des études épidémiologiques prospectives ont montré que les buveurs modérés ont une incidence plus faible de maladies cardiaques et vivent plus longtemps que les abstinents (voir Camargo, 1999; Klatsky, 1999).
Les États-Unis caractérisent une société moderne avec une classe de consommateurs très développée et instruite caractérisée par une conscience intense de la santé. Les bromures, les vitamines et les aliments sont vendus et consommés largement sur la base de leur supposée santé. Il y a peu de cas, le cas échéant, dans lesquels la salubrité de ces prescriptions traditionnelles est aussi bien établie que dans le cas de l'alcool. En effet, l'étendue et la solidité des résultats des bénéfices médicaux de l'alcool rivalisent et dépassent la base empirique de telles allégations pour de nombreuses substances pharmaceutiques. Ainsi, une base a été construite pour la consommation d'alcool dans le cadre d'un programme de santé réglementé.
Pourtant, les attitudes résiduelles aux États-Unis - une société de tempérance - entrent en conflit avec la reconnaissance et l'utilisation des bienfaits de l'alcool sur la santé (Peele, 1993). Cet environnement crée des pressions contradictoires: la conscience de la santé pousse à prendre en considération la salubrité et les effets prolongés de la consommation d'alcool sur la vie, mais les opinions traditionnelles et médicales sur les anti-alcools nuisent à la présentation de messages positifs en buvant. Bradley, Donovan et Larson (1993) décrivent cet échec des professionnels de la santé, soit par peur ou l'ignorance, pour incorporer des recommandations de niveaux de consommation optimaux dans les interactions avec les patients. Cette omission prive à la fois des informations sur les bienfaits vitaux de l'alcool pour les patients qui pourraient en bénéficier et ne tire pas parti d'un vaste corpus de recherches qui montre que les «interventions brèves», dans lesquelles les professionnels de la santé recommandent de réduire la consommation d'alcool, sont des outils très rentables pour lutter contre l'abus d'alcool (Miller et al., 1995).
Qui donne des messages à boire et que disent-ils?
Gouvernement ou santé publique
Le point de vue de l'alcool présenté par le gouvernement, au moins aux États-Unis, est presque entièrement négatif. Les annonces publiques sur l'alcool sont toujours ses dangers, jamais ses bienfaits. La position de santé publique sur l'alcool en Amérique du Nord et en Europe (OMS, 1993) est également strictement négative. Le gouvernement et les organismes de santé publique ont décidé qu'il était trop risqué d'informer la population en général des risques relatifs, y compris avantages, de boire parce que cela peut les conduire à de plus grands excès de boire ou servir d'excuse à ceux qui boivent déjà excessivement. Bien que Luik (1999) considère que le gouvernement décourage les activités agréables (comme la consommation d'alcool), qu'il accepte malsain, comme paternaliste et inutile, en fait, dans le cas de l'alcool, un tel découragement est contre-productif même dans la mesure où la santé disparaît. Comme l'ont montré Grossarth-Maticek et ses collègues (Grossarth-Maticek & Eysenck, 1995; Grossarth-Maticek, Eysenck et Boyle, 1995), les consommateurs autoréglementés qui estiment pouvoir contrôler leurs propres résultats sont en meilleure santé.
Publicité dans l'industrie
La publicité non gouvernementale sur la santé non publique, c'est-à-dire la publicité commerciale des fabricants d'alcool, conseille fréquemment aux buveurs de boire de manière responsable. Le message est suffisamment raisonnable, mais il est loin d'encourager une perspective positive de l'alcool dans le cadre d'un mode de vie sain. La réticence de l'industrie dans ce domaine est due à une combinaison de plusieurs facteurs. Une grande partie de l'industrie craint de faire des allégations de santé pour ses produits, à la fois en raison du risque de colère gouvernementale et aussi parce que de telles allégations pourraient les exposer à une responsabilité légale. Ainsi, la publicité de l'industrie ne suggère pas autant des images de consommation positive qu'elle cherche à éviter la responsabilité de suggérer ou de soutenir des styles de consommation négatifs.
Écoles
L'absence d'une vision équilibrée de l'alcool est aussi notable dans les milieux éducatifs que dans les messages de santé publique. Les écoles élémentaires et secondaires craignent simplement les risques de désapprobation et de responsabilité de tout ce qui pourrait être pris pour encourager la consommation d'alcool, en particulier parce que leurs charges ne sont pas encore de l'âge légal pour la consommation d'alcool aux États-Unis (comparer cela avec les écoles privées en France, qui servent le vin de leurs élèves avec repas). Ce qui peut être encore plus déroutant, c'est l'absence de messages positifs sur la consommation d'alcool et d'opportunités sur les campus universitaires américains, où la consommation d'alcool est néanmoins répandue. Sans un modèle positif de consommation collégiale à offrir, rien ne semble contrebalancer le concentré et parfois nature compulsive (appelée «frénésie», voir Wechsler, Davenport, Dowdall, Moeykens et Castillo, 1994) de ce jeune imbibé.
Famille, adultes ou pairs
Parce que les groupes sociaux contemporains exercent les pressions et les soutiens les plus importants sur le comportement de consommation d'alcool, les familles, les autres adultes actuels et les pairs sont les déterminants les plus critiques des modes de consommation (Cahalan & Chambre, 1974). Ces différents groupes sociaux ont tendance à affecter différemment les individus, en particulier les jeunes (Zhang, Welte et Wieczorek, 1997). La consommation d'alcool par les pairs, en particulier chez les jeunes, implique une consommation illicite et excessive. En effet, l'une des raisons pour autoriser les jeunes à boire légalement est qu'ils sont alors plus susceptibles de boire avec des adultes - apparentés ou non - qui, en règle générale, ont tendance à boire plus modérément. La plupart des bars, restaurants et autres établissements de boissons sociales encouragent la consommation modérée d'alcool, et ces établissements et leurs clients peuvent donc servir de forces de socialisation à la modération.
Bien sûr, les facteurs sociaux, ethniques et autres facteurs influencent si une modélisation positive de la consommation d'alcool se produira dans ces groupes. Par exemple, les jeunes dont les parents abusent de l'alcool feraient mieux d'apprendre à boire en dehors de la famille. Et c'est le problème central des cas où la famille fournit le modèle principal de comportement de consommation d'alcool. Si la famille n'est pas en mesure de donner l'exemple de la consommation modérée d'alcool, les individus dont les familles s'abstenir ou boire excessivement se retrouvent sans modèles adéquats après quoi façonner leur propre boisson motifs. Ce n'est pas une disqualification automatique pour devenir un buveur modéré, cependant; la plupart des descendants de parents abstinents ou buveurs excessifs gravitent autour des normes communautaires de consommation sociale (Harburg, DiFranceisco, Webster, Gleiberman et Schork, 1990).
Non seulement les parents manquent parfois de compétences en matière de consommation sociale, mais ceux qui les possèdent sont souvent attaqués par d'autres institutions sociales aux États-Unis. Par exemple, les programmes d'éducation à l'alcool totalement négatifs dans les écoles comparent l'alcool aux drogues illicites, de sorte que les enfants sont confus de voir leurs parents pratiquer ouvertement ce qui leur est dit est dangereux ou négatif comportement.
Que devraient apprendre les jeunes sur l'alcool et les habitudes de consommation d'alcool?
Ainsi, il existe des lacunes importantes dans les options disponibles pour l'enseignement, la modélisation et la socialisation des habitudes de consommation positives, exactement celles identifiées par Bacon il y a 15 ans. Les modèles actuels laissent un écart substantiel dans ce que les enfants et les autres apprennent sur l'alcool, comme le 1997 Monitoring the Future data (Survey Research Centers, 1998a, 1998b) pour les personnes âgées du secondaire (voir tableau 26.3).
| Résultats de l'enquête | Réponse des étudiants,% |
| Comportements à boire | |
| A bu au cours de la dernière année | 75 |
| Été ivre au cours de la dernière année | 53 |
| Attitudes à l'égard de l'alcool (désapprouve) | |
| Avoir 5+ verres 1 ou 2 fois / week-end | 65 |
| Prendre 1 ou 2 verres presque tous les jours | 70 |
| Remarque. Données L'étude de suivi de l'avenir: Tableau 4 [En ligne], par Survey Research Center, Institute for Social Research, 1998, disponible: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97t4.html; L'étude de suivi de l'avenir: Tableau 10 [En ligne], par Survey Research Center, Institute for Social Research, 1998, disponible: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97tlO.html |
Ces données indiquent que, bien que les trois quarts des personnes âgées du secondaire aux États-Unis aient bu de l'alcool au cours de l'année, et plus de la moitié ont été ivres, 7 sur 10 désapprouvent les adultes qui boivent régulièrement et modérément de l'alcool (plus que désapprouvent les week-ends intenses) en buvant). En d'autres termes, ce que les étudiants américains apprennent sur l'alcool les conduit à désapprouver un style de consommation sain, mais en même temps, ils boivent eux-mêmes de manière malsaine.
Conclusion
Au lieu de messages qui conduisent à une combinaison dysfonctionnelle de comportements et d'attitudes, un modèle de consommation raisonnable devrait être présenté: boire régulièrement mais modérément, la consommation d'alcool est intégrée à d'autres pratiques saines, et la consommation d'alcool est motivée, accompagnée et conduisant à d'autres effets positifs sentiments. Harburg, Gleiberman, DiFranceisco et Peele (1994) ont présenté un tel modèle, qu'ils appellent «consommation raisonnable». Dans ce d’avis, l’ensemble de pratiques et de recommandations prescriptives et agréables ci-dessous devrait être communiqué aux jeunes et aux autres:
- L'alcool est une boisson légale largement disponible dans la plupart des sociétés à travers le monde.
- L'alcool peut être mal utilisé avec de graves conséquences négatives.
- L'alcool est plus souvent utilisé d'une manière douce et socialement positive.
- L'alcool consommé de cette façon présente des avantages importants, notamment des avantages pour la santé, la qualité de vie et les avantages psychologiques et sociaux.
- Il est essentiel pour l'individu de développer des compétences pour gérer la consommation d'alcool.
- Certains groupes consomment de l'alcool presque exclusivement de façon positive, et ce style de consommation devrait être valorisé et imité.
- La consommation positive implique une consommation modérée régulière, comprenant souvent d'autres personnes des deux sexes et de tous âges et généralement impliquant des activités en plus de la consommation d'alcool, où l'environnement global est agréable - relaxant ou social stimulant.
- L'alcool, comme d'autres activités saines, prend à la fois sa forme et produit le plus d'avantages dans un cadre globalement positif. la structure de la vie et l'environnement social, y compris les soutiens de groupe, d'autres habitudes saines et un objectif déterminé et engagé mode de vie.
Si nous craignons de communiquer de tels messages, nous perdons tous les deux la possibilité d'une implication significative dans la vie et, en fait, augmenter le danger de boire problématique.
Remarque
- L'interdiction a été abrogée aux États-Unis en 1933.
Les références
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