Un aperçu du fractionnement des pilules
Devriez-vous réduire de moitié votre antidépresseur pour économiser de l'argent? Un coup d'oeil au fractionnement des pilules, réduisant de moitié les pilules à plus forte dose.
Devriez-vous diviser votre pilule antidépressive?
Dans la course à la baisse des prix des médicaments d'ordonnance, les consommateurs et les assureurs revisitent une pratique ancienne mais controversée - diviser les pilules en deux.
L'achat de grandes quantités de médicaments à fortes doses et leur réduction de moitié permet d'économiser de l'argent car les pilules à plus forte dose de nombreux médicaments se vendent souvent au même prix ou à peine plus que les plus petites doses.
Les consommateurs peuvent acheter 30 doses de 10 milligrammes de l'antidépresseur Paxil pour 72,02 $ sur Drugstore.com, par exemple. Le site vend le même nombre de doses de 20 milligrammes pour 76,80 $. Les clients soucieux des coûts peuvent acheter les pilules à plus forte dose, les diviser en deux et obtenir deux fois plus de médicaments pour 4,78 $ de plus.
Le fractionnement des pilules n'est pas sans risques. Parce qu'ils peuvent souffrir de problèmes physiques, mentaux ou émotionnels, tous les patients ne peuvent pas fractionner correctement leurs pilules.
Et toutes les pilules ne doivent pas être divisées. Certains doivent rester intacts pour être absorbés correctement. D'autres ne peuvent pas être divisés avec précision en raison de leur forme. Même les comprimés avec des scores - ces petites rainures au centre - ne se divisent pas toujours uniformément, ce qui pourrait entraîner un surdosage et un sous-dosage.
Mais avec les dépenses en médicaments sur ordonnance qui devraient bondir de 13,5% cette année pour atteindre 161 milliards de dollars, les plans de soins de santé se préparent au fractionnement des comprimés en tant que méthode à faible technologie pour freiner la hausse des prix des médicaments.
Le ministère des Anciens Combattants autorise le fractionnement des comprimés pour ses patients. La semaine dernière, le programme Illinois Medicaid a commencé à obliger les patients qui prennent l'antidépresseur à acheter des pilules plus puissantes et à les diviser en deux. Étant donné que les comprimés de 100 milligrammes coûtent à peu près le même prix que les comprimés de 50 milligrammes - 2,79 $ contre 2,73 $ - l'État ne remboursera aux pharmacies que la dose la plus élevée.
Cette décision réduira d'environ 3 millions de dollars le budget de 1,4 milliard de dollars prévu par l'Illinois pour les médicaments, a déclaré la porte-parole du programme, Ellen Feldhausen. Les assureurs privés tels que Kaiser Permanente, United Healthcare, Health Net et Wellpoint Health Network ont également des politiques volontaires permettant aux médecins d'autoriser le fractionnement des comprimés si les patients approuvent.
"Je pense qu'il est inévitable que les plans de santé examinent de plus près cela. Quand ils le feront, ils varieront et seront déterminés par leurs propres besoins ", a déclaré le Dr Randall Stafford, professeur de médecine à l'Université de Stanford qui a récemment étudié le potentiel d'économie de la pilule scission.
Les économies doivent être mises en balance avec les risques d'un dosage incorrect. Une étude récente de 11 comprimés fréquemment divisés a révélé que huit, après fractionnement, ne répondaient pas aux directives de l'industrie pour l'uniformité du contenu - entre 85% et 115% de la dose prévue. Même les comprimés sécables n'assuraient pas des dosages précis.
Pour ces raisons, des groupes tels que l'American Medical Association, l'American Pharmaceutical Association et l'American Society of Consultant Pharmacists se sont opposés aux politiques obligatoires de fractionnement des pilules par la santé des plans.
Mais si le médecin, le patient et le pharmacien conviennent tous que le fractionnement des pilules est réalisable, la pratique peut être sûre sur sur une base volontaire, a déclaré Susan Winckler, vice-présidente chargée des politiques auprès de Washington.
Les recherches de Stafford, qui ont retracé les dossiers de prescription de 11 médicaments, ont révélé qu'un HMO du Massachusetts comptant 19 000 membres aurait pu économiser près de 260 000 $ par année en répartissant régulièrement ses clients pilules. Les économies ont varié de 23% à 50%, selon le médicament, a déclaré Stafford.
Tom Clark, directeur des affaires professionnelles de l'American Society of Consultant Pharmacists, a déclaré que l'étude de Stafford a surestimé les économies de coûts et minimisé les risques. Il a dit qu'il n'y avait eu aucune étude sur la santé des patients qui divisaient les pilules.
"Notre position est qu'il est irresponsable de promouvoir cette pratique sans aucune étude pour montrer qu'elle est sûre", a déclaré Clark.
Pendant des années, de nombreuses personnes ont divisé leurs comprimés à dose régulière avec des rasoirs, des couteaux et des dispositifs de fractionnement des comprimés pour étirer leurs ordonnances lorsqu'ils n'avaient pas les moyens de se recharger. Des groupes tels que l'AARP froncent les sourcils sur la pratique, car les patients ne reçoivent pas les doses appropriées.
Kaiser Permanente, une HMO basée à Oakland, en Californie, est le leader de l'industrie dans le fractionnement des pilules à dose plus élevée depuis qu'elle a adopté la pratique sur une base volontaire pour les patients au début des années 90. En 1, Kaiser a été poursuivi pour cette pratique; plusieurs patients et un médecin de Kaiser ont affirmé que les patients étaient forcés de fractionner les pilules. Kaiser nie cette allégation. Le procès devrait être jugé l'année prochaine.
Le Dr Charles Phillips, médecin d'urgence à Fresno, en Californie, et ancien médecin de Kaiser, est demandeur dans le procès. Alors qu'il travaillait pour Kaiser, a déclaré Phillips, il a souvent vu des patients atteints de diabète et d'hypertension dont la santé était affectée par des médicaments mal répartis. Il s'oppose toujours à la pratique en raison du potentiel d'erreur.
"C'est un mauvais médicament", a déclaré Phillips. "Cela permet d'économiser de l'argent à ce moment, mais si le patient s'aggrave (en raison d'une division incorrecte dosages), alors la société perd de l'argent, car elle doit payer les soins du patient ligne."
Les responsables de Kaiser, qui ont poursuivi la pratique du fractionnement des pilules, ont déclaré que l'étude de Stanford l'avait validée.
"Cela confirme notre point de vue, à savoir qu’une initiative bien conçue de fractionnement de tablettes améliorer la rentabilité des soins sans nuire à la qualité ", a déclaré Tony Barrueta, avocat Kaiser.
Avertissement: N'apportez aucun changement à vos médicaments ou à la façon dont vous prenez vos médicaments sans en parler d'abord avec votre médecin.
Source: Reuters Health - sept. 29, 2002
