Une autre vision de la conférence en ligne sur la toxicomanie et le rétablissement
Stanton Peele, Ph. D., notre invité, est psychologue, auteur, conférencier et avocat. Nous avons discuté de la dépendance et du rétablissement, de ses croyances sur les raisons pour lesquelles les gens deviennent dépendants et de la dépendance processus de traitement, y compris l’approche en 12 étapes AA (Alcooliques anonymes) pour le les dépendances.
David Roberts est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gens bleu sont membres du public.
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com. Notre sujet ce soir est "Une autre vision de la toxicomanie et du rétablissement. "Notre invité est un psychologue, auteur, conférencier et avocat, Stanton Peele, Ph. D. Le Dr Peele a des croyances fortes et non traditionnelles sur les dépendances et traitement de la toxicomanie processus.
Bonsoir, Dr Peele et bienvenue sur HealthyPlace.com. Nous vous remercions d'être notre invité ce soir. Une grande partie du monde médical traditionnel croit que les dépendances ont une sorte de composante génétique et / ou biologique. Vous avez un point de vue différent sur les raisons pour lesquelles les gens deviennent dépendants des substances et des comportements destructeurs. J'aimerais commencer par vous demander d'expliquer cela. (Informations détaillées sur les différents types de dépendances et de traitement des dépendances dans notre
Centre communautaire de toxicomanie.)Dr Peele: Même ceux qui sont engagés dans la recherche génétique reconnaissent que les allégations communément faites au nom de la génétique - par exemple, que les gens héritent d'une perte de contrôle - ne peuvent tout simplement pas être vraies. Autrement dit, les affirmations les plus optimistes sont que les gens ont une certaine sensibilité à l'alcool qui influence l'équation globale de la dépendance.
David: Quelle est donc votre théorie derrière la raison pour laquelle les gens deviennent dépendants de certaines substances et de certains comportements?
Dr Peele: Les gens utilisent les effets de l'alcool comme ils utilisent d'autres expériences: dans le but de satisfaire des exigences internes et environnementales auxquelles ils sont autrement incapables de faire face.
Le meilleur exemple est l'expérience du Vietnam, où les soldats ont pris des stupéfiants mais ont en grande partie renoncé à la maison - dans d'autres En d'autres termes, ils ont utilisé des drogues pour s'adapter à une expérience inconfortable, mais ils ont rectifié cela dans d'autres conditions.
David: Pour clarifier alors, ce que vous dites, c'est que les gens deviennent dépendants des choses parce qu'ils ne peuvent pas faire face à leur environnement d'une autre manière.
Dr Peele: Oui, et ils changent souvent de dépendance aux drogues, à l'alcool, et al. en fonction des changements dans leur environnement ou au fur et à mesure qu'ils développent les ressources pour faire face.
L'une des choses les plus erronées - et erronées - sur les théories de la toxicomanie est qu'elles prédisent un aller simple en descente. En fait, toutes les données montrent que la majorité des gens inversent la dépendance au fil du temps, même sans traitement.
David: Que pensez-vous du traitement des dépendances?
Dr Peele: Assez lugubre. Nous n'autorisons pratiquement qu'un seul type de traitement - un traitement en 12 étapes - qui s'est révélé très limité dans son applicabilité. Autrement dit, nous sommes confrontés à cette grande contradiction - les gens affirment que nous avons une façon inégalée et réussie de faire face à dépendance - seulement, malgré sa popularité et son imposition à tant de gens, nous avons des niveaux croissants de dépendance et alcoolisme.
David: Et selon vous, qu'est-ce qui ne va pas dans l'approche en 12 étapes?
Dr Peele: Outre cette preuve évidente que son impact positif sur notre société est limité, je ressens personnellement son modèle de le comportement humain est limité pour la plupart des gens (en particulier les jeunes) dans son accent sur l'impuissance et le sacrifice de soi. Je pense que pour la plupart des gens dans la plupart des situations - la croyance en soi et l'accent mis sur l'amélioration des compétences et des opportunités sont les meilleures clés pour des résultats positifs.
David: Donc, pour quelqu'un qui est accro à l'alcool ou à la cocaïne, par exemple, que lui suggéreriez-vous pour l'aider à surmonter sa dépendance?
Dr Peele: Je ne pense pas que ce soit la meilleure façon d'aborder le problème - de suggérer aux gens ce qu'ils pourraient faire.
Les gens ont du mal à améliorer leur vie et à lutter contre la dépendance tout le temps. Je cherche à les aider à développer les ressources avec lesquelles ils peuvent réussir. Vous savez, les gens essaient d'arrêter les dépendances - comme le tabagisme - pendant des années. En fin de compte, beaucoup réussissent, et ce n'est pas parce que je leur ai donné une excellente philosophie ou un traitement pour les dépendances.
David: Donc, vous dites essentiellement: "si vous avez un problème de dépendance, déterminez ce qui vous convient le mieux et faites-le? Finalement, vous trouverez la réponse. "
Dr Peele: Souvent, cela fonctionne. Bien sûr, les gens demandent de l'aide à moi et aux autres lorsqu'ils sont découragés, ou nous voyons des individus récalcitrants. Dans ces cas, mon travail est comme un explorateur intérieur, pour aider à examiner leurs motivations, leurs compétences, leurs opportunités et leurs lacunes avec eux afin de développer un chemin hors du fourré.
Encore une fois, je suis une aide - les gens échappent à leurs propres dépendances. Mais j'ai vu comment les gens mobilisent leurs ressources pour le faire, et j'ai une idée des ressources et des moyens de faire face - avec le stress, par exemple - qui accompagnent souvent la rémission.
David: Qu'en est-il de l'idée qu'à terme, à un moment donné de la vie d'une personne, elle deviendra trop dépendante?
Dr Peele: Cela se produit remarquablement souvent. Dans une enquête colossale menée par le gouvernement auprès de 45 000 personnes qui avaient déjà été alcoolodépendantes, et les qui n’avaient jamais demandé de traitement ni d’AA (Alcooliques anonymes), environ les deux tiers des non-traités n’étaient plus dépendant.
De toute évidence, de nombreuses personnes demandent un traitement, et bien sûr, beaucoup ne pourraient pas échapper à la toxicomanie sans aide formelle. Mais quand j'exécute une telle assistance, je la vois comme aidant le processus curatif naturel, qui est en soi si fort.
David: Nous avons des questions d'audience, Dr Peele, alors passons à celles-ci:
Biancabo1: En tant que conseiller en toxicomanie, j'ai souvent des clients qui ont des troubles concomitants. Les dernières recherches mettent l'accent sur le traitement simultané du problème de la toxicomanie et du problème de santé mentale. Êtes-vous d'accord?
Dr Peele: Je ne peux pas parler en tant qu'expert des problèmes de double diagnostic. Je peux dire que je considère que le développement de l'adaptation à son environnement est essentiel pour les deux. Je sais également que, dans tous les troubles affectifs et comportementaux, les personnes ayant des difficultés supplémentaires, l'une sur l'autre, ont de plus grandes difficultés de rémission. Je dis cela non pour être pessimiste, mais pour exprimer de la sympathie pour la profondeur du problème. En même temps, je ne suis pas du tout découragé que ces personnes puissent également améliorer leur vie. Un dernier point - nous ne pouvons pas fixer d'objectifs impossibles. Une autre chose qui cloche avec notre traitement est notre insistance sur le fait que la rémission signifie être parfaitement bon tout le temps. Une approche plus progressive, incarnée dans la réduction des méfaits, bénéficiera à plus d'êtres humains.
David: Pensez-vous qu'une personne dépendante a besoin d'une sorte de thérapie, même si ce n'est pas une approche en 12 étapes, pour apprendre à mieux faire face à son environnement?
Dr Peele: Non pas du tout. Qu'en est-il des 45 millions d'Américains qui arrêter de fumer? Je pense que les environnements de facilitation - impliquant le soutien humain d'une forme ou d'une autre, entre autres, permettent à plus de gens de réussir, mais la thérapie formelle n'est pas une nécessité.
Xgrouper: J'ai toujours beaucoup de colère à propos du traitement. Si je l'avais su la première fois, je ne serais jamais entré en raison de la nature du traitement en 12 étapes qu'ils utilisaient. Je suis retourné une deuxième fois sous la pression de mon travail et de ma famille, mais j'étais misérable. S'ils m'auraient dit dès le départ qu'il y avait un aspect religieux à ce programme, je ne serais jamais entré. Je ne fais pas confiance au mouvement de récupération un peu. J'ai beaucoup de colère envers les centres de traitement des dépendances et la communauté en 12 étapes. Quelles sont vos pensées?
Dr Peele: Eh bien, maintenant vous êtes dans mon pipeline (je viens de publier un livre, "Résister à la contrainte en 12 étapes. ") Il n'y a aucune excuse pour la quantité de coercition dans notre système et l'absence presque totale de ce qui est reconnu comme la nécessité d'un consentement éclairé dans d'autres domaines de la thérapie.
Pourquoi les gens ont-ils si peur de décrire et d'accepter des approches alternatives, et de leur permettre de goûter ou d'essayer différentes approches? Le succès est dû en grande partie à la conformité de l'approche aux valeurs et aux croyances de la personne, ce qui améliorerait sans aucun doute les résultats.
David: A votre avis, y a-t-il une valeur à la «spiritualité» dans le rétablissement d'une personne?
Dr Peele: La spiritualité en tant qu'exigence, entre autres, viole la liberté religieuse américaine. Bien sûr, si une personne est orientée de cette façon - tout comme si la religion est une force forte dans sa vie - alors cela peut être une ressource précieuse. Je crois également en la valeur d'avoir des objectifs qui vont au-delà de ses propres préoccupations individuelles. Je viens d'un milieu très communautaire et politique.
La tâche consiste à rechercher les valeurs les plus motivantes et les plus favorables à l'individu concerné. Je parle souvent de mon oncle Oscar, dont l'opposition à GE et au capitalisme l'a amené à arrêter de fumer - il a donc ne serait pas un ventouse pour les compagnies de tabac, mais cela ne "prouve" pas que le communisme est le remède à la cigarette dépendance.
David: Voici la question suivante:
Annie1973: Mon mari lutte contre une dépendance (crack de cocaïne, pour être précis) depuis des années et s'améliore lentement. Son problème semble être aggravé par le succès. C'est un homme très intelligent et talentueux. Il vient d'apprendre une promotion à venir, et en raison de son comportement passé, nous sommes tous les deux un peu inquiets que cela entraîne une rechute. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire ou lui suggérer pour surmonter cela sans faute?
Dr Peele: Prévenu est avant-bras. Un ingrédient important de la prévention des rechutes est:
a) anticiper les zones difficiles où une rechute est probable; et
(b) imaginer ces moments et planifier des alternatives et des ressources pour éviter les rechutes.
Je voudrais, en tant que thérapeute, demander à votre mari d'imaginer quand et pourquoi il va rechuter, de comprendre ces dynamique, puis faire beaucoup de planification pour des résultats alternatifs à ces moments clés de défi.
David: Que pensez-vous de l'utilisation de médicaments, comme Antabuse, pour traiter la toxicomanie?
Dr Peele: Je me suis récemment impliqué quelque peu avec des spécialistes, comme Joe Volpicelli, (lire Transcription de la conférence en ligne sur le traitement médical de l'alcoolisme avec Joe Volpicelli) qui comptent sur naltrexone, qui a connu un certain succès. Cependant, je ne compterais jamais sur un médicament seul, ni même principalement. Je le vois (comme les antidépresseurs) comme un espace pour construire une base substantielle de sobriété. Vous devez être vigilant pour planifier, développer des ressources, créer un environnement favorable. Mais une fois engagés dans ces activités, je les vois comme étant la substance et la structure de l'amélioration et de la non-dépendance.
freakboy:Je ne suis pas du tout religieux, mais je trouve le programme en 12 étapes très utile. Connaissez-vous le terme «ivre sec», qui signifie s'abstenir mais pas nécessairement être une personne heureuse ou rétablie, d'ailleurs? Sans une certaine quantité, un certain niveau de spiritualité, on pourrait simplement vivre une fausse guérison. Comment traitez-vous ce type de problème dans votre approche?
Dr Peele: Ivre sec me semble être un terme péjoratif employé à volonté par des partisans en 12 étapes. Par exemple, je l'ai vu utilisé lorsque les gens arrêtent sans AA (Alcooliques anonymes) ou quittent AA. Alternativement, il peut être utilisé pour excuser des résultats fragiles au sein des AA. En d'autres termes, une personne a du mal à arrêter de boire mais ne s'occupe pas de problèmes de vie importants. Pour moi, cela témoigne des limites des AA.
Mais les membres des AA peuvent utiliser cette évidence - sinon l'échec, alors au moins un résultat totalement insuffisant - comme un moyen presque de justifier leur échec. Ils disent: "il n'a tout simplement pas compris." Je trouve que ce genre de récrimination contre des gens qui ne réussissent pas bien, ou ne réussissent pas aux 12 étapes, est monnaie courante. Dans mon approche, je suis la piste des gens. Je prends ce qu'ils disent est important pour eux et travaille en ce sens, pas en leur imposant mes vues, mes valeurs et mes jugements.
David: L'approche en 12 étapes est la suivante: un toxicomane est un toxicomane à vie. Si vous arrêtez d'ingérer la substance, vous ne pourrez plus jamais la reprendre ou vous deviendrez à nouveau dépendant. Croyez-vous que c'est vrai?
Dr Peele: Non. Ce type de pensée est, dans la plupart des cas, nuisible et voué à l'échec. Non pas qu'il n'y ait pas beaucoup de gens qui ne devraient pas éviter certains comportements, certainement à court terme. Mais pratiquement tous les alcooliques boivent à nouveau - la question est seulement de savoir comment ils perçoivent cette boisson, comment ils y font face et où ils procèdent pour prendre ce prochain verre.
David: Vous dites donc: "si vous pouvez le gérer, très bien. Sinon, ne le faites pas. "Ai-je raison?
Dr Peele: Pas exactement, mais bon essai. Je dis: "Comment allez-vous faire des progrès par rapport à la façon dont vous l'avez peut-être déjà géré?" N'oubliez pas qu'à un moment donné, un nombre microscopique de personnes abandonnent complètement toute dépendance. Pour le reste, nous partons des pires résultats - comment allez-vous éviter de vous tuer ou de tuer les autres (comme l'a fait Audrey Kishline)? Cela peut impliquer de remettre vos clés à d'autres, de boire dans votre sous-sol, etc. Je me tourne ensuite vers l'objectif ou minimise la rechute totale, en amenant les gens à se couper les frénésie, ou en revenant à leur objectif d'abstinence - tout en augmentant le temps entre les résultats négatifs et la gravité de ceux-ci résultats. Dans cette image plus grande, certaines personnes abandonneront complètement et certaines réussiront à être contrôlées utilisateurs, mais si nous limitions nos succès à ces seules personnes, nous ne pourrions justifier pratiquement aucun effort.
Vous savez, le gouvernement (par le biais de la NIAAA) vient de dépenser la plus grosse somme d'argent jamais consacrée à un essai clinique de psychothérapie. Il s'agissait du projet MATCH, où des thérapeutes en 12 étapes, des habiletés d'adaptation et de l'amélioration de la motivation ont développé des manuels, supervisé la formation et examiné la thérapie avec un groupe sélectionné de thérapeutes qualifiés.
Le résultat final a été déclaré un succès par Enoch Gordis, directeur de la NIAAA. Cependant, pour ce faire, il a été contraint de s'appuyer sur le fait que, dans l'ensemble, ces alcooliques ont réduit leur consommation d'alcool de 25 à six jours par mois, et de 15 à 3 verres par occasion de consommation. Gordis déteste la consommation contrôlée d'alcool et la met souvent de côté, mais avec cette importante population alcoolique, l'amélioration est la seule façon de voir des progrès - le degré d'abstinence absolue est forcément minime et décourageant.
sheka2000:Qu'est-il arrivé à admettre que vous avez un problème, à en assumer la responsabilité et à travailler sur ce problème.
Dr Peele: Je suis pour ça. Mais il existe en fait des techniques thérapeutiques pour aider ce processus, appelées amélioration de la motivation. En bref, cela implique d'explorer les valeurs de l'individu, en attirant l'attention sur les conflits entre ce que cette personne elle-même considère comme important et leur comportement, puis en les aidant à canaliser cette réalisation désagréable dans le sens de l'amélioration des comportements problématiques dans lesquels ils se trouvent engagé.
sheka2000: Cela vient toujours de l'admission personnelle à une lacune, n'est-ce pas?
Dr Peele: Non, je n'appellerais pas ça un défaut. Je dirais que c'est une lacune dans la réalisation de ses objectifs et de ses valeurs. Cela ressemble peut-être à de la sémantique, mais je ne trouve pas que les gens réussissent mieux quand les autres mettent l'accent sur leurs faiblesses. Avez-vous déjà regardé une émission-débat pendant la journée où ils amènent des enfants qui jouent et les assignent ensuite à des instructeurs de camp d'entraînement qui crient et rabaissent les enfants? Je ne pense pas que les gens soient mieux préparés à changer lorsqu'ils sont agressés comme ça. Au contraire, ils font mieux quand ils se sentent mieux dans leur peau.
joslynnn: D'après mon expérience, il n'y a pas de raison ni de contrôle une fois qu'une dépendance est en action. Considérez-vous cela comme un cas extrême?
Dr Peele: Oui, et même dans les cas les plus extrêmes - d'aliénation mentale ou de toxicomanie - les gens ont souvent des moments de force et de contrôle. Je pense que beaucoup est justifié en affirmant que les gens n'ont aucun contrôle ni aucune capacité à être conscients d'eux-mêmes. Mais c'est rarement le cas avec la plupart des gens, et jamais le cas, même avec les pires toxicomanes.
scottdav: Est-ce que cesser complètement de consommer de l'alcool, sans qu'une sorte de cône dans la quantité soit bu à l'avance, ne serait pas dangereux puisque le corps a développé un besoin physique d'alcool?
Dr Peele: Si vous cherchez des raisons pour lesquelles les gens pourraient vouloir s'abstenir, il y en a beaucoup. Cependant, quand quelqu'un boit depuis des années et des décennies, l'idée que tout d'un coup il doit s'abstenir totalement semble alarmiste, même quand il se fait du mal. Au lieu de cela, nous pouvons éviter la panique et essayer différentes approches lorsque nous pouvons réaliser que nous ne pouvons pas gagner en quelques semaines ce qu'une personne n'a pas démontré pendant de nombreuses années ou plusieurs décennies. Néanmoins, il peut être préférable pour cette personne de viser l'abstinence, ou l'abstinence virtuelle, pour ses meilleurs résultats de santé. Mais permettez-moi également de vous rappeler que, croyez-le ou non, les buveurs survivent globalement aux abstinents. Bien sûr, il y a des buveurs qui font baisser cette moyenne. Mais, et voici l'étrange contradiction de l'existence humaine, l'abstinence est un facteur de risque de mortalité.
David: Voici quelques commentaires du public sur ce qui a été dit ce soir, puis nous répondrons à quelques questions supplémentaires:
Biancabo1: Je conseille des personnes ayant des problèmes de toxicomanie depuis 7 ans et je trouve toujours l'aspect le plus difficile est de lâcher prise et de faire confiance au processus, surtout en ce qui concerne la famille membres.
Xgrouper: Merci d'être ici ce soir. Je suis un grand fan et visite votre site Web pour obtenir des informations précises et à jour sur les problèmes d'aujourd'hui. Continuez comme ça, vous faites de grandes choses.
sheka2000: L'approche en 12 étapes a sauvé de nombreuses vies et créé une orientation pour beaucoup. Ma pensée est que si cela fonctionne, pourquoi le réparer? En tant que toxicomane en convalescence, je dois dire que je ne suis pas d'accord qu'il y a des moments de choix cognitifs au milieu de la toxicomanie.
David: Voici la question suivante:
Steve1: Pourquoi l'alcool est-il un problème? Tant d'autres drogues sont lancées sur nous pour nous aider, mais si vous buvez une bière - c'est mauvais?
Dr Peele: Vous pouvez être un peu différent dans votre expérience de la plupart des participants sur ce site. Ce sont des personnes impliquées, personnellement ou professionnellement, avec un excès d'alcool. Compte tenu de cela, nous ne minimisons pas les dommages que de nombreuses personnes souffrent de l'alcool. Je viens de dire qu'une grande partie de la consommation d'alcool n'est pas seulement non nocive, mais, ironiquement, présente des avantages substantiels. Je viens de publier un énorme document de recherche (dans le numéro actuel de Dépendance aux drogues et à l'alcool) constatant que dans un certain nombre de domaines clés du fonctionnement psychologique, notamment la santé mentale et l'acuité cognitive, les buveurs modérés sont en meilleure forme que les abstinents, même les abstinents à vie (c'est-à-dire pas les personnes qui arrêtent en buvant).
scottdav:Ne serait-il pas plus probable que la personne obtienne de meilleurs résultats en se décomposant, en abandonnant l'alcool par étapes, plutôt qu'en visant l'objectif d'abandonner complètement?
Dr Peele:Souvent, oui, mais pas toujours, et il est difficile de dicter ce genre de chose. Bien sûr, je pourrais vous demander, pensez-vous que la plupart des gens font mieux en arrêtant complètement de fumer, ou en essayant de réduire. La sagesse conventionnelle est complètement cesser de fumer est nécessaire. Je pense que c'est exagéré, même avec le tabac, mais cela semble certainement pertinent pour beaucoup de gens.
David: Je sais qu'il se fait tard. Merci, docteur Peele, d'être notre invité ce soir et de partager cette information avec nous. Et à ceux du public, merci d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous l'avez trouvé utile. Nous avons une communauté très grande et active ici à HealthyPlace.com. Vous trouverez toujours des gens dans les salons de discussion et interagissant avec divers sites.
N'hésitez pas à rester et à discuter dans l'une des autres salles du site. De plus, si vous avez trouvé notre site utile, j'espère que vous transmettrez notre URL à vos amis, amis de la liste de diffusion et autres. http://www.healthyplace.com/. Merci encore, docteur Peele, d'être notre invité ce soir.
Dr Peele: Je salue et apprécie cette opportunité. Les gens semblaient se sentir libres de parler avec différents points de vue. J'espère qu'ils ont bénéficié de mes opinions, et je sais que j'ai apprécié et bénéficié des leurs. N'hésitez pas à me recontacter.
David: Bonne nuit tout le monde.
Avertissement: Nous ne recommandons ni n'approuvons aucune des suggestions de notre invité. En fait, nous vous encourageons fortement à discuter de toute thérapie, remède ou suggestion avec votre médecin AVANT vous les mettez en œuvre ou apportez des modifications à votre traitement.
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