AAP met à jour ses lignes directrices pour le traitement du TDAH chez les enfants
2 octobre 2019
le Académie américaine de pédiatrie (AAP) a mis à jour ses lignes directrices pour l'évaluation, traitementet surveillance des enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD) dans une série de révisions qui soulignent plus particulièrement les obstacles systémiques aux soins et invitent les pédiatres à dépister et à initier traitement des comorbidités.
Les directives révisées1, publié le 30 septembre dans Pédiatrie, marque la première modification des directives depuis 2011. Cependant, les mises à jour sont décrites comme «uniquement incrémentielles» par AAP.
«Depuis 2011, de nombreuses recherches ont eu lieu et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), a été libéré », écrit le panel AAP. «Les nouvelles recherches et DSM-5 ne soutiennent cependant pas des modifications radicales des recommandations précédentes. »
L'un des changements comprend l'ajout d'un énoncé d'action clé (KAS), qui dit que les cliniciens de soins primaires peuvent initier le traitement des comorbidités du TDAH - comme
anxiété, la dépression, trouble provocateur oppositionnel, troubles du spectre autistique, et plus encore - si vous avez de l'expérience dans leur diagnostic, ou orientez-les vers un sous-spécialiste pour traitement. La nouvelle KAS porte le nombre total de KAS à sept depuis la révision de 2011.«Le TDAH est une maladie chronique qui peut avoir un impact dévastateur si elle n'est pas traitée», a déclaré Mark L. Wolraich, MD, FAAP, auteur principal du rapport et éminent clinicien et chercheur dans le TDAH dans un communiqué2. «Un pédiatre peut aider les familles à comprendre ce qui se passe et à travailler avec les familles pour aider les enfants à gérer leurs symptômes et leur comportement.»
Les nouvelles lignes directrices sont également accompagnées d'un article complémentaire de 10 pages intitulé «Obstacles systémiques à la garde des enfants et Adolescents atteints de TDAH », qui présente quatre obstacles identifiés par le PAA et des recommandations sur le traitement leur. Les obstacles comprennent: un accès limité aux soins en raison d'une formation inadéquate ou d'une pénurie de spécialistes; limitations de couverture du payeur pour les services; défis dans l'organisation de la pratique et la dotation; et la fragmentation des obstacles aux soins et à la communication. Une stratégie demande aux cliniciens de se coordonner avec les communautés de patients.
"Nous savons qu'un enfant diagnostiqué avec le TDAH bénéficiera le plus lorsqu'il y a un partenariat entre les familles, leurs médecins et leurs enseignants, qui peuvent avoir besoin de créer des plans pédagogiques spéciaux et un soutien », a déclaré Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, co-auteur des lignes directrices.
D'autres stratégies pour surmonter les obstacles comprennent la promotion de changements dans les programmes de résidence en pédiatrie; soutenir les révisions des systèmes de paiement; et la mise en œuvre d'approches de communication en équipe. Les obstacles ont été déterminés, en partie, lorsque le PAA a examiné l'algorithme du processus de soins (PoCA), qui a également été mis à jour pour faciliter la mise en œuvre des recommandations de la directive.
Les lignes directrices, comme dans la version précédente, continuent d'énumérer les domaines de recherche future, comme les études sur les médicaments et les thérapies qui sont utilisées cliniquement pour traiter le TDAH mais qui ne sont pas approuvées par la FDA.
«Les preuves sont claires en ce qui concerne la légitimité du diagnostic de TDAH et les critères et procédures de diagnostic appropriés requis pour établir un diagnostic, identifier les conditions comorbides et traiter efficacement avec des interventions psychosociales et pharmacologiques », AAP écrit. «Les étapes nécessaires pour maintenir des traitements appropriés et obtenir des résultats à long terme réussis restent cependant difficiles.»
Les données nationales de 2016, selon AAP, indiquent que 9,4% des enfants aux États-Unis âgés de 2 à 17 ans ont été diagnostiqués à un moment donné avec le TDAH. Le TDAH est également le trouble neurocomportemental infantile le plus courant au pays et le deuxième trouble infantile le plus souvent diagnostiqué.
Les changements apportés à la «Ligne directrice de pratique clinique pour le diagnostic, l'évaluation et le traitement du trouble de déficit de l'attention / hyperactivité Enfants et adolescents », utilisé pour traiter les enfants de quatre à 18 ans, interviennent après que le sous-comité du PAA a tenu des réunions d'examen entre 2015 pour 2018.
1 Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Guide de pratique clinique pour le diagnostic, l'évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité chez les enfants et les adolescents. Pédiatrie oct. 2019, 144 (4) e20192528; EST CE QUE JE: 10.1542 / peds.2019-2528
2 "AAP met à jour les lignes directrices sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention avec les dernières recherches." AAP.org, 30 sept. 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.
Mis à jour le 5 décembre 2019
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