Votre guide complet de diagnostic et de test du TDAH

Comment diagnostique-t-on le TDAH?

Les tests ne peuvent à eux seuls diagnostiquer les symptômes du TDAH. Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA) est une affection neurologique nuancée avec trois sous-types distincts, des symptômes qui apparaissent le long d'un spectre de gravité et des états comorbides qui se chevauchent et compliquent souvent le diagnostic et traitement. Ajoutez à cela la désinformation et les mythes persistants dans la communauté médicale et les obstacles à une TDAH le diagnostic et les soins médicaux peuvent sembler incroyablement élevés.

Ici, nous décomposons les informations essentielles pour trouver un Spécialiste du TDAH et la recherche d'un diagnostic précis.

Quels sont les signes et symptômes du TDAH?

Tu es inquiet. L'enseignant de votre fils a envoyé à la maison une note disant que son manque de concentration le retenait en classe.

Votre fille a téléphoné à un camarade de classe pour fixer une date de jeu et a été refusée pour la troisième fois. La soi-disant «amie» a dit à votre fille qu'elle était bizarre.

[Prends ça Auto-test: votre enfant pourrait-il souffrir de TDAH?]

Vous êtes préoccupé par votre travail. Vous avez été en retard au travail deux fois la semaine dernière et vous manquez souvent de dates limites et de réunions. Vous n'obtiendrez pas la promotion que vous recherchez - en fait, vous pourriez être viré.

Vous vous demandez depuis des mois ce qui vous fait perdre de vue, vous ou votre enfant - le stress, des troubles d'apprentissage, une condition médicale ou un TDAH? Vous en avez assez de vous demander. Il est temps de le découvrir. Vous voulez obtenir une évaluation - prendre une Test de TDAH.

Toutes nos félicitations. Vous faites un pas important pour changer votre vie. Mais vous êtes en proie à des questions: par où commencer? Quel type de médecin diagnostique le TDAH? Comment savoir si vous obtenez une évaluation de pointe et un diagnostic précis? Et que devez-vous faire après l'avoir obtenu? Continuez à lire pour les réponses à ces premières questions importantes.

Comment obtenez-vous un diagnostic de TDAH?

Un évaluation pour le TDAH (ou AJOUTER) commence souvent par une visite de routine chez votre médecin de soins primaires, mais il est probable que cela ne s'arrêtera pas là. En règle générale, la plupart des médecins généralistes ne sont pas formés aux particularités du TDAH et de ses conditions qui se chevauchent, ou ne sont pas équipés pour effectuer l'évaluation approfondie nécessaire. Une raison est le temps. Il peut falloir plusieurs heures de conversation, de prise de test et d'analyse pour diagnostiquer une personne atteinte de TDAH.

De plus, les omnipraticiens négligent parfois des conditions coexistantes ou comorbides avec des symptômes qui se chevauchent, tels que des troubles d'apprentissage, des troubles de l'humeur ou troubles du spectre autistique. Des professionnels formés au diagnostic du TDAH recherchent régulièrement ces problèmes.

Tout bon diagnostic de TDAH commencera par un entretien clinique pour recueillir les antécédents médicaux du patient. Ceci est souvent complété par des tests neuropsychologiques, qui offrent un meilleur aperçu des forces et des faiblesses et aident à identifier les conditions comorbides.

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Comment trouvez-vous un spécialiste du TDAH?

Comment peux-tu trouver un spécialiste du TDAH dans votre région? Suivez ces cinq étapes pour trouver l'aide et le diagnostic appropriés, ainsi qu'un plan de traitement qui gérera au mieux les symptômes:

• Demandez à un psychologue scolaire ou à un conseiller d'orientation de vous orienter vers votre enfant. Si vous préférez voir un expert extérieur avant d'impliquer l'école, passez à l'étape suivante.
• Parlez à votre interniste ou au pédiatre de votre enfant. Commencez la conversation de cette façon: «J'ai remarqué ces symptômes en moi-même (ou chez mon enfant) et j'aimerais une évaluation. Connaissez-vous quelqu'un qui se spécialise dans le diagnostic du TDAH? »Si le médecin dit qu'il peut le faire, renseignez-vous sur les tests qu'il utilise et combien de temps il passe généralement à poser le diagnostic. Si la seule base pour un diagnostic est un entretien rapide avec vous et / ou votre enfant, demandez une référence à un spécialiste.
• Contactez une école de médecine près de chez vous. «Appelez le département de psychiatrie et demandez:« Y a-t-il des membres de votre personnel expérimentés dans le travail avec des adultes ou des enfants atteints de TDAH? », Suggère Edward Hallowell, M.D., psychiatre avec des bureaux à New York et Boston, et co-auteur de Superparenting pour ADD. «Lorsque vous obtenez le nom d'un professionnel, demandez-lui combien de personnes il a traitées. Cela devrait être au moins une centaine. »
• Vérifiez auprès de votre assureur. Demandez s'il existe des experts formés au diagnostic du TDAH couverts par votre plan. Sinon, envisagez de sortir du réseau. N'oubliez pas que votre objectif, au départ, est d'obtenir une évaluation et un diagnostic approfondis et précis. Lorsque vous disposez de ces informations, le médecin chargé du diagnostic peut travailler avec le médecin de votre plan pour prescrire un traitement.
• Appelez votre section locale du Alliance nationale contre la maladie mentaleou CHADD, et demandez des noms de professionnels spécialisés dans le TDAH. Une autre bonne option: un groupe de soutien pour le TDAH dans votre région. Les recommandations de bouche à oreille sont souvent la meilleure évaluation de la capacité d'un professionnel.

Comment les médecins diagnostiquent-ils le TDAH?

Pour établir un diagnostic précis, votre médecin voudra d'abord déterminer si vous ou votre enfant présentez les symptômes du TDAH énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-Cinquième édition (DSM-V)¹.

"Le DSM-V reste la base du diagnostic pour les enfants, mais la plupart des cliniciens vont au-delà de cela dans leurs évaluations », dit Hallowell. En plus de revoir ces critères, les médecins mèneront une entrevue clinique approfondie en utilisant une échelle standardisée d'évaluation du TDAH. Un test de dépistage est également souvent administré pour exclure les conditions de coexistence courantes comme les troubles d'apprentissage, l'autisme et les troubles de l'humeur.

Selon le dernier DSM-V Pour être diagnostiqué avec le TDAH, un patient doit avoir présenté au moins six des neuf symptômes d'inattention et / ou d'hyperactivité / impulsivité avant l'âge de 12 ans. De plus, ces symptômes doivent nuire au fonctionnement de la personne dans plus d’un contexte - à la maison, à l’école ou au travail.

Tous les médecins ne souscrivent pas à ces critères. De nombreux professionnels soulignent que les symptômes du TDAH de certains patients ne sont reconnus que plus tard dans la vie - ceci est particulièrement vrai pour les personnes deux fois exceptionnelles, femmes et les filles, ou ceux qui ont le forme inattentive du TDAH.

Le diagnostic d'un adulte est plus délicat que le diagnostic d'un enfant. le DSM-V le guide des symptômes est vraiment invalide pour les adultes; presque tous ses critères visent à diagnostiquer les enfants. Un diagnostic de TDAH à l'âge adulte ne ressort que d'un entretien clinique minutieux mené par un spécialiste du TDAH qui prend son temps avec l'évaluation.

"Le DSM-V les critères sont basés uniquement sur la recherche avec des enfants de 4 à 17 ans », explique Thomas E. Brown, Ph. D., Psychologue clinicienne formée à Yale. "En conséquence, la plupart des cliniciens plient les critères en ce qui concerne l'âge de début - des recherches récentes ont montré que, chez certaines personnes, les symptômes n'apparaissent qu'à l'adolescence, lorsque les défis autogestion. Les cliniciens peuvent également diagnostiquer des adultes qui ne présentent que quatre ou cinq symptômes, et non sept ou huit, s'ils présentent une déficience significative. »

Certains médecins utilisent des programmes informatiques, tels que des tests de performance continus (CPT), pour vérifier les problèmes d'attention et d'impulsivité. D'autres utilisent des scans du cerveau, comme la tomodensitométrie à émission de photons uniques (SPECT), pour rechercher des anomalies dans le cerveau. Mais les preuves les plus fiables pour un diagnostic positif, selon la plupart des experts, se trouvent dans l'histoire d'un patient.

Diagnostic du TDAH Étape 1: La consultation

Attendez-vous à la consultation de diagnostic du TDAH pour prendre une heure ou plus. Si votre enfant est évalué, le médecin vous parlera, à vous et à votre enfant, et des listes de contrôle et des informations écrites d'enseignants et d'autres adultes qui passent beaucoup de temps avec enfant. Parfois, le cabinet du médecin vous fera parvenir ces formulaires avant la consultation et les examinera avec vous lors de la première réunion. D'autres médecins vous rencontreront d'abord, feront l'entretien et vous remettront les formulaires à remplir avant votre prochain rendez-vous.

Si vous êtes évalué, votre médecin vous interrogera et quelqu'un qui vous connaît bien - votre conjoint, un frère ou une sœur ou vos parents. Elle peut ou non utiliser des listes de contrôle similaires conçues pour identifier les symptômes du TDAH chez l'adulte. Le médecin utilisera l'entretien avec le patient pour déterminer quels tests, le cas échéant, pourraient exclure d'autres conditions susceptibles de provoquer des symptômes.

«L'entretien clinique est au cœur de toute évaluation», explique Brown. «Plus il y a d'entrée de différentes sources, mieux c'est. De nombreux adultes viennent pour une consultation seule, mais il est utile de venir avec un conjoint, un frère ou une sœur ou un ami proche. "

De nombreux médecins demandent aux gens dans la vie du patient - un conjoint, un parent ou un frère ou une sœur pour un adulte; ou un enseignant, un coach ou une nounou pour un enfant - pour écrire quelques phrases décrivant le patient. Les informations personnelles révèlent souvent des informations qui ne peuvent pas être supprimées des questionnaires.

Dit Hallowell: «Un enseignant pourrait écrire:« Johnny est doux, adorable et mignon comme un bouton, mais il ne se souvient pas de rentrer sous la pluie. Il est désorganisé. Il parle à son tour. Il a besoin de plus de discipline. "C'est ce que j'appelle le diagnostic moral, mais cela révèle souvent beaucoup de choses sur un enfant qui peut souffrir de TDAH. Ces récits d'un paragraphe fournissent un large éventail de contributions. Les listes de contrôle ne le font pas. "

Qu'est-ce que les médecins espèrent trouver en évaluant ces listes de contrôle et ces récits et en menant l'entretien clinique? Ces cinq choses:

Histoire sociale. «Décrivez une journée type dans [votre vie ou] la vie de votre enfant» est souvent la première question qu'un médecin posera pour avoir une idée du fonctionnement [de vous ou] de votre enfant. Cela reflète ce qui se passe généralement bien et ce qui est difficile dans la vie quotidienne.

Antécédents médicaux. Les problèmes médicaux, allant de l'apnée du sommeil et des troubles thyroïdiens aux fluctuations hormonales et à la toxicomanie, peuvent présenter des symptômes similaires à ceux du TDAH.

Histoire de famille. «Je pose des questions sur la famille immédiate, ainsi que sur les grands-parents, les oncles, les tantes et les cousins», explique Brown. «Je vais demander des choses comme:« Y a-t-il quelqu'un qui a eu du mal à faire attention ou à apprendre certaines matières, ou qui était intelligent mais qui n'a pas bien réussi à l'école - et qui a mieux fait plus tard? Les réponses me donneront une idée de ce qui flotte dans le pool génétique. "

Forces et faiblesses. «Chaque personne que j'ai vue avec le TDAH peut bien se concentrer sur certaines activités», dit Brown. «Parfois, c'est du sport. Parfois, c'est des trucs artistiques ou mécaniques. Ce sont des symptômes révélateurs du TDAH. Ce faisant, j'identifie les forces que je veux protéger et encourager pendant le traitement. »

Éducation. «Tout le monde arrive avec des informations sur l'état. Certains sont sophistiqués et précis; le reste est tout simplement faux », dit Brown. «Je prends 15 ou 20 minutes pour leur dire ce que je pense du TDAH, comment les idées sur la maladie ont changé et les dernières réflexions sur la gestion des symptômes.»

À la fin de l'entrevue clinique, la plupart des médecins ayant de l'expérience dans le traitement des personnes atteintes de TDAH auront une bonne idée de savoir si vous ou votre enfant souffrez de la maladie. Même ainsi, la plupart voudront étayer leur opinion avec des preuves objectives des tests.

Diagnostic du TDAH Étape 2: tests de TDAH

La plupart des entretiens cliniques comprennent la réalisation d'une ou plusieurs des échelles d'évaluation du TDAH, ainsi que d'autres tests de TDAH. Un bon test de TDAH devrait faire deux choses: déterminer si une personne souffre de TDAH et exclure ou identifier d'autres problèmes - troubles d'apprentissage, autisme, troubles du traitement auditif ou troubles de l'humeur. Selon les préoccupations de votre médecin, les tests peuvent durer d’une heure à plus de huit heures et nécessiter plusieurs rendez-vous.

Les tests couramment utilisés pour diagnostiquer le TDAH comprennent:

Échelles d'évaluation du TDAH. Ces questionnaires peuvent identifier des symptômes spécifiques du TDAH qui peuvent ne pas apparaître lors de l'entretien clinique. Les réponses aux questions peuvent révéler dans quelle mesure une personne fonctionne à l'école, à la maison ou au travail. Les échelles sont spécialement formatées pour les enfants, les adolescents et les adultes. "Les échelles d'évaluation du TDAH ont leurs avantages et leurs inconvénients, et les médecins choisissent ceux qu'ils se sentent le plus à l'aise d'utiliser", explique Patricia Quinn, M.D., cofondateur du Centre national pour les filles et les femmes atteintes de TDAH. "Je recommande d'utiliser au moins deux échelles qui mesurent à la fois le TDAH et d'autres symptômes."

Tests d'intelligence font partie intégrante des évaluations les plus approfondies, car non seulement ils mesurent le QI, mais ils peuvent également détecter certains troubles d'apprentissage courants chez les personnes atteintes de TDAH.

Échelles à large spectre dépister les problèmes sociaux, émotionnels et psychiatriques, et ils peuvent être ordonnés si le médecin soupçonne qu'un patient a un trouble de l'humeur, trouble obsessionnel compulsif, ou une autre condition en plus du TDAH.

Tests de capacités spécifiques - comme le développement du langage, le vocabulaire, le rappel de la mémoire, la motricité - peut également être recommandé pour dépister les troubles d'apprentissage ou d'autres problèmes de traitement. Le médecin peut décider des tests à effectuer en fonction, en partie, des types de tâches que vous ou votre enfant trouvez faciles ou difficiles.

Tests informatiques deviennent populaires parce que les patients aiment les prendre et parce qu'ils peuvent dépister les problèmes d'attention et d'impulsivité, qui sont courants chez les personnes atteintes de TDAH. Ces «tests de performance continus» (CPT) mettent au défi le patient de maintenir son attention. Une série de cibles visuelles apparaît à l'écran et l'utilisateur répond aux invites pendant que l'ordinateur mesure sa capacité à rester sur la tâche. Dans la pratique, certains experts ont constaté que ces tests sont plus efficaces pour identifier les symptômes impulsifs et moins efficaces pour signaler les symptômes d'inattention.

Scans du cerveau. Les procédures de neuro-imagerie, telles que les tomographies par émission de positrons (TEP), les scanners SPECT et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), sont utilisées depuis longtemps dans les études de recherche sur le TDAH. Mais leur utilisation dans le diagnostic du TDAH n'a pas encore été validée par des recherches scientifiques concluantes. Ils ont cependant révélé que certaines parties du cerveau semblent différentes chez les personnes atteintes de TDAH que chez les personnes non atteintes.

«Vous n'avez pas besoin d'une analyse du cerveau pour diagnostiquer un TDAH, et ce n'est pas la norme de soins», explique Hallowell. «Les analyses ne sont pas un moyen rentable de dépenser votre argent pour les soins de santé, et elles ne contribuent pas beaucoup au diagnostic du TDAH. Mais il semble que les patients aiment voir une image de leur cerveau, et les scans peuvent souvent les aider à s'approprier le diagnostic. »

Les paramètres de pratique de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) indiquent clairement que les analyses et les tests de performance continus informatisés doivent ne doit pas être fait car ils ne fournissent pas d'informations diagnostiques ou cliniquement utiles et ils exposent le patient à des niveaux très importants de rayonnements ionisants².

Faites le test des symptômes du TDAH d'ADDitude pour les adultes
Faites le test des symptômes du TDAH d'ADDitude pour les enfants

Diagnostic du TDAH Étape 3: apprendre à gérer les symptômes

Après l'entretien clinique et les tests recommandés, la plupart des médecins vous appellent au bureau pour passer en revue les résultats de votre évaluation du TDAH. C'est le meilleur moment pour poser des questions au médecin. Lorsque vous quittez ce rendez-vous, le médecin aurait dû formuler un plan d'action pour gérer les symptômes. Il devrait comprendre:

• Une liste de hébergement pour le travail (ou l'école) qui vous aidera (ou votre enfant) à bien performer
• Un plan de thérapie de suivi avec un psychologue, un thérapeute, un entraîneur du TDAH ou un autre expert
• Recommandations pour les médicaments pour le TDAH, si cela est jugé approprié
• Un calendrier des rendez-vous de suivi avec le médecin diagnostiquant ou votre médecin de soins primaires pour voir si le plan de traitement fonctionne bien

"Après que le psychologue eut fini d'évaluer mon fils - un processus qui comprenait huit heures de test - elle m'a rencontré pour discuter de ses forces et de ses faiblesses, et m'a remis une liste de mesures d'adaptation qui l'aideraient à l'école », explique Joanna Thomas, de Lubbock, Texas, dont le fils, Ryan, a reçu un diagnostic de TDAH à l'âge Sept. «Chaque année depuis l'évaluation initiale, j'ai discuté de la liste des adaptations avec son nouveau professeur. Je l'ai également utilisé pour écrire une lettre d'introduction aux enseignants qui se concentre sur ses points forts. Avoir ce diagnostic signifiait tout pour moi. Cela m'a donné les outils dont j'avais besoin pour l'aider à la maison et travailler avec ses professeurs. »

«Un diagnostic précis est une bonne nouvelle», dit Hallowell, «car les choses ne peuvent que s'améliorer. Lorsque vous apprenez à gérer le TDAH, cela peut devenir un atout dans votre vie. Je dis aux patients: «Vous avez un moteur Ferrari pour un cerveau, et vous avez de la chance, car vous allez gagner beaucoup de courses. Le seul problème est que vous avez des freins de vélo. »Le fait est que quelqu'un avec TDAH est en passe d'être un champion, pas un perdant. Et avec un diagnostic et un traitement corrects, 100% des personnes atteintes de TDAH peuvent améliorer leur vie. »

Quelles sont les erreurs courantes de diagnostic du TDAH?

Voici quelques façons courantes dont une évaluation du TDAH peut mal tourner ou arriver à une fausse conclusion.

Pas assez de temps. Une évaluation approfondie du TDAH ne peut être effectuée en une visite de 15 minutes. Les visites précipitées augmentent la probabilité que vous ou votre enfant soyez diagnostiqué à tort ou que le médecin rate un diagnostic secondaire qui peut être important à traiter.

Diagnostiquer les symptômes, pas le problème sous-jacent. «Les médecins diagnostiquent parfois à tort les symptômes secondaires comme étant le problème principal de la personne, sans rechercher la coexistence d'un TDAH», explique Patricia Quinn, M.D., cofondatrice du Centre national pour les filles et les femmes atteintes de TDAH. Dans de nombreux cas, lorsque le TDAH est traité, les symptômes secondaires s'améliorent également. Par exemple, un médecin peut se concentrer uniquement sur les symptômes de dérèglement de l'humeur intrinsèques au TDAH et établir un diagnostic de trouble de l'humeur qui passe totalement à côté des autres symptômes sous-jacents du TDAH.

Penser que l'échec scolaire est intrinsèque au TDAH. De nombreux enfants atteints de TDAH réussissent bien à l'école parce qu'ils travaillent dur, et les enseignants et les médecins ne soupçonneront pas qu'ils ont la condition.

Penser qu'un QI élevé signifie que votre enfant n'a pas de TDAH. Votre enfant peut obtenir de bons résultats à un test de QI, mais ses notes sont médiocres et les enseignants la «diagnostiquent» comme paresseuse ou indisciplinée. Une évaluation par un psychologue extérieur peut indiquer qu'elle souffre de TDAH et / ou d'un trouble d'apprentissage.

Rester avec un médecin que vous n'aimez pas. Si vous ne ressentez pas de lien positif avec votre médecin - s'il ne semble pas vous répondre en tant que personne ou s'il vous réprimande pour avoir posé trop de questions - vous n'aurez pas confiance en son diagnostic et le traitement du TDAH n'ira pas bien.

[Qui peut diagnostiquer le TDAH?]

Notes de bas de page

¹ Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition. Association américaine de psychiatrie (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. «Paramètre de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants et des adolescents atteints d'un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité.» Journal de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Volume 46, numéro 7, 2007, pp. 894-921. est ce que je: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Mis à jour le 16 décembre 2019