Médicaments contre le TDAH pour les enfants

1. Quels sont les médicaments contre le TDAH les plus populaires pour les enfants?

1. Adderall XR (amphétamine)
2. Concerta (méthylphénidate)
3. Evekeo (amphétamine)
4. Focalin XR (méthylphénidate)
5. Quillivant XR (méthylphénidate)
6. Ritalin (méthylphénidate)
7. Strattera (chlorhydrate d'atomoxétine)
8. Vyvanse (dimésylate de lisdexamfétamine)

(Source: le 2017 ADDitude Enquête sur le traitement)

2. Quels sont les meilleurs médicaments contre le TDAH pour les enfants?

La plupart des enfants avec TDAH éprouver une amélioration des symptômes tout en prenant un médicament stimulant tel que le méthylphénidate (Ritalin, Metadate, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, etc.) ou d'amphétamine (Adderall, Dexedrine, Dynavel XR, Adzenys XR, etc.). Si un Médicaments contre le TDAH ne semble pas fonctionner - ou s’il ne fonctionne qu’à une dose extrêmement élevée - le médecin peut prescrire un autre médicament.

Rien ne prouve qu'un médicament particulier soit le meilleur. "Le traitement du TDAH devrait commencer par un stimulant oral, soit une amphétamine soit une formulation à base de méthylphénidate", rapporte le numéro de novembre 2006 de

Directives de traitement, un bulletin d'information très respecté pour les médecins sur les médicaments d'ordonnance. "Aucun de ces médicaments n'est intrinsèquement plus efficace qu'un autre... Le choix d'un médicament spécifique doit être basé sur sa rapidité de début, sa durée d'action et son efficacité chez un patient donné."

3. Médicaments contre le TDAH pour les enfants - sont-ils nécessaires?

Les experts conviennent que les parents devraient envisager des médicaments pour le TDAH, tels que Vyvanse, Adderall XR ou Evekeo, lorsque les symptômes interfèrent avec la vie sociale, émotionnelle ou académique de leur enfant. La thérapie comportementale et d'autres traitements non médicamenteux peuvent aider à contrôler les symptômes du TDAH chez certains enfants. Mais les experts disent que ces approches sont rarement assez puissantes pour remplacer les médicaments pour la plupart des enfants.

«Si votre enfant a reçu un diagnostic de TDAH et qu'il éprouve des difficultés, il a probablement besoin de médicaments», explique Stephen Copps, M.D., spécialiste du TDAH à Macon, en Géorgie. «Les médicaments sont la pierre angulaire de la thérapie. Il convient à la plupart des enfants atteints de TDAH diagnostiquable. Ce n'est pas un dernier recours. »

Bien sûr, il est essentiel que le diagnostic de TDAH de votre enfant soit fiable. Les symptômes de type TDAH peuvent être causés par une gamme de troubles, notamment l'anxiété, la dépression, le trouble oppositionnel provocateur et le trouble obsessionnel-compulsif. Dans certains cas, les symptômes de l’enfant découlent de la frustration associée au fait de devoir lutter contre un trouble d’apprentissage.

Assurez-vous que le médecin utilise le critères de diagnostic énoncées dans la dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, communément appelé DSM-V. Le médecin doit obtenir l'avis de l'enseignant de votre enfant ainsi que de vous, ses parents.

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4. Médicaments contre le TDAH pour les enfants - sont-ils sûrs?

Les stimulants couramment prescrits pour le TDAH sont considérés comme les plus sûrs de tous les médicaments psychiatriques. «Les risques liés à l'utilisation de ces médicaments sont très faibles», explique William W. Dodson, M.D., un psychiatre basé à Denver qui se spécialise dans le TDAH. «Les risques liés au non-traitement du TDAH sont très élevés. Il s'agit notamment de l'échec scolaire, des problèmes sociaux, des accidents de voiture et de la toxicomanie. »

Comme avec de nombreux médicaments sur ordonnance, bien sûr, les stimulants comme Vyvanse, Adderall XR ou Evekeo peuvent interagir dangereusement avec certains autres médicaments. Assurez-vous d'avertir le médecin de tout autre médicament que votre enfant prend.

Une étude de 2004 a indiqué qu'entre 1999 et 2003, 19 enfants sont morts en prenant soit du méthylphénidate soit de l'amphétamine, les deux stimulants les plus couramment prescrits. La FDA a conclu que le nombre de décès n'était pas plus élevé que prévu, étant donné le grand nombre d'enfants prenant ces médicaments. De plus, cinq des enfants décédés avaient une malformation cardiaque structurelle.

"Les personnes qui ont des problèmes cardiaques existants courent déjà un risque de mort subite, et ce n'est pas clair que ces médicaments augmentent ce risque », explique Timothy Wilens, M.D., professeur agrégé de psychiatrie à École de médecine de Harvard En Boston. «Si la prise d'un stimulant augmente leur risque, on estime qu'il est à peu près le même que ce qu'il serait si la personne était physiquement active dans sport. »Néanmoins, la FDA a récemment décidé d'exiger une étiquette avertissant que ces médicaments ne devraient pas être pris par un enfant qui a un tel cœur défaut.

Le médecin de votre enfant doit également rechercher des palpitations cardiaques, des battements cardiaques irréguliers et des évanouissements. comme antécédents familiaux de mort cardiaque subite ou de rythme cardiaque irrégulier, lors de l'examen physique de votre enfant. Si l'un de ces facteurs est présent, le patient - qu'il soit enfant ou adulte - doit être évalué par un cardiologue avant de prendre un stimulant. En général, il n'est pas nécessaire que des enfants apparemment en bonne santé subissent un électrocardiogramme ou toute autre procédure de diagnostic de haute technologie et à coût élevé avant de commencer un médicament stimulant.

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5. Quels sont les effets secondaires associés aux médicaments contre le TDAH pour les enfants?

Les stimulants peuvent provoquer divers effets secondaires, notamment la suppression de l'appétit et la perte de poids. Mais ces effets ont tendance à être transitoires, suggèrent des études récentes. "Quatre-vingt pour cent des enfants qui prennent des stimulants subissent une certaine suppression de l'appétit, mais cet effet secondaire disparaît généralement de lui-même dans les six mois", explique le Dr Copps. Donner aux enfants un gros repas après que leurs médicaments ont disparu peut être suffisant pour compenser.

Les stimulants peuvent également provoquer des maux de tête ou entraîner des difficultés d'endormissement. L'abaissement de la posologie ou le passage à un autre médicament peut atténuer ces problèmes.

Dans de rares cas, les enfants prenant un stimulant éprouvent des hallucinations visuelles ou tactiles, ou développent un tic, comme des clignements incontrôlables.

“Personne devrait tolérer les effets secondaires », explique Larry Silver, M.D., professeur de psychiatrie clinique à Georgetown Medical Center à Washington, D.C. «Après tout, le problème peut généralement être résolu par un simple ajustement de la posologie ou du calendrier du médicament.»

6. Les médicaments pour le TDAH retarderont-ils la croissance de mon enfant?

Les chercheurs continuent de se demander si les stimulants ont un effet à long terme sur la taille et le poids d'un enfant. «Il semble qu'il y ait un effet subtil au cours des deux premières années», explique le Dr Wilens. «Les enfants peuvent peser environ un à trois livres de moins et un quart à un demi-pouce de moins qu'ils ne l'auraient été s'ils n'avaient pas pris le médicament. Cependant, des études à long terme montrent que, même si les enfants perdent initialement de la taille et du poids, ils ont tendance à reprendre leur rythme de croissance normal environ trois ans plus tard. »

Chaque fois qu'un enfant se présente pour un bilan de santé et une nouvelle prescription, le médecin doit vérifier sa taille et son poids.

7. Combien de temps les médicaments pour le TDAH durent-ils?

Les formes à courte durée d'action du méthylphénidate, de l'amphétamine et des sels mixtes d'amphétamine durent environ quatre heures. Chacun se présente également sous une forme de huit heures, et le méthylphénidate se présente sous une forme de 12 heures. Le patch cutané de méthylphénidate récemment introduit fonctionne jusqu'à 12 heures. Il est essentiel que votre enfant prenne des médicaments chaque fois que l'hyperactivité, l'inattention ou l'impulsivité menace d'interférer avec des activités importantes. (Cela vaut pour les sports et autres activités après l'école, ainsi que pour le temps en classe.)

8. Quelles options sont disponibles pour les enfants qui ont du mal à avaler des comprimés?

Le méthylphénidate est disponible sous forme liquide et à croquer, ainsi que sous forme de pilule. Il est également possible d’obtenir des stimulants en capsules, qui peuvent être ouvertes et le contenu saupoudré sur les aliments. Une autre option est le patch cutané au méthylphénidate.

9. Comment le médecin déterminera-t-il la posologie correcte des médicaments contre le TDAH pour les enfants?

La posologie correcte d'un stimulant n'est pas déterminée par le poids ou l'âge de l'enfant, mais par l'efficacité avec laquelle son corps métabolise le médicament. Ainsi, un enfant de sept ans qui fait pencher la balance à 50 livres pourrait avoir besoin d'une dose plus élevée que celle qui fonctionne pour un adulte de 200 livres.

La plupart des médecins commencent par une très faible dose d'un stimulant particulier, puis l'augmentent chaque semaine ou deux jusqu'à les avantages se stabilisent ou les effets secondaires deviennent un problème (les commentaires des parents et des enseignants sont très important). Puis le précédent la posologie est généralement considérée comme la meilleure pour ce patient.

Certains médecins alternent le méthylphénidate et l'amphétamine, pour voir lequel est préférable. «Je demande toujours à mes patients d'essayer les deux types de médicaments stimulants, car les gens ont tendance à préférer l'un à l'autre», explique le Dr Dodson.

10. Je comprends que les stimulants du TDAH ne fonctionnent pas pour certains enfants. Est-ce vrai?

Oui. Certains enfants ne répondent pas aux stimulants. D'autres répondent mais ne tolèrent pas les effets secondaires. De plus, les stimulants peuvent ne pas convenir aux enfants qui prennent des stéroïdes inhalés pour l'asthme ou à quiconque qui a un trouble borderline, des antécédents de toxicomanie, des troubles épileptiques ou une affection oculaire appelée angle étroit glaucome. Et, bien sûr, les enfants souffrant de certaines maladies cardiaques ne devraient pas prendre de stimulants.

Pour ces enfants, les médecins prescrivent parfois le médicament non stimulant atomoxetine (Strattera). Certains rapports suggèrent cependant que cette médiation n'est pas particulièrement efficace pour certains enfants atteints de TDAH. Ses effets secondaires incluent des nausées, des vomissements et des étourdissements, et certains rapports suggèrent que le médicament peut affecter le foie et le cœur.

Antidépresseurs tricycliques, tels que l'imipramine (Tofranil) et la désipramine (Norpramin), ou le bupropion antidépresseur (Welbutrin), peut aider à soulager l'hyperactivité et l'inattention, bien que ces médicaments aient tendance à être moins efficaces contre impulsivité. Dans ce cas, des médicaments contre l'hypertension comme la clonidine (Catapres) ou la guanfacine (Tenex) peuvent être utiles.

11. J’ai entendu que certains parents autorisent parfois leurs enfants à cesser de prendre des médicaments, par exemple le week-end ou pendant l’été. Les «vacances de la drogue» sont-elles une bonne idée?

Certains experts, dont le Dr Copps, doutent de cette pratique. «Un tiers à la moitié de l'éducation de votre enfant a lieu en dehors de l'école», dit-il. "S'il ne peut pas faire attention, il ne peut pas apprendre."

Le Dr Silver dit que les parents lui disent souvent que leur enfant n'a pas besoin de médicaments à la maison parce qu'ils peuvent «gérer» ces comportements là-bas. En réponse, il dit: «Je leur demande s’ils passent beaucoup de temps à dire à leur enfant de« s’asseoir »,« d’arrêter de sauter sur le canapé »,« de laisser sa sœur tranquille », et "Arrêtez de m'interrompre quand je suis au téléphone." Si la réponse est "oui", je leur dis: "Vous vivez peut-être avec ces comportements, mais vous ne tolérez pas leur. Pensez à ce que vous faites à l’estime de soi de votre enfant. »

D'un autre côté, les enfants qui ont utilisé un stimulant avec succès pendant un certain temps pourraient subir un bref essai du médicament, pour voir s'il est toujours nécessaire. Cela ne devrait être fait que lorsque l'école est terminée - et uniquement sous la supervision d'un médecin.

«Environ 50% des enfants atteints de TDAH ont besoin de médicaments à l'âge adulte, et environ la moitié s'améliorent avec le temps», explique le Dr Wilens. "En diminuant progressivement le médicament puis en laissant l'enfant s'en passer pendant quelques semaines, nous pouvons voir si des changements de thérapie sont nécessaires."

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Livres utiles pour traiter les enfants atteints de TDAH

Parlons franchement des médicaments psychiatriques pour les enfants, par Timothy E. Wilens, M.D.

Le livre du TDAH, par Beth Ann Hill, avec James Van Haren, M.D.

L'enfant mal étiqueté, par Brock Eide, M.D., et Fernette Eide, M.D.

Mis à jour le 26 novembre 2019