Étude de traitement multimodal NIMH des enfants atteints de TDAH
Obtenez des détails sur la plus grande étude clinique du TDAH chez les enfants et les principales conclusions concernant les traitements du TDAH les plus efficaces pour les enfants atteints de TDAH.
1. Qu'est-ce que l'étude de traitement multimodal des enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)? L'étude multimodale sur le traitement des enfants atteints de TDAH (MTA) est une étude de traitement continue, multi-sites et en accord avec les enfants, menée par l'Institut national de la santé mentale. Le premier essai clinique majeur de l'histoire à se concentrer sur un trouble mental chez l'enfant, et le plus grand essai clinique jamais réalisé menée par le NIMH, le MTA a examiné les principaux traitements du TDAH, y compris diverses formes de thérapie comportementale et médicaments. L'étude a inclus près de 600 enfants du primaire, âgés de 7 à 9 ans, assignés au hasard à l'un des quatre modes de traitement: (1) médicament seul; (2) traitement psychosocial / comportemental seul; (3) une combinaison des deux; ou (4) soins communautaires de routine.
2. Pourquoi cette étude est-elle importante? Le TDAH est un problème majeur de santé publique d'un grand intérêt pour de nombreux parents, enseignants et prestataires de soins de santé. Il est urgent de disposer d'informations à jour concernant la sécurité à long terme et l'efficacité comparative de ses traitements. Alors que des études antérieures ont examiné l'innocuité et comparé l'efficacité des deux principales formes de traitement, les médicaments et la thérapie comportementale, ces études ont généralement été limitées à des périodes allant jusqu'à 4 mois. L’étude MTA démontre pour la première fois la sécurité et l’efficacité relative de ces deux traitements (dont un comportemental groupe de thérapie uniquement), seul ou en combinaison, pour une période allant jusqu'à 14 mois, et compare ces traitements à la communauté de routine se soucier.
3. Quelles sont les principales conclusions de cette étude? Les résultats du MTA indiquent que les traitements combinés à long terme ainsi que la prise en charge des médicaments contre le TDAH sont à eux seuls nettement supérieur aux traitements comportementaux intensifs pour le TDAH et aux traitements communautaires de routine pour réduire le TDAH symptômes. L'étude de traitement clinique la plus longue de ce type à ce jour, l'étude montre également que ces avantages différentiels s'étendent jusqu'à 14 mois. Dans d'autres domaines de fonctionnement (en particulier les symptômes d'anxiété, les résultats scolaires, l'oppositionnalité, les relations parent-enfant et les compétences sociales), l'approche de traitement combiné était systématiquement supérieure aux soins de routine dans la communauté, alors que les traitements uniques (médicaments uniquement ou traitement comportemental uniquement) n'étaient pas. En plus des avantages prouvés par le traitement combiné pour plusieurs résultats, cette forme de traitement a permis aux enfants de être traité avec succès au cours de l'étude avec des doses de médicaments un peu plus faibles que les médicaments groupe. Ces mêmes résultats ont été reproduits dans les six sites de recherche, malgré des différences substantielles entre les sites dans les caractéristiques sociodémographiques de leurs échantillons. Par conséquent, les résultats globaux de l'étude semblent être applicables et généralisables à un large éventail d'enfants et de familles ayant besoin de services de traitement pour le TDAH.
4. Compte tenu de l'efficacité de la gestion des médicaments pour le TDAH, quels sont le rôle et le besoin d'une thérapie comportementale? Comme indiqué lors de la conférence de consensus du NIH sur le TDAH en novembre 1998, plusieurs décennies de recherche ont amplement démontré que les thérapies comportementales pour le TDAH chez les enfants sont assez efficaces. Ce que l'étude MTA a démontré, c'est que en moyenne, une gestion des médicaments soigneusement surveillée avec un suivi mensuel est plus efficace qu'un traitement comportemental intensif des symptômes du TDAH, pour des périodes pouvant durer jusqu'à 14 mois. Tous les enfants ont eu tendance à s'améliorer au cours de l'étude, mais ils différaient dans la quantité relative de amélioration, les approches de gestion des médicaments soigneusement élaborées montrant généralement le plus amélioration. Néanmoins, les réponses des enfants variaient énormément, et certains enfants se sont clairement très bien comportés dans chacun des groupes de traitement. Pour certains résultats qui sont importants dans le fonctionnement quotidien de ces enfants (par exemple, le rendement scolaire, la famille relations), la combinaison de thérapie comportementale et de médicaments contre le TDAH était nécessaire pour produire des améliorations soins communautaires. Il convient de noter que les familles et les enseignants ont déclaré des niveaux de satisfaction des consommateurs quelque peu plus élevés pour les traitements qui comprenaient les éléments de thérapie comportementale. Par conséquent, les médicaments seuls ne sont pas nécessairement le meilleur traitement pour chaque enfant, et les familles doivent souvent suivre d'autres traitements, seuls ou en combinaison avec des médicaments.
5. Quel traitement convient à mon enfant TDAH? Il s'agit d'une question cruciale à laquelle chaque famille doit répondre en consultation avec son professionnel de la santé. Pour les enfants atteints de TDAH, aucun traitement unique n'est la solution pour chaque enfant; un certain nombre de facteurs semblent être impliqués dans quels traitements sont les meilleurs pour quels enfants. Par exemple, même si un traitement particulier peut être efficace dans un cas donné, l'enfant peut avoir des effets secondaires inacceptables ou d'autres circonstances de la vie qui pourraient empêcher ce traitement particulier utilisé. En outre, les résultats indiquent que les enfants ayant d'autres problèmes d'accompagnement, tels que l'anxiété concomitante ou des niveaux élevés de famille facteurs de stress, peuvent faire mieux avec des approches qui combinent les deux composantes du traitement, c'est-à-dire la gestion des médicaments et le comportement intensif thérapie. Lors de l'élaboration de traitements appropriés pour le TDAH, les besoins, les antécédents personnels et médicaux de chaque enfant, les résultats de la recherche et d'autres facteurs pertinents doivent être soigneusement pris en compte.
6. Pourquoi de nombreuses compétences sociales s'améliorent-elles avec les médicaments pour le TDAH? Cette question met en évidence l'une des conclusions surprenantes de l'étude: bien qu'il ait longtemps été généralement admis que le développement de nouvelles capacités chez les enfants atteints de TDAH (par exemple, les compétences sociales, une coopération renforcée avec les parents) nécessite souvent l'enseignement explicite de ces compétences, les résultats de l'étude MTA suggèrent que de nombreux enfants peuvent souvent acquérir ces capacités opportunité. Les enfants traités avec une gestion efficace des médicaments (seuls ou en combinaison avec une thérapie comportementale intensive) se sont manifestés Amélioration substantielle des habiletés sociales et des relations avec les pairs 14 mois plus tard que les enfants dans la comparaison communautaire groupe. Cette découverte importante indique que les symptômes du TDAH peuvent interférer avec leur apprentissage de compétences sociales spécifiques. Il semble que la gestion des médicaments puisse profiter à de nombreux enfants dans des régions qui n'étaient pas connues auparavant comme saillantes. cibles de médication, en partie en diminuant les symptômes qui avaient précédemment perturbé les développement.
7. Pourquoi les traitements médicamenteux MTA étaient-ils plus efficaces que les traitements communautaires qui incluaient également généralement des médicaments? Il y avait des différences substantielles entre les traitements médicamenteux pour le TDAH fournis par l'étude et ceux dans la communauté, différences principalement liées à la qualité et à l'intensité de la gestion des médicaments traitement. Au cours du premier mois de traitement, des précautions particulières ont été prises pour trouver une dose optimale de médicament pour chaque enfant recevant le traitement médicamenteux MTA. Après cette période, ces enfants ont été vus chaque mois pendant une demi-heure à chaque visite. Au cours des visites de traitement, le thérapeute prescripteur du MTA s'est entretenu avec le parent, a rencontré l'enfant et a cherché à déterminer toute préoccupation que la famille pourrait avoir concernant le médicament ou les difficultés de l'enfant liées au TDAH. Si l'enfant éprouvait tout difficultés, le médecin du MTA a été encouragé à envisager des ajustements dans les médicaments de l'enfant (plutôt que d'adopter une approche «attendre et voir»). Le but était toujours d'obtenir un bénéfice si substantiel qu'il n'y avait "aucune marge d'amélioration" par rapport au fonctionnement des enfants ne souffrant pas de TDAH. Une surveillance étroite a également favorisé la détection précoce et la réponse à tout effet secondaire problématique médicaments, un processus qui a peut-être facilité les efforts visant à aider les enfants à continuer de traitement. En outre, les médecins du MTA ont sollicité l'avis de l'enseignant sur une base mensuelle et ont utilisé ces informations pour effectuer les ajustements nécessaires dans le traitement de l'enfant. Bien que les médecins du groupe MTA uniquement médicamenteux n'aient pas fourni de thérapie comportementale, ils ont conseillé les parents lorsque cela était nécessaire. concernant les problèmes que l'enfant a pu rencontrer et a fourni du matériel de lecture et des informations supplémentaires sur demande. Les médecins délivrant les traitements médicamenteux MTA utilisaient généralement 3 doses par jour et des doses légèrement plus élevées de médicaments stimulants. En comparaison, le médecin de traitement communautaire ne voyait généralement les enfants en face à face que 1 à 2 fois par an, et pour des périodes plus courtes à chaque visite. De plus, ils n'ont eu aucune interaction avec les enseignants et ont prescrit des doses plus faibles et des stimulants deux fois par jour.
8. Comment les enfants ont-ils été sélectionnés pour cette étude? Dans tous les cas, les parents de l'enfant ont contacté les enquêteurs pour en savoir plus sur l'étude, après la première audition à ce sujet par le biais de pédiatres locaux, d'autres fournisseurs de soins de santé, des enseignants du primaire ou de la radio / journal annonces. Les enfants et les parents ont ensuite été soigneusement interrogés pour en savoir plus sur la nature des symptômes de l'enfant, et exclure la présence d'autres conditions ou facteurs qui peuvent avoir donné lieu à l'enfant des difficultés. En outre, des informations historiques détaillées ont été recueillies et des entretiens de diagnostic ont été menés, afin d'établir si l'enfant présentait ou non le schéma de symptômes de longue date caractéristique du TDAH à la maison, à l'école et chez les pairs réglages. Si les enfants remplissaient tous les critères du TDAH et de l'entrée à l'étude (et beaucoup ne le faisaient pas), consentement parental éclairé avec l'enfant le consentement et la permission de l'école ont été reçus, les enfants et les familles étaient éligibles pour randomisation. Les enfants qui avaient des problèmes de comportement mais pas de TDAH n'étaient pas admissibles à la participation à l'étude.
9. Où se déroule cette étude? Les sites de recherche comprennent le New York State Psychiatric Institute de la Columbia University, New York, N.Y.; Centre médical du mont Sinaï, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Université de Pittsburgh; Pittsburgh, Pennsylvanie; Centre médical juif de Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Hôpital de Montréal pour enfants, Montréal, Canada; Université de Californie à Berkeley; et Université de Californie à Irvine, Californie.
10. Combien d'argent a été dépensé pour cette étude? L'étude a été financée conjointement par le NIMH et le ministère de l'Éducation, avec des coûts totalisant un peu plus de 11 millions de dollars.
11. Qu'est-ce que le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)? Le TDAH fait référence à une famille de troubles neurobiologiques chroniques connexes qui interfèrent avec la capacité d'un individu à réguler niveau d'activité (hyperactivité), inhiber le comportement (impulsivité) et s'occuper des tâches (inattention) de façon appropriée sur le plan du développement façons. Les principaux symptômes du TDAH comprennent une incapacité à maintenir l'attention et la concentration, des niveaux d'activité inappropriés sur le plan du développement, la distractibilité et l'impulsivité. Les enfants atteints de TDAH ont une déficience fonctionnelle dans plusieurs contextes, notamment à la maison, à l'école et dans les relations avec leurs pairs. Il a également été démontré que le TDAH a des effets néfastes à long terme sur les résultats scolaires, la réussite professionnelle et le développement socio-émotionnel. Les enfants atteints de TDAH éprouvent une incapacité à rester assis et à prêter attention en classe et aux conséquences négatives d'un tel comportement. Ils subissent le rejet de leurs pairs et adoptent un large éventail de comportements perturbateurs. Leurs difficultés scolaires et sociales ont des conséquences profondes et à long terme. Ces enfants ont des taux de blessures plus élevés. En vieillissant, les enfants atteints de TDAH non traité, associés à des troubles du comportement, sont victimes de toxicomanie, de comportements antisociaux et de blessures de toutes sortes. Pour de nombreuses personnes, l'impact du TDAH se poursuit à l'âge adulte.
12. Quels sont les symptômes du TDAH? a) Inattention. Les personnes inattentives ont du mal à garder leur esprit sur une chose et peuvent s'ennuyer avec une tâche après seulement quelques minutes. Il peut être difficile de concentrer une attention consciente et délibérée sur l'organisation et l'exécution des tâches de routine. (b) Hyperactivité. Les personnes hyperactives semblent toujours en mouvement. Ils ne peuvent pas rester assis; ils peuvent se précipiter ou parler sans cesse. Rester assis pendant une leçon peut être une tâche impossible. Ils peuvent errer dans la pièce, se tortiller sur leurs sièges, bouger les pieds, toucher tout ou tapoter bruyamment avec un crayon. Ils peuvent également se sentir intensément agités. (c) Impulsivité. Les personnes trop impulsives semblent incapables de freiner leurs réactions immédiates ou de réfléchir avant d'agir. En conséquence, ils peuvent laisser échapper des réponses à des questions ou des commentaires inappropriés, ou courir dans la rue sans regarder. Leur impulsivité peut rendre difficile pour eux d'attendre les choses qu'ils veulent ou de prendre leur tour dans les jeux. Ils peuvent attraper un jouet d'un autre enfant ou frapper lorsqu'ils sont bouleversés.
13. Quel est le lien entre le TDAH et le TDA? Au début des années 1980, le DSM-III a surnommé le syndrome de déficit de l'attention avec attention, ou TDA, qui pouvait être diagnostiqué avec ou sans hyperactivité. Cette définition a été créée pour souligner l'importance de l'inattention ou du déficit d'attention qui est souvent, mais pas toujours, accompagné d'hyperactivité. Le 3 révisérd L'édition du DSM-III-R, publiée en 1987, a remis l'accent sur l'inclusion de l'hyperactivité dans le diagnostic, avec le nom officiel de TDAH. Avec la publication du DSM-IV, le nom TDAH existe toujours, mais il existe différents types de sujets dans cette classification, pour inclure les symptômes des deux. l'inattention et l'hyperactivité-impulsivité, ce qui signifie qu'il y a des individus chez lesquels l'un ou l'autre des schémas prédomine (au moins pour les 6 derniers mois). Ainsi, le terme «TDA» (bien qu'il ne soit plus d'actualité) doit être compris comme étant inclus dans la famille générale des conditions maintenant appelées TDAH.
14. Comment diagnostique-t-on le TDAH? Le diagnostic du TDAH peut être établi de manière fiable en utilisant des méthodes d'entretien diagnostique éprouvées. Le diagnostic est basé sur l'histoire et les comportements observables dans les paramètres habituels de l'enfant. Idéalement, un praticien de la santé qui établit un diagnostic devrait inclure les commentaires des parents et des enseignants. Les éléments clés comprennent un historique complet couvrant les symptômes présentés, un diagnostic différentiel, conditions comorbides possibles, ainsi que médicales, développementales, scolaires, psychosociales et familiales histoires. Il est utile de déterminer ce qui a précipité la demande d'évaluation et quelles approches ont été utilisées dans le passé. Pour l'instant, il n'y a pas de test indépendant pour le TDAH. Ce n'est pas unique au TDAH, mais s'applique également à la plupart des troubles psychiatriques, y compris d'autres troubles invalidants tels que la schizophrénie et l'autisme.
15. Combien d'enfants reçoivent un diagnostic de TDAH? Le TDAH est le trouble de l'enfance le plus souvent diagnostiqué, qui touche 3 à 5% des enfants d'âge scolaire et qui se produit trois fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. En moyenne, environ un enfant dans chaque classe aux États-Unis a besoin d'aide pour ce trouble.
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