Gérer la dépression chez les patients atteints d'Alzheimer
Beaucoup de personnes atteintes d'Alzheimer souffrent de dépression. Découvrez le diagnostic et le traitement de la dépression chez les patients atteints d'Alzheimer.
Selon des experts, une dépression cliniquement significative survient chez environ 20 à 40% des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Le traitement de la dépression dans la maladie d'Alzheimer peut améliorer le sentiment de bien-être, la qualité de vie et la fonction individuelle, même en présence d'un déclin continu de la mémoire et de la pensée. Il existe de nombreuses thérapies non médicamenteuses et médicamenteuses potentiellement efficaces et les avantages du traitement justifient le coût.
Caractéristiques de la dépression dans la maladie d'Alzheimer
Identifier la dépression dans la maladie d'Alzheimer peut être difficile. Il n'y a pas de test ou de questionnaire unique pour détecter la condition et le diagnostic nécessite une évaluation minutieuse d'une variété de symptômes possibles. La démence elle-même peut entraîner certains symptômes couramment associés à la dépression, notamment l'apathie, la perte d'intérêt pour les activités et les loisirs, le retrait social et l'isolement. La déficience cognitive vécue par les personnes atteintes d'Alzheimer rend souvent difficile pour elles d'exprimer leur tristesse, leur désespoir, leur culpabilité et d'autres sentiments associés à la dépression.
Bien que la dépression dans la maladie d'Alzheimer soit souvent similaire dans sa gravité et sa durée au trouble personnes sans démence, dans certains cas, elle peut être moins grave, ne pas durer aussi longtemps ou ne pas souvent. Les symptômes dépressifs de la maladie d'Alzheimer peuvent apparaître et disparaître, contrairement aux problèmes de mémoire et de réflexion qui s'aggravent progressivement avec le temps. Les personnes atteintes d'Alzheimer et de dépression peuvent être moins susceptibles de parler ouvertement de vouloir se suicider, et elles sont moins susceptibles de tenter de se suicider que les personnes déprimées sans démence. Les hommes et les femmes atteints d'Alzheimer souffrent de dépression à peu près à la même fréquence.
Diagnostic et critères diagnostiques proposés pour la "dépression de la maladie d'Alzheimer"
La première étape du diagnostic est une évaluation professionnelle approfondie. Les effets secondaires des médicaments ou une condition médicale non reconnue peuvent parfois produire des symptômes de dépression. Les éléments clés de l'évaluation comprendront un examen des antécédents médicaux de la personne, un examen physique et mental et des entrevues avec des membres de la famille qui connaissent bien la personne. En raison de la complexité du diagnostic de la dépression chez une personne atteinte d'Alzheimer, il peut être utile de consulter un psychiatre gériatrique spécialisé dans la reconnaissance et le traitement de la dépression chez les personnes âgées adultes.
Un groupe de chercheurs ayant une vaste expérience dans l'étude et le traitement de la dépression et de la démence en fin de vie, travaillant sous le parrainage de l'Institut national américain de la santé mentale a proposé des critères de diagnostic pour un trouble spécifique appelé «dépression de la maladie d'Alzheimer». Ces critères sont conçus pour fournir une base cohérente pour la recherche ainsi que pour aider à identifier les personnes atteintes d'Alzheimer qui sont également déprimé. Bien que les critères soient similaires aux normes diagnostiques générales pour la dépression majeure, ils réduisent l'accent mis sur l'expression verbale et incluent l'irritabilité et l'isolement social. Pour répondre à ces critères, une personne doit avoir, en plus d'un diagnostic d'Alzheimer, un changement de fonctionnement caractérisé par au moins trois des symptômes suivants au cours de la même période de deux semaines. Les symptômes doivent inclure au moins l'un des deux premiers sur la liste - humeur dépressive ou diminution du plaisir dans les activités habituelles.
- Humeur considérablement déprimée - triste, désespérée, découragée, en larmes
- Diminution des sentiments positifs ou diminution du plaisir en réponse aux contacts sociaux et aux activités habituelles
- Isolement ou retrait social
- Perturbation de l'appétit qui n'est pas liée à une autre condition médicale
- Perturbation du sommeil
- Agitation ou comportement ralenti
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d'énergie
- Sentiments de dévalorisation ou de désespoir, ou de culpabilité inappropriée ou excessive
- Pensées récurrentes de décès, de plans de suicide ou de tentative de suicide
Traiter la dépression dans la maladie d'Alzheimer
Le traitement le plus courant de la dépression dans la maladie d'Alzheimer implique une combinaison de médicaments, de soutien et de reconnexion progressive de la personne aux activités et aux personnes qu'elle trouve agréables. Il est rarement utile de simplement dire à la personne atteinte d'Alzheimer de «remonter le moral», de «s'en débarrasser» ou de «faire plus d'efforts». Les personnes déprimées atteintes ou non d'Alzheimer sont rarement capables de s'améliorer par pure volonté ou sans beaucoup de soutien, de réconfort et d'aide professionnelle. Les sections suivantes suggèrent des stratégies non médicamenteuses et des médicaments qui s'avèrent souvent utiles dans le traitement de la dépression dans la maladie d'Alzheimer.
Approches non médicamenteuses d'Alzheimer
- Planifiez une routine quotidienne prévisible, en profitant du meilleur moment de la journée pour entreprendre des tâches difficiles, telles que le bain
- Faites une liste des activités, des personnes ou des lieux que la personne aime maintenant et planifiez ces choses plus fréquemment
- Aidez la personne à faire de l'exercice régulièrement, surtout le matin
- Reconnaître la frustration ou la tristesse de la personne, tout en continuant d'exprimer l'espoir qu'elle se sentira mieux bientôt
- Célébrez les petits succès et les occasions
- Trouvez des façons dont la personne peut contribuer à la vie de famille et assurez-vous de reconnaître ses contributions. En même temps, rassurer que la personne est aimée, respectée et appréciée en tant que membre de la famille, et pas seulement pour ce qu'elle peut faire maintenant
- Nourrissez la personne avec des offres d'aliments préférés ou des activités apaisantes ou inspirantes
- Rassurez la personne qu'elle ne sera pas abandonnée
- Envisagez une psychothérapie de soutien et / ou un groupe de soutien, en particulier un groupe à un stade précoce pour les personnes Alzheimer conscients de leur diagnostic et préférant jouer un rôle actif dans la recherche d'aide ou l'aide autres
Approches antidépressives d'Alzheimer
Les médecins prescrivent souvent des antidépresseurs pour le traitement des symptômes dépressifs de la maladie d'Alzheimer. Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent à une classe de médicaments appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ceux-ci inclus;
- Citalopram (Celexa®)
- paroxétine (Paxil®)
- fluoxétine (Prozac®)
Les médecins peuvent également prescrire des antidépresseurs qui inhibent la recapture de produits chimiques du cerveau autres que la sérotonine, y compris;
- venlafaxine (vendue sous les noms Effexor® et Effexor-SR®)
- mirtazapine (Remeron®)
- Bupropion (Wellbutrin®)
Antidépresseurs dans une classe appelée les tricycliques, qui comprend Nortriptyline (Pamelor®) et désipramine (Norpramine®), ne sont plus utilisés comme traitements de premier choix mais sont parfois utilisés lorsque les individus ne bénéficient pas d'autres médicaments.
Sources:
- Les critères diagnostiques proposés pour la "dépression de la maladie d'Alzheimer" sont décrits dans: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Critères de diagnostic provisoires pour la dépression de la maladie d'Alzheimer." Journal américain de psychiatrie gériatrique 2002; 10: 125 - 128. Aux pages 129 à 141 qui suivent l'article, il y a un commentaire des auteurs sur la justification et le contexte des critères.
- Association d'Alzheimer
