Aperçu du trouble de la personnalité narcissique (NPD)

February 06, 2020 11:21 | Sam Vaknin
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  • Qu'est-ce que le narcissisme pathologique?
  • Qu'est-ce que le trouble de personnalité narcissique (NPD)?
  • Critères diagnostiques
  • Prévalence et caractéristiques d'âge et de sexe
  • Comorbidité et diagnostics différentiels
  • Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité narcissique
  • Traitement et pronostic
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Qu'est-ce que le narcissisme pathologique?

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Le narcissisme pathologique est un schéma de traits et de comportements à vie qui signifie l'engouement et l'obsession pour soi à l’exclusion de tous les autres et la poursuite égoïste et impitoyable de sa satisfaction, de sa domination et ambition.

Par opposition à narcissisme sain que nous possédons tous, le narcissisme pathologique est inadapté, rigide, persistant et provoque une détresse importante et une altération fonctionnelle.

Le narcissisme pathologique a d'abord été décrit en détail par Freud dans son essai «Sur le narcissisme» (1915). D'autres contributeurs majeurs à l'étude du narcissisme sont: Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson et Robert Hare.

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Qu'est-ce que le trouble de personnalité narcissique (NPD)?

Le trouble de la personnalité narcissique (NPD) (anciennement connu sous le nom de mégalomanie ou, familièrement, d'égoïsme) est une forme de narcissisme pathologique. Il s'agit d'un groupe B (dramatique, émotionnel ou erratique) trouble de la personnalité. Les autres troubles de la personnalité du groupe B sont le trouble de la personnalité limite (BPD), le trouble de la personnalité antisociale (APD) et le trouble de la personnalité histrionique (HPD). Le trouble de la personnalité narcissique (NPD) est apparu pour la première fois en tant que diagnostic de santé mentale dans le DSM III-TR (Manuel diagnostique et statistique) en 1980.

Critères diagnostiques

La CIM-10, la Classification internationale des maladies, publiée par l'Organisation mondiale de la santé à Genève [1992] considère le trouble de la personnalité narcissique (NPD) comme "un trouble de la personnalité qui ne correspond à aucune des rubriques spécifiques". Il le relègue dans la catégorie "Autres troubles de la personnalité spécifiques" ainsi que les troubles et les types de personnalité excentriques, "en suspens", immatures, passifs-agressifs et psychonévrotiques.

L'American Psychiatric Association, basée à Washington D.C., USA, publie le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quatrième édition, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], où elle fournit les critères de diagnostic du trouble de la personnalité narcissique (301.81, p. 717).

Le DSM-IV-TR définit le trouble de personnalité narcissique (NPD) comme "un modèle omniprésent de grandiosité (dans la fantaisie ou le comportement), le besoin d'admiration ou d'adulation et le manque d'empathie, commençant généralement au début de l'âge adulte et présent dans divers contextes", comme la vie de famille et le travail.

Le DSM spécifie neuf critères de diagnostic. Cinq (ou plus) de ces critères doivent être remplis pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité narcissique (NPD) soit rendu.

[Dans le texte ci-dessous, j'ai proposé des modifications au langage de ces critères pour incorporer les connaissances actuelles sur ce trouble. Mes modifications apparaissent dans italique gras.]

[Mes amendements ne font pas partie du texte du DSM-IV-TR, et l'American Psychiatric Association (APA) n'y est aucunement associée.]

[Cliquez ici pour télécharger une bibliographie des études et recherches concernant le trouble de la personnalité narcissique (NPD) sur lesquelles j'ai basé mes révisions proposées.]

Critères modifiés proposés pour le trouble de la personnalité narcissique

  • Se sent grandiose et auto-important (par exemple, exagère les réalisations, les talents, compétences, contacts et traits de personnalité au point de mentir, demandes être reconnu comme supérieur sans réalisations proportionnées);
  • Est obsédé avec des fantasmes de succès illimité, gloire, redoutable puissance ou omnipotence, inégalé éclat (le narcissique cérébral), physique beauté ou performance sexuelle (le narcissique somatique), ou idéal, éternelle, conquérante l'amour ou passion;
  • Fermement convaincu qu'il est unique et, étant spécial, ne peut être compris que par: ne doit être traité que parou associer à d'autres personnes (ou institutions) spéciales ou uniques ou de haut rang;
  • Nécessite une admiration excessive, l'adulation, l'attention et l'affirmation - ou, à défaut, souhaite être craint et être connu (Narcissistic Supply);
  • Se sent autorisé. Demandesconformité automatique et complète avec ses attentes déraisonnables pour spécial et priorité favorable traitement;
  • Est "une exploitation interpersonnelle", c'est-à-dire les usages d'autres pour atteindre ses propres fins;
  • Dépourvu d'empathie. Est incapable ou ne veulent pas s'identifier à, reconnaître ou accepterles sentiments, les besoins, préférences, priorités et choix d'autres;
  • Envie constante des autres et cherche à blesser ou à détruire les objets de sa frustration.Souffre d'illusions de persécution (paranoïaques) pendant qu'il ou elle croit qu'ils ressentent la même chose à son sujet et sont susceptibles d'agir de la même manière;
  • Se comporte avec arrogance et hautainement. Se sent supérieur, omnipotent, omniscient, invincible, immunisé, "au-dessus de la loi" et omniprésent (pensée magique). Rage quand il est frustré, contredit ou confronté par des personnes qu'il considère inférieures à lui et indignes.

Prévalence et caractéristiques d'âge et de sexe

Selon le DSM IV-TR, entre 2% et 16% de la population en milieu clinique (entre 0,5 et 1% de la population générale) reçoivent un diagnostic de trouble de la personnalité narcissique (NPD). La plupart des narcissiques (50-75%, selon le DSM-IV-TR) sont des hommes.

Nous devons soigneusement distinguer traits narcissiques des adolescents - le narcissisme fait partie intégrante de leur développement personnel sain - et le trouble à part entière. L'adolescence concerne la définition de soi, la différenciation, la séparation de ses parents et l'individuation. Ceux-ci impliquent inévitablement l'assertivité narcissique qui ne doit pas être confondue ou confondue avec le trouble de personnalité narcissique (NPD).

"Le taux de prévalence à vie du NPD est d'environ 0,5 à 1%; cependant, la prévalence estimée en milieu clinique est d'environ 2 à 16%. Près de 75% des personnes diagnostiquées avec un NPD sont des hommes (APA, DSM IV-TR 2000). "

Tiré du résumé de l'évaluation psychothérapeutique et du traitement des troubles de la personnalité narcissique par Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA et Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Article # 3004 Annals July / August 2002)

Le trouble de la personnalité narcissique (NPD) est exacerbé par le apparition du vieillissement et les restrictions physiques, mentales et professionnelles qu'il impose.

Dans certaines situations, telles que examen et exposition du public, une forme transitoire et réactive du trouble de la personnalité narcissique (NPD) a été observée par Robert Milman et étiquetée "Narcissisme situationnel acquis".

Il n'y a que peu de recherches sur le trouble de la personnalité narcissique (NPD), mais des études ont n'a démontré aucune prédilection ethnique, sociale, culturelle, économique, génétique ou professionnelle.

Comorbidité et diagnostics différentiels

Le trouble de personnalité narcissique (NPD) est souvent diagnostiqué avec d'autres troubles de santé mentale ("comorbidité"), tels que les troubles de l'humeur, les troubles de l'alimentation et les troubles liés aux substances. Les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont souvent abusifs et sujets à comportements impulsifs et imprudents ("double diagnostic").

Le trouble de personnalité narcissique (NPD) est généralement diagnostiqué avec d'autres troubles de la personnalité, tels que les troubles de la personnalité histrionique, borderline, paranoïaque et antisociale.

Le style personnel des personnes souffrant du trouble de personnalité narcissique (NPD) doit être distingué du style personnel des patients atteints d'autres troubles de la personnalité du groupe B. Le narcissique est grandiose, le coquin histrionique, le calleux antisocial (psychopathe) et le nécessiteux limite.

Contrairement aux patients atteints du trouble de la personnalité limite, l'image de soi du narcissique est stable, il ou elle sont moins impulsifs et moins autodestructeurs ou autodestructeurs et moins préoccupés par les problèmes d'abandon (pas accroché).

Contrairement au patient histrionique, le narcissique est axé sur les réalisations et fier de ses biens et de ses réalisations. Les narcissiques affichent également rarement leurs émotions comme le font les histrioniques et ils méprisent la sensibilité et les besoins des autres.

Les patients souffrant de l'éventail des troubles obsessionnels compulsifs sont déterminés à atteindre la perfection et croient qu'eux seuls sont capables de l'atteindre. Mais, contrairement aux narcissiques, ils sont autocritiques et bien plus conscients de leurs propres déficiences, défauts et lacunes.

Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité narcissique

Le début du narcissisme pathologique se situe dans la petite enfance, l'enfance et le début de l'adolescence. Elle est généralement attribuée aux mauvais traitements infligés aux enfants et aux traumatismes infligés par les parents, les figures d'autorité ou même les pairs. Le narcissisme pathologique est un mécanisme de défense destiné à détourner les blessures et les traumatismes du «vrai moi» de la victime vers un «Faux moi"qui est omnipotent, invulnérable et omniscient. Le narcissique utilise le faux soi pour réguler son sens labile de l'estime de soi en extrayant de son environnement approvisionnement narcissique (toute forme d'attention, à la fois positive et négative).

Il existe toute une gamme de réactions, de styles et de personnalités narcissiques - des troubles légers, réactifs et transitoires aux troubles permanents de la personnalité.

Les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) se sentent blessés, humiliés et vides lorsqu'ils sont critiqués. Ils réagissent souvent avec dédain (dévaluation), de rage et de défi envers tout ce qui est léger, réel ou imaginaire. Pour éviter de telles situations, certains patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) se retirent socialement et feignent la fausse modestie et l'humilité pour masquer leur grandiosité sous-jacente. Les troubles dysthymiques et dépressifs sont des réactions courantes à l'isolement et aux sentiments de honte et d'insuffisance.

Les relations interpersonnelles des patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont généralement altérées en raison de leur manque d'empathie, mépris pour autrui, exploitabilité, sens du droit et besoin constant d'attention (narcissique la fourniture).

Bien que souvent ambitieux et capables, l’incapacité à tolérer les revers, les désaccords et les critiques les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) pour travailler en équipe ou pour maintenir un professionnel à long terme réalisations. La grandiosité fantastique du narcissique, souvent associée à une humeur hypomaniaque, est généralement sans commune mesure avec ses réalisations réelles (le «fossé de la grandiosité»).

Les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont soit «cérébraux» (dérivent leur approvisionnement narcissique de leur intelligence ou réalisations) ou "somatique" (dérivent leur approvisionnement narcissique de leur physique, exercice, prouesse physique ou sexuelle et romantique ou physique "conquêtes").

Les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont soit «classiques» (répondent à cinq des neuf critères diagnostiques inclus dans le DSM), ou ils sont «compensatoires» (leur narcissisme compense les sentiments profonds d'infériorité et de manque de estime de soi).

Certains narcissiques sont secrets, ou narcissiques inversés. En tant que codépendants, ils tirent leur approvisionnement narcissique de leurs relations avec les narcissiques classiques.

1. Fonctionnement élevé ou exhibitionniste: "(H) comme un sentiment exagéré d'auto-importance, mais est également articulé, énergique, sortant et axé sur la réussite." (L'équivalent du narcissique cérébral).

2. Fragile: "(Les) fourmis se sentent importantes et privilégiées pour conjurer les sentiments douloureux d'insuffisance et de solitude" (l'équivalent du narcissique compensateur).

3. Grandiose ou Malin: "(; (H) en tant que sentiment exagéré d'importance personnelle, se sent privilégié, exploite les autres et convoite le pouvoir." (L'équivalent du narcissique classique).

Traitement et pronostic

Le traitement commun pour les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) est la thérapie par la parole (principalement la psychothérapie psychodynamique ou les modalités de traitement cognitivo-comportemental). La thérapie par la parole est utilisée pour modifier les comportements antisociaux, exploiteurs interpersonnels et dysfonctionnels du narcissique, souvent avec un certain succès. Les médicaments sont prescrits pour contrôler et améliorer les affections associées telles que les troubles de l'humeur ou les troubles obsessionnels compulsifs.

Le pronostic pour un adulte souffrant du trouble de la personnalité narcissique (NPD) est mauvais, bien que son adaptation à la vie et aux autres puisse s'améliorer avec le traitement.

Bibliographie

  • Goldman, Howard H.,Examen de la psychiatrie générale, quatrième édition, 1995. Prentice-Hall International, Londres.
  • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (éd.), Oxford Textbook of Psychiatry, troisième édition, 1996, réimprimé 2000. Oxford University Press, Oxford.
  • Vaknin, Sam, Amour de soi malin - Le narcissisme revisité, huitième impression révisée, 1999-2006. Narcissus Publications, Prague et Skopje.
  • Westen, Drew et al. Affiner la construction du trouble de la personnalité narcissique: critères et sous-types de diagnostic (Publié à http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )

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