Grossesse et trouble bipolaire (problèmes de traitement / gestion)

La grossesse et le trouble bipolaire peuvent introduire un nouvel ensemble de complications et les femmes en âge de procréer atteintes de trouble bipolaire font face à certains risques accrus. La grossesse et l'accouchement peuvent influencer symptômes du trouble bipolaire:

• Les femmes enceintes ou les nouvelles mères atteintes de trouble bipolaire ont un risque sept fois plus élevé d'hospitalisation.
• Les femmes bipolaires et enceintes présentent un risque deux fois plus élevé de récidive par rapport à celles qui n'ont pas accouché récemment ou qui ne sont pas enceintes.

Une planification minutieuse de la grossesse et des complications bipolaires peut aider à minimiser les symptômes et à éviter les risques pour le fœtus. Les experts suggèrent qu'il est important d'éviter des changements soudains médicament bipolaire pendant la grossesse, car de tels changements peuvent augmenter les effets secondaires et les risques pour le fœtus, ainsi que le risque de rechute bipolaire avant ou après l'accouchement.

Médicaments bipolaires et grossesse

Pour réduire le risque pour le fœtus, il est optimal de prévenir la rechute bipolaire et d'exposer l'enfant à naître au moins de médicaments bipolaires possible. Des études montrent que l'exposition à un seul stabilisateur d'humeur pendant la grossesse est moins nocive pour le fœtus en développement que l'exposition à plusieurs médicaments.

(En savoir plus sur Médicaments contre les troubles bipolaires.)

Stabilisateurs d'humeur pendant la grossesse

Les stabilisateurs d'humeur pendant la grossesse peuvent entraîner des risques pour le fœtus et il a été démontré qu'ils provoquent des malformations congénitales. Cependant, les stabilisateurs d'humeur pris au moment de la grossesse sont souvent maintenus, car l'abandon du médicament pendant la grossesse peut être plus risqué pour le fœtus que le médicament. Valproate (Depakote) est toutefois une exception et doit être évitée.¹

La grossesse et les troubles bipolaires peuvent être difficiles à gérer, mais après une revue de la littérature, il a été constaté que lithium ou lamotrigine sont des stabilisateurs d'humeur préférés pendant la grossesse, si nécessaire. Tout en prenant du lithium, il est important que les femmes restent hydratées pour éviter la toxicité du lithium en elles-mêmes et chez le fœtus. Une surveillance attentive des niveaux de lithium, en particulier pendant l'accouchement et immédiatement après la naissance, peut aider à prévenir une rechute chez la mère et montrera également s'il y a des niveaux élevés de lithium dans le bébé.

Le lithium est le seul médicament éprouvé à réduire le taux de rechute de la maladie de près de 50% à moins de 10% lorsque les femmes continuent ou commencent le lithium après l'accouchement. Lithium et lamotrigine (Lamictal)² sont sécrétées dans le lait maternel, donc l'allaitement doit être évité.

L'allaitement maternel tout en prenant des stabilisateurs de l'humeur n'est pas recommandé car le médicament est sécrété dans le lait maternel, mais L'American Academy of Pediatrics indique que les médicaments bipolaires suivants ne sont probablement pas nocifs pendant allaitement maternel:

• Carbamazépine (Tegretol)
• Valproate (Depakote)

(En savoir plus sur Stabilisateurs d'humeur pour le trouble bipolaire.)

Antipsychotiques pendant la grossesse

Les informations sur les antipsychotiques pendant la grossesse sont limitées. À l'heure actuelle, il semble que les antipsychotiques atypiques aient un impact néfaste limité sur le fœtus pendant la grossesse bipolaire, mais le médicament est excrété dans le lait maternel, donc l'allaitement doit être évité. Cependant, l'augmentation du poids à la naissance est préoccupante lorsque l'olanzapine est prise pendant la grossesse. La prise de poids, la glycémie et la pression artérielle doivent être surveillées attentivement chez toutes les femmes enceintes prenant des antipsychotiques atypiques.¹

Il n'y a pas d'étude à long terme sur les enfants nés de mères ayant utilisé des antipsychotiques pendant la grossesse.

(En savoir plus sur Médicaments antipsychotiques pour le trouble bipolaire.)

Médicaments bipolaires pendant la grossesse: tranquillisants et sédatifs

Les tranquillisants comme le lorazépam (Ativan) doivent être évités au cours du premier trimestre en raison d'un risque accru de malformations congénitales et peu de temps avant l'accouchement en raison du risque de syndrome du bébé mou. Pour la grossesse et bipolaire, les médicaments qui restent dans le corps le moins de temps sont préférés. Les sédatifs et les hypnotiques sont excrétés dans le lait maternel, mais peu de complications ont été signalées en raison de leur utilisation.

Grossesse et bipolaire: Thérapie électroconvulsive (ECT)

Thérapie électroconvulsive (ECT) pour le trouble bipolaire est considéré comme sûr et efficace pour la mère et le fœtus. L'ECT est un traitement potentiel pour les femmes bipolaires et enceintes dans:

• Épisodes dépressifs
• Épisodes mixtes
• Épisodes maniaques

Lorsqu'il est utilisé chez les femmes enceintes, l'ECT ​​peut poser moins de risques que les épisodes d'humeur non traités ou le traitement avec des médicaments connus pour être nocifs pour les fœtus. Les complications de l'ECT ​​pendant la grossesse et bipolaires sont rares. La surveillance de la fréquence cardiaque et des niveaux d'oxygène du fœtus pendant l'ECT ​​peut détecter la plupart des problèmes et des médicaments sont disponibles pour corriger les difficultés. L'intubation ou les antiacides peuvent également être utilisés pour diminuer le risque de régurgitation gastrique ou d'inflammation pulmonaire pendant l'anesthésie pour l'ECT. L'ECT peut être utilisé pendant l'allaitement.³

La source: NAMI Advocate, printemps / été 2004

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