Comment le TDAH déclenche la dysphorie sensible au rejet

Qu'est-ce que la dysphorie sensible au rejet?

La dysphorie sensible au rejet (DSR) est une sensibilité émotionnelle extrême et une douleur déclenchée par la perception qu'une personne a été rejetée ou critiquée par des personnes importantes dans sa vie. Elle peut également être déclenchée par le sentiment de ne pas être à la hauteur - de ne pas répondre à leurs propres normes élevées ou aux attentes des autres.

La dysphorie est grecque pour «difficile à supporter». Ce n'est pas que les personnes atteintes d'un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou AJOUTER) sont des mauviettes ou faibles; c'est que la réponse émotionnelle les blesse beaucoup plus que les personnes sans condition. Personne n'aime être rejeté, critiqué ou échouer. Pour les personnes atteintes de DSR, ces expériences de vie universelles sont beaucoup plus graves que pour les individus neurotypiques. Ils sont insupportables et très nuisibles.

Lorsque cette réponse émotionnelle est intériorisée, il peut imiter un trouble de l'humeur complet et majeur accompagné d'idées suicidaires. Le passage soudain d'une sensation de bien-être à une sensation de tristesse intense résultant de la DSR est souvent diagnostiqué à tort comme un trouble de l'humeur à vélo rapide.

Les médecins peuvent mettre longtemps à reconnaître que ces symptômes sont causés par la soudaine émotion changements associés au TDAH et à la sensibilité au rejet, tandis que toutes les autres relations d'objet sont totalement Ordinaire. La DSR est, en fait, un Symptôme du TDAH, en particulier chez l'adulte.

Quand cette réponse émotionnelle est externalisée, cela ressemble à une rage impressionnante et instantanée envers la personne ou la situation responsable de la douleur. 50% des personnes qui reçoivent un traitement de gestion de la colère mandaté par le tribunal ont un TDAH non reconnu auparavant.

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RSD peut faire adultes atteints de TDAH anticiper le rejet - même s'il est tout sauf certain. Cela peut les rendre vigilants pour l'éviter, ce qui peut être diagnostiqué à tort comme une phobie sociale. La phobie sociale est une peur anticipative intense que vous vous embarrassiez ou vous humiliez en public, ou que vous soyez scrupuleusement examiné par le monde extérieur.

La sensibilité au rejet est difficile à démêler. Souvent, les gens ne trouvent pas les mots pour décrire sa douleur. Ils disent que c'est intense, horrible, terrible, écrasant. Elle est toujours déclenchée par la perte perçue ou réelle d'approbation, d'amour ou de respect.

Les personnes atteintes de TDAH font face à cet énorme éléphant émotionnel de deux manières principales, qui ne s'excluent pas mutuellement.

1. Ils deviennent des gens plaisants. Ils scannent chaque personne qu'ils rencontrent pour comprendre ce que cette personne admire et loue. Ensuite, c'est le faux soi qu'ils présentent. Souvent, cela devient un objectif tellement dominant qu'ils oublient ce qu'ils voulaient réellement de leur propre vie. Ils sont trop occupés à s'assurer que les autres ne leur déplaisent pas.

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2. Ils arrêtent d'essayer. S'il y a la moindre possibilité qu'une personne puisse essayer quelque chose de nouveau et échouer ou échouer devant quelqu'un d'autre, c'est tout simplement trop douloureux et trop risqué à considérer. Donc, ces gens ne le font tout simplement pas. Ce sont des gens très brillants et capables qui deviennent les fainéants du monde et qui ne font absolument rien de leur vie parce que faire des efforts est si anxiogène. Ils abandonnent les rendez-vous, postulent pour des emplois ou parlent en réunion.

Certaines personnes utilisent la douleur de la DSR pour trouver des adaptations et surpasser. Ils travaillent constamment pour être les meilleurs dans ce qu'ils font. Ou, ils sont poussés à être au-dessus de la critique / du reproche. Ils mènent des vies admirables, mais à quel prix? Ils aspirent à la perfection, qui n'est jamais réalisable, et sont constamment poussés à en faire plus.

Comment surmonter RSD?

La sensibilité au rejet fait partie du TDAH. C'est neurologique et génétique. Le traumatisme de la petite enfance ne fait qu'empirer, mais il ne provoque pas de DSR. Souvent, les patients sont réconfortés de savoir qu'il y a un nom pour ce sentiment. Cela fait une différence de savoir ce que c'est, qu'ils ne sont pas seuls et que près de 100% des personnes atteintes de TDAH sont sensibles au rejet. Après avoir entendu ce diagnostic, ils savent que ce n'est pas de leur faute, qu'ils ne sont pas endommagés.

La psychothérapie n'aide pas particulièrement les patients atteints de DSR car les émotions frappent soudainement et submergent complètement l'esprit et les sens. Il faut du temps à une personne atteinte de DSR pour se remettre sur pied après un épisode.

Il existe deux solutions médicamenteuses possibles pour la DSR.

La solution la plus simple est de prescrire un agoniste alpha comme guanfacine ou clonidine. Ceux-ci ont été initialement conçus comme des médicaments contre l'hypertension. La dose optimale varie d'un demi-milligramme à sept milligrammes pour la guanfacine et d'un dixième de milligramme à cinq dixièmes de milligramme pour la clonidine. Dans cette plage de doses, environ une personne sur trois ressent un soulagement de la DSR. Lorsque cela se produit, le changement change la vie. Le traitement peut faire une différence encore plus grande qu'un stimulant pour traiter le TDAH.

Ces deux médicaments semblent fonctionner aussi bien, mais pour différents groupes de personnes. Si le premier médicament ne fonctionne pas, il doit être arrêté et l'autre essayé. Ils ne doivent pas être utilisés en même temps, juste l'un ou l'autre.

Le deuxième traitement consiste à prescrire des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) hors AMM. Cela a toujours été le traitement de choix pour la DSR parmi les cliniciens expérimentés. Il peut être extrêmement efficace pour la composante attention / impulsivité du TDAH et la composante émotionnelle. Le parnate (tranylcypromine) fonctionne souvent mieux, avec le moins d'effets secondaires. Les effets secondaires courants sont l'hypotension artérielle, l'agitation, la sédation et la confusion.

Les IMAO se sont révélés aussi efficaces pour le TDAH que le méthylphénidate dans un essai direct mené dans les années 1960. Ils produisent également très peu d'effets secondaires avec une véritable dose une fois par jour, ne sont pas une substance contrôlée (pas d'abus potentiel), sont disponibles en versions génériques bon marché et de haute qualité, et sont approuvés par la FDA pour l'humeur et l'anxiété troubles. L'inconvénient est que les patients doivent éviter les aliments vieillis plutôt que cuits, ainsi que le TDAH de première intention médicaments stimulants, tous les antidépresseurs, médicaments contre le rhume, les sinus et le rhume des foins, toux en vente libre remèdes. Certaines formes d'anesthésie ne peuvent pas être administrées.

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Le Dr William Dodson est membre du réseau ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 16 décembre 2019