Réflexions sur le traitement médical du TDA / TDAH: le point de vue d'un médecin
Les êtres humains sont rarement créés sous une forme parfaite, donc la grande majorité d'entre nous arrive dans ce monde avec des différences uniques. Certaines différences sont des bénédictions; d'autres sont des handicaps. Une mauvaise vision, par exemple, est une condition handicapante courante qui affecte des millions de personnes à travers le monde. Je considère que la mauvaise vision est une condition «d'humanité». Les gens peuvent également avoir d'autres conditions telles que le diabète, l'asthme, la thyroïde conditions, TDAH, etc. - toutes les différences bien reconnues qui peuvent entraver la poursuite d'une vie normale si elles ne sont pas traitées dans certains manière.
Le TDAH se caractérise par une histoire prolongée d'inattention, d'impulsivité et de quantités variables d'hyperactivité. Il est important de souligner que tous ces symptômes sont des caractéristiques humaines normales. Nous sommes tous oublieux et inattentifs parfois. Nous devenons tous parfois nerveux et agités, et nous sommes certainement impulsifs dans une certaine mesure. Cela fait partie de notre «humanité». Le TDAH n'est donc pas diagnostiqué par la simple présence de ces comportements humains normaux et caractéristiques, mais par le DEGRÉ auquel nous manifestons ces symptômes. Les personnes atteintes du TDAH ont une surabondance de ces caractéristiques humaines normales.
QUI DEVRAIT PRENDRE DES MÉDICAMENTS ET POURQUOI?
Pour revenir à l'analogie de la vision, il existe un certain nombre d'options ouvertes à une personne qui a une mauvaise vue. Une option consiste à tenter de corriger le problème. Cela pourrait impliquer le port de lunettes pour corriger la déficience visuelle. Peut-être que les lunettes peuvent corriger totalement le problème, ou peut-être ne peuvent-elles que partiellement aider. Une fois les lunettes en place, nous sommes en mesure d'évaluer quels autres problèmes entravent le succès. Ensuite, nous pourrons également résoudre ces problèmes.
Le TDAH est une condition médicale. Le Dr Alan Zametkin a clairement démontré qu'il existe quelque chose d'unique dans le métabolisme du cerveau affecté par le TDAH. Si une personne répond aux critères de diagnostic du TDAH et ne réussit pas académiquement ou socialement aux attentes, les médicaments doivent être une OPTION PRIMAIRE d'intervention thérapeutique. La possibilité d'éliminer partiellement ou complètement les symptômes d'une affection médicale devrait être accessible à tous. De nombreux enfants bénéficient énormément de l'utilisation de médicaments. De nombreuses familles qui comprennent le TDAH et ses manifestations cliniques préfèrent essayer les médicaments dans le cadre de leur plan de traitement. Jusqu'à 80% des individus montreront une réponse positive à l'un des traitements médicaux.
Puisqu'il est impossible de déterminer qui répondra favorablement aux médicaments, j'offre toujours un essai de médicaments à chaque patient diagnostiqué. Si les médicaments aident à atténuer les symptômes et ne provoquent aucun effet défavorable, le patient peut alors choisir d'utiliser des médicaments dans le cadre du traitement du TDAH.
QUELLE AMÉLIORATION DEVRAIT ÊTRE VUE?
Au début des années 1930, le Dr Charles Bradley a noté certains effets dramatiques des médicaments stimulants sur les patients souffrant de troubles du comportement et d'apprentissage. Il a constaté que l'utilisation de stimulants «normalisait» bon nombre des systèmes que nous utilisons pour vivre avec succès. Les personnes sous médication ont AMÉLIORÉ leur durée d'attention, leur concentration, leur mémoire, leur coordination motrice, leur humeur et leur comportement au travail. En même temps, ils ont DIMINUÉ la rêverie, l'hyperactivité, la colère, le comportement immature, le défi, le comportement oppositionnel. Il était évident que le traitement médical permettait aux capacités intellectuelles déjà présentes de fonctionner de manière plus appropriée. Lorsque les médicaments sont utilisés de façon appropriée, les patients remarquent une
amélioration du contrôle. Les observateurs objectifs devraient remarquer un meilleur contrôle de la concentration, de la concentration, des compétences de présence et de l'achèvement des tâches. De nombreux enfants sont en mesure de faire face au stress de manière plus appropriée, avec moins de crises de colère, moins de colère et une meilleure observance. Ils interagissent mieux avec leurs frères et sœurs et leurs amis. On note moins d'agitation, d'activité motrice et d'impulsivité.
Il est très important de se rappeler ce que fait et ne fait pas le médicament. Utiliser des médicaments, c'est comme mettre des lunettes. Il permet au système de fonctionner de manière plus appropriée. Les lunettes ne vous obligent pas à vous comporter, à écrire un journal de bord ou même à vous lever le matin. Ils permettent à vos yeux de fonctionner plus normalement SI VOUS CHOISISSEZ de les ouvrir. VOUS êtes toujours en charge de votre vision. Que vous ouvriez les yeux ou non, et ce que vous choisissez de regarder, vous contrôlez. Les médicaments permettent à votre système nerveux d'envoyer ses messages chimiques plus efficacement et permettent ainsi à vos compétences et connaissances de fonctionner plus normalement. Les médicaments ne fournissent ni compétences ni motivation pour effectuer. Les personnes atteintes du TDAH se plaignent souvent de rendez-vous oubliés, de devoirs incomplets, de devoirs mal remplis, de disputes fréquentes avec leurs frères et sœurs et leurs parents, d'une activité excessive et de comportements impulsifs. Avec les médicaments, bon nombre de ces problèmes s'améliorent considérablement. Les patients traités avec succès avec des médicaments peuvent généralement se coucher la nuit et constater que la majeure partie de la journée s'est déroulée comme ils l'avaient prévu.
QUI DEVRAIT PRESCRIRE DES MÉDICAMENTS?
Les médicaments ne peuvent être prescrits que par un médecin agréé. Cette personne peut servir de coordinateur pour aider avec les multiples thérapies souvent nécessaires, telles que le plaidoyer éducatif, le conseil, la formation des parents et l'aide aux compétences sociales. Les parents et les adultes devraient rechercher un médecin qui a un intérêt particulier et des connaissances dans le traitement des personnes atteintes du TDAH.
ESSAIS MÉDICAUX
Il est nécessaire de constituer une équipe pour une évaluation appropriée de l'essai de médication. Je collecte des informations auprès de sources qui passent du temps avec mes patients. Cela peut inclure les parents, les enseignants, les conjoints, les amis, les collègues, les grands-parents, les tuteurs, les professeurs de piano, les entraîneurs, etc. À mesure que les doses augmentent progressivement, des observations sont recueillies auprès de ces observateurs. Différentes échelles de notation sont disponibles pour faciliter la collecte de données factuelles. Cependant, la véritable évaluation est de savoir si la qualité de réussite du patient atteint de TDAH s'est améliorée. Pour cette information, je trouve qu'aucune échelle ne remplace les conversations avec les observateurs.
Lors de l'évaluation des patients lors d'un essai de médication, je les traiterai toute la journée, sept jours par semaine. Les traiter uniquement à l'école ou au travail est totalement inadéquat. J'ai besoin de tous les observateurs impliqués, aidant au processus d'évaluation. De plus, je veux savoir si le traitement a un effet sur des questions non académiques. Après l'essai du médicament, si des résultats positifs sont évidents, la famille et / ou le patient peuvent prendre des décisions éclairées quant au moment où le médicament est utile. De nombreux patients trouvent que le médicament est utile pendant toutes les heures d'éveil. D'autres peuvent n'en avoir besoin qu'à certaines heures de la journée.
QUEL EST LE MÉDICAMENT CORRECT?
Au stade actuel des connaissances médicales, il n'existe pas de méthode pour prédire quel médicament sera le plus utile pour un individu. Au mieux, les médecins peuvent prendre des décisions éclairées sur la base d'informations sur les taux de réussite des médicaments individuels. En général, un grand pourcentage de patients répondront favorablement à la Ritaline ou à la Dexédrine, et l'un d'eux est généralement mon premier choix. Si un stimulant ne fonctionne pas efficacement, les autres doivent être essayés, car l'expérience a prouvé que les individus peuvent répondre assez différemment à chacun. De nombreux patients réagissent remarquablement bien à l'imipramine ou à la désipramine, et certains médecins estiment que ce groupe de médicaments est sous-utilisé. Chaque famille et chaque médecin doivent être disposés à essayer différents médicaments afin de déterminer la thérapie la meilleure et la plus efficace. C'est le seul moyen de trouver la modalité de traitement appropriée. Chez certains patients qui ont plusieurs diagnostics tels que le TDAH et la dépression, ou le TDAH et les opposants ou TDAH et syndrome de Tourette, des combinaisons de médicaments sont utilisées avec succès pour traitement.
QUELLE EST LA DOSE CORRECTE?
Si les médicaments fonctionnent, il y a une meilleure dose pour chaque individu. Malheureusement, les connaissances médicales ne sont pas à un point où elles peuvent prédire quelle sera la bonne dose. Ce n'est cependant pas une circonstance inhabituelle en médecine. Pour une personne diabétique, nous devons essayer différentes formes et quantités d'insuline pour obtenir le meilleur contrôle de la glycémie. Pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, il existe de nombreux médicaments qui peuvent être efficaces, et souvent un essai de plusieurs médicaments et dosages est nécessaire pour déterminer le meilleur traitement. Pour les médicaments pour le TDAH, il n'y a pas de formule magique. La dose ne peut pas être déterminée par l'âge, le poids corporel ou la gravité des symptômes.
En fait, il apparaît que la dose correcte est extrêmement individuelle et n'est pas vraiment prévisible. Encore une fois, comme pour les personnes qui ont besoin de lunettes, le type de prescription et l'épaisseur des verres ne dépendent d'aucun paramètre mesurable autre que ce que vous dites vous permet de bien voir. La dose de médicament est déterminée uniquement par ce dont les patients atteints de TDAH ont besoin pour améliorer leurs symptômes. Vous devez être prêt à expérimenter des changements de posologie soigneusement observés pour déterminer la posologie correcte de votre enfant. Une fois le dosage correct déterminé, il ne semble pas changer de manière significative avec l'âge ou la croissance. Les médicaments continuent de fonctionner efficacement pendant l'adolescence et jusqu'à l'âge adulte si nécessaire.
SOMMAIRE
Les personnes atteintes de TDAH présenteront une variété de symptômes et de comportements bien définis. Les médicaments peuvent être extrêmement utiles pour soulager certains de ces symptômes et rendront les autres formes de thérapies d'accompagnement beaucoup plus significatives et efficaces. Les familles doivent être disposées à travailler en étroite collaboration avec leur médecin pour identifier les bons médicaments et établir les meilleures doses.
MÉDICAMENTS: APERÇU
COMPRIMÉS DE RITALINE (méthylphénidate)
Forme: comprimés à action courte administrés par voie orale. Ritaline 5 mg, 10 mg, 20 mg Posologie: Très individuelle. 5 mg - 20 mg en moyenne toutes les 4 heures. Je prescris 5 mg pour commencer et augmenter de 5 mg tous les 4-5 jours avec une observation étroite jusqu'à ce que la dose correcte soit atteinte. Durée d'action: la Ritaline à action rapide commence à agir en 15 à 20 minutes, ce qui est extrêmement utile pour l'enfant qui a du mal à commencer sa journée, certains enfants auront besoin de médicaments 20 minutes AVANT l'heure vers le haut. Il durera environ 3 '/ 24 heures, et donc la dose efficace devra être répétée toutes les 31 / 2-4 heures pour maintenir des effets positifs pendant les heures de veille. En raison de sa courte action, Ritalin est arrêté tous les soirs et doit être redémarré chaque matin. Effets: La ritaline est l'un des médicaments les meilleurs et les plus fiables pour le traitement des symptômes du TDAH. Il améliore spécifiquement la concentration, la mémoire et le contrôle de la frustration et de la colère. Effets secondaires possibles: suppression modérée de l'appétit, troubles légers du sommeil, perte de poids transitoire, irritabilité, des liens moteurs peuvent survenir si la dose est trop élevée (disparaîtra à une dose plus faible). (Patients atteints du syndrome de Tourette - si Ritalin aggrave les liens, arrêtez. Chez certains patients Tourette, les liens diminuent avec les stimulants.) Effets de surdosage avec les stimulants: dépression, léthargie, "perte d'étincelle". Si cela se produit, réduisez la dose. Avantages: Excellent dossier de sécurité. Très facile à utiliser et à évaluer. Contrôle très spécifique de la synchronisation des médicaments. Amélioration la plus spectaculaire pour de nombreuses personnes. Peut être utilisé avec la plupart des autres médicaments couramment utilisés. Inconvénients: Doit être administré fréquemment pendant la journée. Peu pratique à utiliser à l'école. Peut ressentir une réaction de rebond modérée - colère, frustration, humeur lorsque le médicament disparaît. Effet possible des montagnes russes pendant la journée à mesure que le niveau de médicament fluctue.
RITALIN SR 20 (méthylphénidate à libération prolongée)
Forme: comprimés à action prolongée administrés par voie orale. Ritalin SR 20. Dosage: Très individuel. Deux à trois comprimés peuvent être nécessaires. Je l'utilise principalement en conjonction avec du Ritalin ordinaire pour lisser les pics et les vallées et empêcher le rebond. Je donne 1 / 2-1 comprimé de Ritalin SR 20 à chaque dose de Ritalin ordinaire. Durée d'action: longue durée d'action, environ 6 à 8 heures. ATTENTION - bien que appelé SR20, il ne semble en réalité libérer que 5-7 mg de médicament (et non 20 mg) sur 6-8 heures. Effets: Identiques aux comprimés de Ritalin. Effets secondaires possibles: Identiques à la Ritaline. Avantages: Excellent dossier de sécurité. Peut être plus efficace lorsqu'il est utilisé en conjonction avec du Ritalin ordinaire. A tendance à lisser les pics et les creux des comprimés ordinaires. Administré avec du Ritalin régulier 15 à 20 minutes avant que l'enfant ne se lève le matin, il prolongera l'effet positif du Ritalin régulier à cinq heures (l'heure du déjeuner). Inconvénients: ne fonctionne pas toujours de manière prévisible et parfois pas du tout.
SPANSULES DE DEXEDRINE (dextroamphétamine)
Forme: longue durée d'action, administré par voie orale, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosage: Très individuel: la moyenne est de 5 à 20 mg. Durée de l'action: très individuelle. Cela peut prendre 1 à 2 heures pour être efficace. Dure généralement 6-8 heures. Dans certains cas, il peut être efficace toute la journée. Dans d'autres, elle ne peut durer que quatre heures. Effets: Identique au Ritalin. Effets secondaires possibles: Identiques à la Ritaline. Avantages: Excellent dossier de sécurité. Peut être le meilleur médicament pour certaines personnes: action plus longue, action plus douce. Peut éviter la dose du déjeuner à l'école. Inconvénients: début d'action lent. N'oubliez pas que le travail prend 1 à 2 heures et peut nécessiter une dose à action brève au début de la matinée pour commencer la journée.
COMPRIMÉS DEXEDRINE (dextroamphétamine)
Forme: comprimés à courte durée d'action administrés par voie orale. Comprimés de dexédrine 5 mg. Dosage: Très individuel: 1 à 3 comprimés en moyenne à chaque dose. Durée de l'action: début d'action rapide de 20 à 30 minutes. Dure 4 heures. Effets: Identique au Ritalin. Effets secondaires possibles: Identique à Ritalin Pros: Excellent dossier de sécurité. Action rapide. Certains patients qui réussissent bien sous Dexedrine préfèrent les comprimés aux Spansules. Le taux d'apparition plus rapide est apparemment plus efficace pour ces personnes. Inconvénients: Identique au Ritalin.
CYLERT (pémoline)
Forme: comprimés à action prolongée administrés par voie orale. Cylindre 37,5, 75 mg. Dosage: Très individuel. Durée d'action: début d'action lent, considéré comme un médicament qui durera toute la journée, mais dans la plupart des cas, il dure de 6 à 8 heures. Effets: Identiques au Ritalin Effets secondaires possibles: Identiques au Ritalin. Cependant, est connu pour causer de légers dommages au foie. Avantages: longue durée d'action, peut éliminer la dose du déjeuner. Inconvénients: pas aussi sûr que les autres stimulants. Ne serait utilisé que si d'autres stimulants ne sont pas efficaces. Ne devrait JAMAIS être le premier médicament de choix. A causé une hépatite et la mort. Doit faire un test sanguin de la fonction hépatique tous les six mois.
TOFRANIL et NORPRAMINE (imipramine et désipramine)
Forme: comprimés administrés par voie orale. Comprimés à 10, 25, 50 et 100 mg. Dosage: Très individuel. Je commence par une faible dose de 10 à 25 mg et j'augmente lentement au besoin. Durée de l'action: variable. A souvent un effet de 24 heures et peut donc être administré la nuit. Certains patients préfèrent diviser la dose et prendre toutes les 12 heures. Effets: Des doses souvent relativement faibles peuvent améliorer les symptômes du TDAH en quelques jours, mais peuvent prendre de 1 à 3 semaines pour un effet complet. Des doses plus élevées peuvent améliorer les symptômes de dépression et les sautes d'humeur, qui sont souvent observés chez les personnes atteintes de TDAH. Effets secondaires possibles: nervosité, problèmes de sommeil, fatigue et maux d'estomac, étourdissements, bouche sèche, rythme cardiaque inhabituellement rapide. Peut affecter le temps de conduction du cœur, entraînant une fréquence cardiaque irrégulière. Peut affecter la numération sanguine (rare). Avantages: fonctionne souvent lorsque les médicaments stimulants ne sont pas utiles et peuvent être le médicament de choix pour de nombreuses personnes. La durée prolongée élimine la dose scolaire. Plan d'action plus fluide. Aide souvent aux sautes d'humeur et à la dépression. Peut être utilisé conjointement avec des médicaments stimulants. Inconvénients: peut affecter le taux de conduction cardiaque, nécessite donc un électrocardiogramme avant l'essai de médication et après l'établissement du niveau de traitement. Peut affecter la numération sanguine, nécessite donc une numération globulaire complète avec toutes les maladies. Vous devez être prudent lorsque vous prenez d'autres médicaments. Consultez un médecin pour connaître la liste des médicaments à éviter. Les médicaments doivent être augmentés et diminués progressivement. Ne devrait pas démarrer et s'arrêter brusquement.
CLONIDINE (catapres)
Forme: patchs appliqués à l'arrière de l'épaule. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (cher). Comprimés administrés par voie orale. Comprimés Catapres - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (prix bas) Durée de l'action: les patchs dureront 5 à 6 jours. Les comprimés sont à courte durée d'action, durent de 4 à 6 heures. Effets: améliorera souvent les symptômes du TDAH, mais pas toujours de manière aussi spectaculaire que le Ritalin. Diminue les liens faciaux et vocaux dans le syndrome de Tourette. A souvent un effet positif dramatique sur le comportement provocateur oppositionnel et la gestion de la colère. Effets secondaires possibles: L'effet secondaire majeur est la fatigue, en particulier si elle est augmentée trop rapidement. Disparaîtra normalement avec le temps. Certains patients peuvent remarquer des étourdissements, une bouche sèche. Certains remarqueront une activité accrue, de l'irritabilité, des troubles des conduites et devraient arrêter le médicament. Avantages: Excellent système de livraison si le patch est utilisé. Aucune pilule requise. Effet positif fréquent sur le comportement provocateur oppositionnel et le comportement obsessionnel compulsif. N'affecte ni le sommeil ni l'appétit. Effet positif sur le comportement tic. Inconvénients: ne fonctionne généralement pas aussi bien que le Ritalin pour les symptômes du TDAH. Le patch provoque une irritation cutanée dans de nombreuses personnes et ne peut être toléré.
ADDERALL (quatre sels d'amphétamine)
Forme: Comprimés à action prolongée: 10 mg et 20 mg Posologie: Très individuel, généralement entre 5 mg et 20 mg, une ou deux fois par jour Durée de l'action: dure généralement de 6 à 12 heures. Peut être administré une ou deux fois par jour, selon la durée de l'effet thérapeutique. La durée de l'effet varie d'une personne à l'autre. Effets: Identiques au Ritalin Effets secondaires possibles: Moins d'effets sur le sommeil, l'appétit, la croissance et le rebond. Aucun effet de montagnes russes. Avantages: ne doit être administré qu'une ou deux fois par jour, souvent moins d'effets secondaires. Très bon médicament lorsqu'il est efficace. Inconvénients: ne fonctionne pas bien pour tout le monde. Relativement nouveau sur le marché et peu d'expérience clinique pour le moment.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Forme: 75 mg (or jaune) 100 mg (rouge) Posologie: 75-300 mg par jour (en moyenne) en trois doses divisées Durée d'action: Médicament à longue durée d'action (demi-vie de 24 heures) Effets: Quelques études suggèrent une TDAH. En général, pas aussi bon que les stimulants. Très utile en conjonction avec des stimulants pour la dépression. Effets secondaires possibles: Peut provoquer des convulsions (1/4000) si la dose COMMENCE trop rapidement. Augmentez lentement la dose. Ne peut pas être utilisé en cas de trouble convulsif. Peut provoquer une sécheresse de la bouche, de l'anorexie, des éruptions cutanées, de la transpiration, des tremblements, des acouphènes. Pour: Très bon médicament à utiliser pour le traitement de la dépression. Contre: Très peu de preuves qu'il est utile pour le TDAH. Des études sont toujours en cours.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl à action prolongée)
Forme: 100 mg (bleu) 150 mg (violet) Posologie: 100-150 mg deux fois par jour Durée d'action: efficace pendant plus de 24 heures Effets, effets secondaires possibles, avantages, inconvénients: identiques à Wellbutrin
Le Dr Mandelkorn a suivi une formation en pédiatrie et en médecine de l'adolescence et était boursier en santé mentale auprès du Dr Michael Rothenberg. Un adulte atteint de TDAH qui a un fils atteint de TDAH, le Dr Mandelkorn est spécialisé dans le diagnostic et le traitement du TDAH chez les enfants et les adolescents. Il possède un cabinet privé à Mercer Island, Washington. Sa clinique pour le TDAH suit actuellement plus de 600 enfants atteints de TDAH. Le Dr Mandelkorn donne des conférences à l'échelle nationale sur la gestion.
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