Introduction au patient sur les médicaments stimulants utilisés pour traiter le TDAH

Il y a à peine cinq ans, une étude a révélé que 93% des résidences de psychiatrie pour adultes ne touchaient pas au TDAH même une fois, et la moitié stupéfiante de toutes les résidences pédiatriques ne couvraient pas le TDAH dans leur formation médicale Soit. Ce que cela signifie: Votre médecin peut ne pas en savoir suffisamment sur le TDAH ou son traitement de première intention, les médicaments stimulants. Cela met le fardeau de la connaissance sur vous - le patient ou le parent.

Pourquoi utiliser des médicaments pour traiter le TDAH?

Le médicament stimulant est la forme la plus recommandée de traitement du TDAH pour une raison simple: les études montrent qu'il est le plus efficace. «Lorsque les adultes me demandent pourquoi ils devraient essayer des médicaments pour gérer leur TDAH, ma réponse se résume toujours à deux mots: les médicaments fonctionnent», explique Russell A. Barkley, Ph. D., professeur clinique de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université médicale de Caroline du Sud. "Lorsque vous trouvez le bon médicament, vous pouvez constater des améliorations substantielles de vos symptômes de TDAH."

le lignes directrices de pratique clinique élaborées par l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) recommander des médicaments comme traitement de première intention pour le TDAH, citant une revue formelle de 78 études traitement du TDAH, qui «a constamment soutenu la supériorité du stimulant sur le non-médicament traitement."

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Même le multimodal largement cité Étude du MTA Cooperative Group, qui a conclu que la médication combinée à la thérapie comportementale est le traitement optimal du TDAH à l'âge scolaire enfants, a concédé qu’une «intervention pharmacologique pour le TDAH est plus efficace qu’un traitement comportemental seul."

Qu'est-ce qu'un médicament stimulant pour le TDAH?

Les principaux neurotransmetteurs déficients dans le cerveau du TDAH sont la noradrénaline et la dopamine. Les principaux médicaments utilisés pour traiter le TDAH stimulent des cellules spécifiques du cerveau pour produire davantage de ces neurotransmetteurs déficients - d'où l'étiquette descriptive «stimulants».

La FDA a approuvé 29 médicaments stimulants pour traiter le TDAH aux États-Unis. «Les 29 ne sont que des façons différentes de délivrer seulement deux molécules: le méthylphénidate et l'amphétamine. Il n'y a aucune preuve nulle part pour indiquer qu'une molécule est intrinsèquement meilleure que l'autre », explique le psychiatre certifié par le conseil d'administration, le Dr William Dodson.

Les stimulants à base de méthylphénidate comprennent le Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, et Adhansia XR. Les stimulants à base d'amphétamines comprennent Adderall, Vyvanse et Evekeo.

[Les stimulants sont-ils sûrs?]

«Les taux de réponse pour le méthylphénidate et l'amphétamine sont à peu près les mêmes», explique Dodson. «Lorsque vous essayez à la fois le méthylphénidate et l'amphétamine, vous obtenez un taux de réponse robuste d'environ 80 à 85%. Maintenant, cela signifie que si vous n'obtenez pas une bonne réponse avec le médicament que vous essayez, n'abandonnez pas. Essayez l'autre médicament. "

La plupart des gens réussissent bien avec un méthylphénidate ou une amphétamine, mais pas les deux. Le Dr Dodson commence par essayer les deux types avec chaque patient, pour s'assurer que le patient obtient les meilleurs résultats possibles avec les médicaments pour le TDAH. Il recommande également des formulations de stimulants à longue durée d'action plutôt que des formules à courte durée d'action. Pour la plupart des patients, les formulations à action prolongée ne nécessitent que de prendre un comprimé par jour, offrent une couverture plus douce et plus uniforme tout au long de la journée et disparaissent plus progressivement.

Quelle est la bonne dose?

Aucun test ne peut prédire quelle dose de quel médicament donnera au patient le niveau optimal de bénéfices sans effets secondaires. Ce qui a fonctionné le mieux pour votre frère pourrait être inefficace pour vous, et vice versa. La dose de chaque patient est déterminée par essais et erreurs.

Les tests génétiques pour mesurer les allèles qui métabolisent un médicament ne peuvent pas prédire la dose dont une personne aura besoin. De nombreux pédiatres sont formés pour prescrire un certain nombre de milligrammes par kilogramme de masse corporelle d'un patient, mais il la preuve qu'une dose idéale de médicaments pour le TDAH est en corrélation de quelque façon avec la taille, l'âge, le sexe, les scores d'échelle ou la gravité déficience.

Voici ce que Est-ce que déterminer la dose optimale ou le médicament pour le TDAH d'un patient:

• Métabolisme individuel - Comment les médicaments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal. Cela change constamment pour les enfants de moins de 16 ans, donc la posologie de votre enfant doit être ajustée une fois par an en août juste avant le début de l'école.
• Neurochimie individuelle - L'efficacité avec laquelle les molécules d'un médicament traversent la barrière hémato-encéphalique du flux sanguin vers le cerveau.

Penser à Médicaments contre le TDAH comme vous le feriez pour des lunettes. Une personne qui ne peut pas concentrer sa vision doit porter des lunettes; une personne qui ne peut pas concentrer son attention et contrôler ses impulsions peut avoir besoin de médicaments pour le TDAH. Deux personnes ne peuvent pas échanger de lunettes car chaque prescription est personnalisée en fonction de l'individu et de ses défis de vision uniques. La notion de lunettes correctrices à haute dose par rapport aux lunettes correctrices à faible dose est assez absurde. Ce que nous voulons, c'est la bonne dose pour chaque individu, et quand cette bonne prescription est atteinte, l'individu voit avec une vision de 20/20, pratiquement sans effets secondaires.

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«Les médicaments pour le TDAH vont au-delà de l'école», explique Dodson. «C’est pour pouvoir être social, vivre avec sa famille, faire ses devoirs, répondre aux attentes au travail, conduire une voiture la nuit et être en sécurité. La recommandation actuelle est que vous preniez des médicaments partout où il y a une déficience liée au TDAH. »

Quelle est la mauvaise dose?

Les doses optimales varient énormément d'une personne à l'autre. La gamme posologique approuvée par le FDA pour la plupart des médicaments pour le TDAH ne couvre qu'environ la moitié de toutes les personnes. Environ 6 à 8% des enfants, des adolescents et des adultes optimisent à des doses inférieures aux doses les plus faibles. Selon le Dr Dodson, jusqu'à 40 pour cent des personnes optimisent à des doses supérieures à celles étudiées et approuvées par la FDA.

«Les médecins devraient cesser de visualiser la posologie à perspective à faible dose, et se concentrer plutôt sur le réglage fin d'une dose à l'individu unique. En mettant Vyvanse dans l'eau, par exemple, ou en utilisant des formulations liquides telles que Quillivant XR, les médecins peuvent ajuster la dose à un niveau inférieur à la dose la plus faible si quelqu'un réagit bien à une petite quantité », Dodson dit.

Où le dosage va mal: Les patients s'attendent à ce qu'ils se sentent stimulés ou différents d'une manière ou d'une autre.

La règle: La bonne molécule à la bonne dose devrait ramener une personne à des niveaux normatifs de fonctionnement, et non à un état artificiel amplifié, et sans effets secondaires.

Si une personne se sent différente, la dose est trop élevée ou trop faible. «Lorsque la dose est coupée», dit Dodson, «les personnes hyperactives ont tendance à ralentir pour ramper; ceci est communément appelé «syndrome des zombies». D'autres personnes sont sur-stimulées avec la mauvaise dose, et cela s'appelle le «syndrome de Starbucks». Si un patient connaît des changements de personnalité ou se sent accéléré ou ralenti, la dose est généralement trop élevée et doit être diminué. Traditionnellement, les médecins étaient formés pour donner la dose la plus élevée qu'une personne pouvait tolérer. De nouvelles recherches montrent que cette «dose la plus élevée» est trop élevée; l'optimum est généralement d'au moins deux dosages plus faibles que ce seuil », explique Dodson.

Et si les médicaments stimulants ne fonctionnent pas?

Environ 15% des enfants et des adultes atteints de TDAH ne répondent pas ou ne tolèrent pas les médicaments stimulants. Pour ces personnes, les médecins devraient se tourner vers les médicaments de deuxième intention pour le TDAH: la clonidine et la guanfacine non stimulantes spécifiques au TDAH. Ce sont des alpha-agonistes initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais maintenant approuvés pour traiter le TDAH. Ils prennent plus de temps pour produire des résultats que les médicaments stimulants.

L'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry appelle le non-stimulant spécifique au TDAH Strattera un médicament de troisième ligne option car il est modérément efficace pour les enfants d'âge primaire atteints de TDAH, mais à peine détectable chez les adolescents et en particulier adultes. La structure, les modèles d’action, la durée du travail et les effets secondaires de Strattera sont à bien des égards similaires à un groupe de médicaments troubles de l'humeur appelés «inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine» ou ISRS. En fait, Strattera a d'abord été étudié comme traitement de l'humeur troubles. Quand il n'a pas été trouvé réussi, il a été jugé pour le TDAH. Strattera est approuvé pour une utilisation chez les enfants de six ans et plus, ainsi que chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH. La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les patients de moins de six ans.

Enfin, il existe une autre catégorie de médicaments parfois utilisés pour traiter le TDAH, communément appelés «hors AMM», car ils n'étaient pas spécifiquement approuvés pour traiter le TDAH. Il s'agit notamment de Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), antidépresseurs tri-cycliques et Amantadine. Ceux-ci ne sont pas approuvés par la FDA pour le traitement du TDAH, mais certaines publications soutiennent leur efficacité dans les cas où les traitements de première, deuxième et troisième ligne ont échoué.

Mis à jour le 18 septembre 2019