Lorsque le TDAH s'exécute en famille
La génétique joue-t-elle un rôle dans le TDAH et le TDAH peut-il être hérité? Il existe maintenant plusieurs dizaines d'études de cas montrant que le TDAH fonctionne dans les familles.
Lorsqu'un enfant reçoit un diagnostic de TDAH, il est souvent avantageux de regarder aussi les adultes de la famille. Le TDAH s'exécute parfois dans les familles, et les parents ou les grands-parents peuvent également en souffrir.
Lorsque Michele Novotni était enceinte de son fils, Jarryd, elle aurait pu deviner qu'il deviendrait un enfant atteint d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Après tout, alors qu'il était dans l'utérus, il était si actif. Avant l'âge de 2 ans, il a reçu un diagnostic de TDAH et a commencé à prendre des médicaments pour le trouble à l'âge de 5 ans.
Alors que la famille de Jarryd commençait à relever les défis de son TDAH, Novotni s'est demandé si son père pouvait également être atteint du même trouble, même s'il n'avait jamais été diagnostiqué. "Nous ne savions pas pourquoi mon père n'avait jamais atteint son plein potentiel", explique Novotni, PhD, psychologue clinicien à Wayne, Pennsylvanie.
En peu de temps, le père de Novotni a en fait reçu un diagnostic de TDAH à l'âge de 65 ans. Il a été traité avec une combinaison de stratégies, y compris des médicaments et un coaching personnel, et "cela a fait une énorme différence dans sa vie", dit-elle.
Parmi les proches de Novotni, l'arbre généalogique du TDAH ne s'arrête pas là. Une de ses sœurs souffre de TDAH. Il en va de même pour plusieurs de ses neveux.
TDAH en cours d'exécution dans les familles
La nature familiale du TDAH n'est pas rare. Avec une fréquence croissante, les psychologues et les psychiatres pour enfants et adultes rencontrent des familles avec plusieurs cas de TDAH. Plus de 20 études confirment maintenant que la tendance à développer un TDAH peut être héréditaire, affectant souvent non seulement les parents et leurs enfants, mais aussi les cousins, les oncles et les tantes de la même famille élargie.
Par exemple, lorsqu'un enfant dans une famille souffre de TDAH, un frère ou une sœur aura également le trouble 20% à 25% du temps, explique la généticienne Susan Smalley, PhD, codirecteur du Center for Neurobehavioral Genetics de la David Geffen School of Medicine de l'UCLA (www.adhd.ucla.edu). Environ 15% à 40% des enfants atteints de TDAH auront au moins un parent avec la même condition.
La prévalence du TDAH au sein des familles est particulièrement frappante dans les études sur des jumeaux. Des jumeaux identiques partagent tous leurs gènes, et lorsqu'un frère ou une sœur a le trouble, son jumeau sera atteint de la condition 70% à 80% du temps. Avec des jumeaux non identiques ou fraternels, le TDAH survient chez les deux frères et sœurs dans 30% à 40% des cas.
La connexion parent-enfant
Le TDAH est le trouble du comportement le plus commun diagnostiqué chez les enfants, et dans l'ensemble, il affecte jusqu'à 7,5% des jeunes d'âge scolaire, selon un récent rapport de la Mayo Clinic. Mais bien que le TDAH soit souvent perçu comme une maladie infantile, il survient également chez environ 2% à 6% des adultes. Bien que, par définition, le TDAH soit un trouble qui commence toujours dans l'enfance, de nombreux adultes atteints de cette maladie n'ont peut-être jamais été diagnostiqués en grandissant.
«Souvent, lorsque nous procédons à des évaluations d'enfants, un parent dit:« Cela me ressemble beaucoup », explique Novotni, auteur de TDAH pour adultes: guide convivial et président de la Attention Deficit Disorder Association (www.add.org). "Ou le parent pourrait dire:" C'est pourquoi il m'a fallu trois fois plus de temps que les autres étudiants pour étudier pour les tests. ""
Mais alors que la génétique a clairement un rôle important dans le TDAH, ce n'est pas la seule influence. Les facteurs environnementaux jouent également un rôle dans l'équation, comme le tabagisme ou la consommation d'alcool par une mère pendant la grossesse, et poids de naissance extrêmement faible du nouveau-né, ce qui pourrait retarder le développement du cerveau du bébé et le mettre en danger de TDAH. Les toxines présentes dans l'environnement et les facteurs alimentaires peuvent également être des pièces du puzzle dans certains cas, mais elles doivent être mieux étudiées.
Selon Smalley, le TDAH est le résultat d'un mélange de facteurs. "Le TDAH est toujours provoqué par une combinaison d'une prédisposition génétique pour obtenir le TDAH, puis par le type de facteurs environnementaux qui interagissent avec cette prédisposition génétique."
Défis familiaux
Les familles avec plusieurs membres atteints de TDAH sont confrontées à des défis particuliers pour faire face à la condition. Un parent atteint de TDAH peut trouver difficile de garder la maîtrise de soi tout en ayant affaire à un enfant difficile en raison de ses propres émotions. difficultés, explique Arthur Robin, PhD, professeur de psychiatrie et de neurosciences comportementales à la Wayne State University School of Medicine de Detroit. "Les parents peuvent avoir plus de mal à inhiber leurs propres émotions et à réfléchir avant d'agir", dit-il. "La témérité et l'impulsivité de l'enfant peuvent susciter une réaction de la part du parent, créant une situation escaladante et explosive."
Bien que le comportement hyperactif et l'impulsivité soient des caractéristiques courantes chez les enfants atteints de TDAH, les symptômes changent souvent à mesure que ces jeunes deviennent des adultes. Une étude du Massachusetts General Hospital a conclu que les adultes atteints de cette maladie sont souvent agités, facilement distraits, ont difficulté à suivre les instructions et à perdre fréquemment des objets - mais peut ne pas être hyperactif ou impulsif comme leur propre TDAH les enfants.
Lorsqu'un parent et son enfant souffrent de TDAH, le traitement du trouble du parent peut être important afin de progresser dans la gestion du trouble de l'enfant. Après tout, disent les experts du TDAH, la parentalité efficace d'un jeune TDAH peut nécessiter de se souvenir de donner à l'enfant ses médicaments et de mettre en place une structure ferme dans sa vie. Mais un parent TDAH peut avoir besoin d'être traité lui-même pour devenir ce genre de parent habile.
"Par exemple, quand un père et son enfant souffrent de TDAH, il est plus difficile pour le père de faire face de manière cohérente, calme et efficace lorsque l'enfant se comporte", explique Robin. "Il est également plus difficile pour l'enfant d'apprendre à se comporter de manière appropriée car des conséquences constantes ne peuvent pas lui être imposées par son père. Mais lorsque le parent est calme, très encourageant et fournit une structure, l'enfant TDAH fera probablement mieux. "
Dans un ménage TDAH, le parent sans TDAH peut être confronté à ses propres défis. "Une mère et une femme sans trouble peuvent avoir l'impression d'avoir deux enfants - non seulement son enfant atteint du TDAH, mais aussi son mari qui ressembler à un autre enfant à cause de son TDAH - et elle doit s'occuper des deux », explique Robin, auteur du TDAH dans Adolescence. "Elle est généralement le membre de la famille qui est le plus stressé et le plus susceptible d'être déprimé."
Obtenir un traitement pour le TDAH
Plus d'une douzaine de médicaments - le plus souvent, des agents tels que Ritalin et Adderall (un produit à base d'amphétamine) - sont utilisés pour traiter les enfants atteints de TDAH et sont également fréquemment prescrits aux adultes atteints de ce trouble. «La réponse de chacun aux médicaments est différente, mais chacun semble fonctionner chez de nombreuses personnes, quel que soit leur âge», explique Novotni. Un autre médicament, Strattera, a été approuvé par la FDA en novembre 2002 et est le premier médicament contre le TDAH prouvé cliniquement efficace chez l'adulte.
En plus de prendre un médicament pour leur TDAH, les adultes peuvent constater que l'établissement de routines ou de stratégies pour eux-mêmes peut les aider à devenir de meilleurs parents. Ces approches peuvent inclure la création, l'affichage et la référence fréquente aux listes des activités de leur journée et les tâches, l'apprentissage des compétences de gestion du temps, et la mise en place d'un programme d'auto-récompense quand ils rencontrent leurs propres buts.
Comme leurs enfants atteints de TDAH, les adultes atteints de ce trouble peuvent également bénéficier d'une psychothérapie, travaillant sur les composants émotionnels de la maladie. "Quand quelqu'un à 40 ans apprend qu'il est atteint du TDAH, il peut réagir avec tristesse parce qu'il n'a peut-être pas accompli tout ce qu'il aurait autrement pu faire dans la vie", explique Robin. "Ou il peut être en colère contre des gens qui n'ont jamais compris au début de sa vie qu'il avait ce problème. Parfois, ces adultes sont dans le déni. Ils ont besoin de soutien et d'aide pour rebâtir leur estime de soi. "
Comprendre la génétique du TDAH
Dans leurs études sur la nature familiale du TDAH, la plupart des scientifiques pensent que de nombreux gènes - peut-être 5, 10 ou plus - sont impliqués dans le développement du TDAH. Un cluster de gènes peut provoquer une forme de TDAH, explique Smalley, et un autre cluster peut provoquer une autre forme. Une fois que les chercheurs auront mieux compris ces schémas génétiques, les médecins pourront peut-être utiliser tester très tôt dans la vie d'un enfant pour déterminer s'il présente un risque élevé de développer désordre.
«Nous serons en mesure de mieux diagnostiquer et de progresser vers de meilleurs médicaments qui peuvent cibler le problème génétique spécifique d'un enfant en particulier», a déclaré Smalley. Dans le même temps, les parents peuvent acquérir des compétences dès le début pour gérer efficacement leurs enfants et utiliser des programmes informatiques qui peuvent aider à améliorer la capacité d'attention d'un enfant.
SOURCES: Michele Novotni, PhD, présidente, Attention Deficit Disorder Association, Wayne, Pa. - Susan Smalley, PhD, codirecteur, Center for Neurobehavioral Genetics, David Geffen School of Medicine, UCLA - Arthur L. Robin, PhD, professeur de psychiatrie, Wayne State University, Detroit.
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