Faut-il utiliser des antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire?

Bien que de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire aient été traitées et continuent de le faire avec des antidépresseurs, d'autres médicaments, il existe une controverse dans la communauté médicale quant à savoir s'il s'agit d'un approche. Dans le trouble bipolaire, il existe un certain risque que les antidépresseurs provoquent une manie ou aggravent peut-être un cycle rapide.

Mais est-ce vrai? Quelles preuves y a-t-il que les antidépresseurs fonctionnent dans le trouble bipolaire? Quelle preuve y a-t-il qu'ils aggraveront le trouble bipolaire? Que faites-vous si vous ne pouvez pas prendre d'antidépresseur?

Les antidépresseurs provoquent un basculement vers la manie dans le trouble bipolaire

Cette préoccupation est apparue dans les années 1960 lorsque des antidépresseurs tricycliques (TCA) ont été utilisés pour traiter la dépression dans le trouble bipolaire (bipolaire I). Cette préoccupation se poursuit aujourd'hui et inclut désormais les préoccupations concernant le bipolaire II. Par conséquent, certains médecins sont très réticents à prescrire des antidépresseurs en cas de bipolaire.

Cependant, il est extrêmement difficile de déterminer (au sens statistique) si le passage à la manie ou hypomanie est liée à un antidépresseur ou simplement à un facteur naturel de la maladie. Il convient de noter que l'on pense que dans les cas de véritables commutateurs de polarité induits par les antidépresseurs, les symptômes peuvent persister même si l'antidépresseur est arrêté.

Passer à manie ou hypomanie, ou l'augmentation du cycle rapide est un effet dangereux qui peut entraîner une aggravation, ou plus, des dépressions. La littérature récente suggère qu'environ 10% à 25% des la réapparition de symptômes de manie ou d'hypomanie peut être attribuée à l'utilisation d'antidépresseurs. (Remarque: quel antidépresseur utilisé affecte considérablement la probabilité.)

Les antidépresseurs ne fonctionnent pas pour la dépression bipolaire

Les gens tombent des deux côtés de cet argument, mais une chose que nous savons avec certitude, c'est que suffisamment d'études n'ont pas été faites pour tirer une conclusion absolue de toute façon. Pas assez d'études ont été menées pour comparer l'utilisation d'antidépresseurs en bipolaire et dépression unipolaire. De plus, lorsque vous prenez en compte le bipolaire II, les choses deviennent encore plus troubles.

Les antidépresseurs dont les données d'étude sur la dépression bipolaire sont positives comprennent la paroxétine, le bupropion et l'imipramine. Les données sur l'efficacité d'un antidépresseur associé à un stabilisateur d'humeur comprennent la venlafaxine, la sertraline et le bupropion. Ces preuves ne sont cependant pas parfaites car elles ne tiennent pas compte des facteurs de confusion dans une population hétérogène. (Les études ne prennent pas en compte toutes les variables.)

Les antidépresseurs et les troubles bipolaires à emporter

Comprendre qu'il existe une controverse et des données limitées, voici ce que nous savons actuellement:

• Les bipolaires I ont des taux de commutation relativement élevés lorsqu'ils sont traités avec un TCA ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) seul
• Dans bipolaire II, des résultats supérieurs ont été trouvés lors d'un traitement avec de la venalfaxine par rapport au lithium seul, sans déstabilisation supplémentaire de l'humeur
• Les antidépresseurs avec des données d'études positives et un faible risque de déstabilisation comprennent: le bupropion, la sertraline, la fluoxétine, la tranylcypromine ou la venlafaxine dans la dépression bipolaire II
• Si la manie ou l'hypomanie apparaît, l'arrêt de l'antidépresseur est préférable à l'ajout d'agents de stabilisation de l'humeur supplémentaires

En général, les antidépresseurs sont plus appropriés pour:

• Bipolaire II
• États déprimés (non mixtes)
• Absence de cycle rapide
• Absence d'épisodes récents de manie ou d'hypomanie
• Absence de problèmes de toxicomanie
• Réponse antidépressive favorable antérieure, sans déstabilisation de l'humeur

Si vous ne répondez pas aux antidépresseurs ou ne changez pas la polarité

Certaines preuves suggèrent que les éléments suivants méritent d'être pris en considération:

• Pramipexole
• Modafinil
• Riluzole
• n-acétyl cystéine
• hormone thyroïdienne d'appoint
• Luminothérapie (si une composante saisonnière est évidente)
• la thérapie par électrochocs

La leçon

La leçon, je pense, est la suivante: si vous êtes bipolaire et seulement être traité avec des antidépresseurs vous pourriez ne pas vous rendre service. (Ce problème est souvent observé dans les cas où le bipolaire n'est pas détecté.) En revanche, si vous êtes bipolaire et déprimé et que vous pas essayé un antidépresseur, votre médecin pourrait surestimer le danger.

(Et gardez à l'esprit, juste parce que votre traitement n'est pas répertorié ici, cela ne signifie pas que quelque chose ne va pas; votre médecin utilise simplement son meilleur jugement clinique et tout le monde est différent – vous n'êtes pas une statistique. En toute honnêteté, cette information n'est qu'un point de départ. Rappelez-vous également que les médicaments plus anciens contiennent plus de données simplement parce qu’ils sont plus âgés. Oh, et au cas où vous auriez oublié, Je ne suis pas médecin; allez en voir un si vous avez des questions.)

Les références

Les informations contenues dans cet article proviennent principalement de la revue Current Psychiatry en ligne, article: Antidépresseurs dans le trouble bipolaire: 7 mythes et réalités; Vol. 9, n ° 5 / mai 2010; mais malheureusement, vous ne pouvez pas accéder à l'article sans abonnement. Tu peux voir psychEducation.org mais pour beaucoup d'informations sur ce sujet.

Noms de marque des médicaments

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxétine • Prozac
Imipramine • Tofranil
Lithium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxétine • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • Effexor

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