Trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents: médicaments, ECT

Le traitement du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents peut inclure l'utilisation de stabilisateurs de l'humeur, l'hospitalisation et l'ECT ​​(thérapie électroconvulsive).

Soins médicaux: Le traitement et la gestion du trouble bipolaire sont compliqués; par conséquent, la plupart des enfants et des adolescents atteints de ce diagnostic doivent être orientés vers un psychiatre spécialisé dans ce groupe d'âge. En général, une approche d'équipe est utilisée en milieu clinique car de multiples facteurs doivent être abordés, y compris les médicaments, les problèmes familiaux, le fonctionnement social et scolaire et, le cas échéant, abus de substance. En général, le traitement du trouble bipolaire peut être considéré comme un processus en 4 phases: (1) évaluation et diagnostic des symptômes, (2) soins aigus et crise la stabilisation de la psychose ou des idées ou actes suicidaires ou homicides, (3) le mouvement vers le rétablissement complet d'un état déprimé ou maniaque, et (4) la réalisation et le maintien de euthymie.

Le traitement des patients adolescents ou juvéniles atteints de trouble bipolaire est calqué sur les traitements fournis aux patients adultes, car aucune bonne étude contrôlée des modalités de traitement bipolaire dans ce groupe d'âge n'est disponible pour fournir des se soucier. Néanmoins, les troubles bipolaires chez les adolescents et les enfants se présentent souvent aux cliniciens en cas de désespoir de la famille ou des jeunes ou de crises familiales entourant les comportements des jeunes. Dans ces moments critiques, les soins aux patients hospitalisés sont souvent indiqués pour évaluer le patient, diagnostiquer l'état et assurer la sécurité du patient ou des autres. L'hospitalisation est nécessaire pour la plupart des patients présentant des caractéristiques psychotiques et pour presque tous les patients présentant des idées ou des plans suicidaires ou homicides. Les soins hospitaliers doivent toujours être envisagés pour les jeunes qui ont des idées suicidaires ou homicides et avoir accès à des armes à feu dans leur foyer ou leur communauté et pour ceux qui abusent de substances, en particulier de l'alcool.

Les épisodes dépressifs ne sont pas rarement la première présentation de troubles bipolaires chez les jeunes. Dans ces situations, le clinicien est sage de rappeler qu'environ 20% des adolescents qui ont un diagnostic de dépression révèlent plus tard des symptômes maniaques; ainsi, un traitement antidépresseur chez un jeune déprimé doit être initié avec un avertissement au patient et à la famille de la possibilité d'un développement ultérieur des symptômes de la manie. Si l'histoire d'un état maniaque est connue ou suggérée chez un patient actuellement déprimé, un stabilisateur d'humeur doit être démarré en premier. Une fois qu'un niveau thérapeutique et une réponse au stabilisateur de l'humeur sont atteints, un antidépresseur peut être considéré comme un traitement supplémentaire nécessaire pour l'état actuel de dépression.

Le traitement en milieu hospitalier nécessite généralement des soins en unité fermée pour aider à la réglementation de la sécurité. Les adolescents sont rarement contraints physiquement dans les hôpitaux, mais des salles d'isolement restent disponibles en cas de états gravement agités pouvant aboutir à des menaces ou à l'expression manifeste d'une agression physique contre soi-même ou autres.

Les stabilisateurs de l'humeur, tels que le carbonate de lithium, le divalproex sodique ou la carbamazépine, sont les piliers du traitement des patients atteints de trouble bipolaire. De plus, un agent antipsychotique, tel que rispéridone ou halopéridol, peut être utilisé si des caractéristiques psychotiques ou une agitation agressive sont présentes. Enfin, les benzodiazépines peuvent être utilisées pour améliorer le sommeil et moduler l'agitation pendant l'hospitalisation. Une fois que les symptômes de psychose, de suicidalité ou d'homicidalité sont absents ou sont suffisamment diminués à un niveau sûr et gérable, le patient est renvoyé aux soins ambulatoires.

Bien que la thérapie électroconvulsive (ECT) soit bien documentée comme une option de traitement efficace et sûre chez les patients états dépressifs ou psychotiques, la plupart des cliniciens ne considèrent pas cela comme une intervention de première adolescents. L'ECT est souvent initialement administrée en milieu hospitalier car elle est le plus souvent utilisée dans les cas sévères ou réfractaires, et ces patients sont susceptibles de devoir être hospitalisés plus souvent. Cependant, l'ECT ​​peut être initiée à tout moment du traitement car chaque traitement ECT peut être effectué dans un cadre de traitement de jour, nécessitant généralement au moins une Visite de 4 heures pour les préparations pré-ECT, la livraison de la thérapie ECT, et le suivi par la suite pendant le temps de récupération de la session ECT et anesthésie. Tous les traitements ECT nécessitent la présence d'un anesthésiste ou d'un anesthésiste tout au long de l'administration du traitement.

L'ECT s'est avéré à la fois sûr et thérapeutique chez les adolescents et les enfants. Un aspect favorable de l'ECT ​​est son apparition plus rapide de la réponse thérapeutique par rapport aux médicaments, en particulier en jours plutôt qu'en semaines. Un inconvénient de l'ECT ​​est la perte de mémoire associée entourant le temps juste avant et après les traitements. Un épisode de traitement ECT peut impliquer 3 à 8 séances ou plus, généralement à raison de 1 séance tous les deux jours ou 3 séances par semaine. Malgré l'effet rapide de l'ECT ​​sur l'humeur et les symptômes psychotiques, les médicaments sont toujours nécessaires dans la phase d'entretien du traitement.

Sources:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilisateurs d'humeur et anticonvulsivants. Clinique Pediatr North Am. Octobre 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Lignes directrices de traitement pour les enfants et les adolescents atteints de trouble bipolaire. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Mars 2005; 44 (3): 213-35.

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