Médicaments pour traiter l'agitation, l'agression et les symptômes psychotiques
Neuroleptiques - les antipsychotiques sont utilisés pour traiter les symptômes comportementaux chez les patients atteints d'Alzheimer, mais leur efficacité est en question et il y a certains effets secondaires à connaître.
Les tranquillisants majeurs (également appelés neuroleptiques ou antipsychotiques) sont des médicaments qui ont été développés à l'origine pour traiter les personnes atteintes de schizophrénie.
L'utilisation de tranquillisants majeurs chez les personnes atteintes de démence reste controversée et des essais cliniques sont en cours pour mieux déterminer leur efficacité. À l'heure actuelle, aucun de ces traitements n'est spécifiquement autorisé pour traiter les personnes atteintes de démence, bien qu'ils soient fréquemment prescrits pour traiter les symptômes. y compris l'agitation, les délires (pensées perturbées et fausses croyances), les hallucinations (voir et entendre des choses qui n'existent pas), les troubles du sommeil et agression.
Efficacité des antipsychotiques dans le traitement des symptômes comportementaux d'Alzheimer
La mesure dans laquelle ces médicaments bénéficient aux patients n'est pas claire, et les opinions varient quant à leur innocuité pour cette population. Les résultats de la phase 1 de l'étude CATIE-AD NIMH (Institut national de la santé mentale) fournissent un premier ensemble de données d'efficacité réelle où il existait peu auparavant. Dans l'ensemble, les données de cet essai suggèrent:
- Bien que certains médicaments antipsychotiques atypiques soient légèrement utiles pour certains patients, ils ne sont pas efficaces pour la majorité des patients atteints d'Alzheimer présentant des symptômes psychotiques.
- Les bonnes pratiques cliniques exigent que les causes médicales ou environnementales de l'agitation liée à la maladie d'Alzheimer et l'agression soit exclue et que des interventions comportementales soient envisagées avant de passer aux antipsychotiques médicaments.
- Si un médicament antipsychotique est alors justifié, les cliniciens doivent surveiller étroitement leurs patients Alzheimer pour les effets secondaires intolérables et les problèmes de sécurité potentiels.
- Les cliniciens doivent être conscients des limites de ces médicaments et peser les risques par rapport aux avantages potentiels.
Effets secondaires des neuroleptiques et des antipsychotiques
- Les effets secondaires comprennent une sédation excessive, des étourdissements, une instabilité et des symptômes qui ressemblent à ceux de la maladie de Parkinson (tremblements, lenteur et raideur des membres).
- Les tranquillisants majeurs peuvent être particulièrement dangereux pour les personnes atteintes de démence à corps de Lewy, pouvant entraîner une mort subite. Si une personne atteinte de démence à corps de Lewy doit se voir prescrire un tranquillisant majeur, cela doit être fait avec le plus grand soin, sous surveillance constante, et doit être surveillé régulièrement.
- Une nouvelle génération de tranquillisants majeurs peut être moins sujette à produire des effets secondaires gênants, bien que certains de ces médicaments (rispéridone et olanzapine) ont été jugées impropres à l'utilisation chez les personnes atteintes de démence en raison du risque élevé de accident vasculaire cérébral. Jusqu'à présent, il existe très peu d'informations sur le risque possible d'AVC avec d'autres médicaments de cette classe, tels que la quétiapine; par conséquent, leur utilisation n'est pas recommandée pour le moment.
- Quel que soit le médicament utilisé, le traitement par les principaux tranquillisants doit être régulièrement revu et la dose réduite ou le médicament retiré si les effets secondaires deviennent inacceptables.
- Une sédation excessive avec des tranquillisants majeurs peut réduire les symptômes tels que l'agitation et l'agressivité au détriment de la réduction de la mobilité et de l'aggravation de la confusion.
- Des preuves commencent également à s'accumuler pour suggérer que les principaux tranquillisants pourraient accélérer le progression de la maladie chez les personnes atteintes d'Alzheimer, il existe donc des préoccupations particulières quant à leur utilisation à long terme. drogues.
Médicaments anticonvulsivants, tels que valproate de sodium (Depakote) et la carbamazépine, sont parfois également utilisés pour réduire l'agression et l'agitation, tout comme l'antidépresseur trazodone.
Sources:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Évolution des caractéristiques psychopathologiques dans la maladie d'Alzheimer légère à modérée. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- La qualité de la prescription d'antipsychotiques dans les maisons de soins infirmiers, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Karité; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH Perspective on Treating Alzheimer's Patients with Antipsychotic Medications, 12 octobre 2006.
