Diagnostiquer le TDAH chez l'adulte
Environ 50% des enfants atteints de TDAH deviennent des adultes atteints de TDAH. Informez-vous sur le diagnostic et le traitement du TDAH chez l'adulte.
Le TDAH ou trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention affecte trente à cinquante pour cent des adultes qui avaient un TDAH dans l'enfance. Un diagnostic précis du TDAH chez l'adulte est difficile et nécessite une attention au développement précoce et aux symptômes d'inattention, de distractibilité, d'impulsivité et de labilité émotionnelle.
Le diagnostic est encore compliqué par le chevauchement entre les symptômes du TDAH chez l'adulte et les symptômes d'autres troubles psychiatriques courants tels que la dépression et la toxicomanie. Bien que les stimulants soient un traitement courant pour les patients adultes atteints de TDAH, les antidépresseurs peuvent également être efficaces.
Le TDAH reçoit une attention considérable à la fois dans la littérature médicale et dans les médias profanes. Historiquement, le TDAH était considéré principalement comme une condition infantile. Cependant, des données récentes suggèrent que les symptômes du TDAH persistent à l'âge adulte chez jusqu'à 50% des personnes atteintes de TDAH infantile.
Étant donné que le TDAH est un trouble bien connu, les adultes présentant des symptômes objectifs et subjectifs de faible concentration et d'inattention ont les probabilités d'être évalués. Alors que les symptômes du TDAH ont été étendus au cours du développement aux adultes, la plupart des informations l'étiologie, les symptômes et le traitement de ce trouble proviennent d'observations et d'études chez les enfants (Weiss, 2001).
Diagnostic du TDAH chez l'adulte
Pour plusieurs raisons, les médecins de famille peuvent être mal à l'aise d'évaluer et de traiter les patients adultes présentant des symptômes de TDAH, en particulier ceux sans diagnostic de TDAH préalablement établi. Premièrement, les critères du TDAH ne sont pas objectivement vérifiables et nécessitent de se fier au rapport subjectif du patient sur les symptômes. Deuxièmement, les critères du TDAH ne décrivent pas les symptômes cognitivo-comportementaux subtils qui peuvent affecter davantage les adultes que les enfants.
Le rôle du médecin de famille en tant que diagnostiqueur est encore compliqué par les taux élevés d'autodiagnostic du TDAH chez l'adulte. Beaucoup de ces personnes sont influencées par la presse populaire. Des études sur l'auto-orientation suggèrent que seulement un tiers à la moitié des adultes qui croient souffrir de TDAH répondent réellement aux critères diagnostiques formels.
Même si les médecins de famille connaissent bien le TDAH chez les enfants, il y a une absence notable de lignes directrices pour l'évaluation des soins primaires et le traitement des adultes présentant des symptômes de la maladie (Goldstein et Ellison, 2002).
Les critères diagnostiques décrivent le trouble en trois sous-types. Le premier est à prédominance hyperactive, le second à prédominance inattentive et le troisième est un type mixte avec des symptômes du premier et du second.
Les symptômes devraient être persistants depuis l'âge de sept ans. Bien que les antécédents de symptômes de longue date soient souvent difficiles à cerner clairement chez les adultes, ils constituent une caractéristique clé du trouble.
Voici les symptômes:
Inattention: où une personne néglige souvent d'accorder une attention particulière aux détails ou commet des erreurs imprudentes, a souvent des difficultés à se maintenir attention dans les tâches, ne semble souvent pas écouter quand on lui parle directement, ou souvent ne donne pas suite instructions.
Tâches: Lorsqu'une personne a souvent de la difficulté à organiser des tâches et des activités, évite, n'aime pas ou hésite souvent à entreprendre des tâches qui nécessitent une effort mental, perd souvent les choses nécessaires aux tâches ou aux activités, se laisse souvent distraire par des stimuli externes ou oublie souvent au quotidien Activités.
Hyperactivité: Lorsqu'une personne s'agite souvent avec les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège, se sent souvent agitée, a souvent du mal à se livrer tranquillement à des activités de loisirs ou parle souvent de manière excessive.
Impulsivité: Où une personne laisse souvent échapper des réponses avant que les questions ne soient terminées, ou interrompt ou interfère souvent avec les autres.
Il existe un consensus croissant sur le fait que la caractéristique centrale du TDAH est la désinhibition. Les patients sont incapables de s'empêcher de répondre immédiatement et ils ont des déficits dans leur capacité à surveiller leur propre comportement. L'hyperactivité, bien que courante chez les enfants, est susceptible d'être moins manifeste chez les adultes. Les critères de l'Utah peuvent être appelés les critères impératifs pour cela. Pour les adultes, il est utilisé comme ceci: Quelle est l'histoire de l'enfance compatible avec le TDAH? Quels sont les symptômes chez l'adulte? L'adulte a-t-il une hyperactivité et une faible concentration? Y a-t-il une labilité affective ou une humeur chaude? Y a-t-il une incapacité à terminer les tâches et une désorganisation? Y a-t-il une intolérance au stress ou une impulsivité? (Wender, 1998)
Wender a développé ces critères du TDAH, connus sous le nom de critères de l'Utah, qui reflètent les caractéristiques distinctes du trouble chez les adultes. Le diagnostic de TDAH chez un adulte nécessite une longue histoire de symptômes de TDAH, remontant à au moins sept ans. En l'absence de traitement, ces symptômes auraient dû être systématiquement présents sans rémission. De plus, l'hyperactivité et une faible concentration devraient être présentes à l'âge adulte, ainsi que deux des cinq symptômes supplémentaires: labilité affective; fort tempérament; incapacité à terminer les tâches et désorganisation; l'intolérance au stress; et l'impulsivité.
Les critères de l'Utah incluent les aspects émotionnels du syndrome. La labilité affective se caractérise par de brèves poussées affectives intenses allant de l'euphorie au désespoir en passant par la colère, et est ressentie par l'adulte TDAH comme étant hors de contrôle. Dans des conditions d'excitation émotionnelle accrue des demandes externes, le patient devient plus désorganisé et plus distrait.
Traitement du TDAH chez l'adulte
Certains traitements du TDAH chez l'adulte sont les suivants:
Stimulants: Les stimulants agissent en augmentant à la fois le flux sanguin et les niveaux de dopamine dans le cerveau, en particulier les lobes frontaux où se déroulent les fonctions exécutives du cerveau. Les stimulants augmenteront la capacité du cerveau à s'auto-inhiber. Cela permet au cerveau de se concentrer sur la bonne chose au bon moment, et d'être moins distrait et moins impulsif. Les stimulants augmentent le «rapport signal / bruit» dans le cerveau.
Antidépresseurs: Les antidépresseurs sont considérés comme un deuxième choix pour le traitement des adultes atteints de TDAH. Les antidépresseurs plus anciens, les tricycliques, sont parfois utilisés parce qu'ils, comme les stimulants, affectent la noradrénaline et la dopamine.
Autres médicaments: Des sympatholytiques ont également été utilisés dans la prise en charge du TDAH ainsi que du médicament non stimulant pour le TDAH, Strattera.
Stratégies d'autogestion: Les adultes atteints de TDAH bénéficient considérablement d'une éducation directe sur le trouble. Ils peuvent utiliser des informations sur leurs déficits pour développer des stratégies compensatoires. La planification et l'organisation peuvent être améliorées en encourageant les patients à établir des listes et à utiliser des horaires écrits de manière méthodique.
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Les références
Wender, Paul (1998). Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte. Oxford University Press.
Weiss, Margaret (2001). Adhd à l'âge adulte: un guide de la théorie, du diagnostic et du traitement actuels. Johns Hopkins University Press.
Goldstein, Sam; Ellison, Anne (2002). Guide du clinicien sur le TDAH chez l'adulte: évaluation et intervention. Presse académique.
