Qu'est-ce qu'un SNRI (Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor)?

Les antidépresseurs SNRI aident à soulager les symptômes de la dépression et de l'anxiété.

Les trois principaux neurotransmetteurs (ou neuromodulateurs) impliqués dans la dépression sont la dopamine, la norépinéphrine et la sérotonine (également connue sous le nom de 5-HT). Bien que leur effet sur l'humeur ne soit pas complètement clair, nous savons que la modulation de ces produits chimiques du cerveau produit un effet antidépresseur.

Initialement, les médicaments modulant spécifiquement la sérotonine (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, ISRS) ont été développés, mais maintenant une classe supplémentaire de médicaments qui affectent à la fois la sérotonine et la noradrénaline sont courantes. Ces antidépresseurs sont appelés inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN).

Les médicaments contre la dépression inclus dans la classe des antidépresseurs SNRI comprennent:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxétine (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)

ISRS vs SNRI

Existe-t-il des différences entre les ISRS et les IRSN pour obtenir une rémission chez les patients dépression majeure?

La rémission de la dépression chez le patient est l'objectif principal du médecin. Selon le Dr Jeffrey Kelsey, directeur médical, Georgia Institute of Mood and Anxiety Disorders, tous les les antidépresseurs disponibles sur le marché américain aujourd'hui, y compris les ISRS et les SNRI, sont tout aussi efficaces en ce qui concerne taux de réponse.

Le Dr Kelsey explique les ISRS contre SNRI dans traitement de la dépression,

"Cependant, en matière de rémission, les données montrent que les IRSN, antidépresseurs à double effet, conféreront, chez certains patients, un avantage. Et la partie délicate y va, nous ne savons pas quels patients bénéficieront d'une approche à l'autre.

Les ISRS sont des traitements très efficaces, mais certains patients bénéficieront davantage d'un antidépresseur à double effet. "

Indications d'utilisation des antidépresseurs SNRI

Les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline sont approuvés par la FDA pour traitement du trouble dépressif majeur (TDM). Les médicaments SNRI avec des utilisations supplémentaires approuvées par la FDA comprennent:

• Duloxétine (Cymbalta) - approuvé pour le traitement de l'anxiété, des douleurs neuropathiques périphériques diabétiques, de la fibromyalgie et des douleurs musculo-squelettiques chroniques
• Milnacipran (Savella) - approuvé pour le traitement de la fibromyalgie
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) - approuvé pour le traitement de l'anxiété généralisée, de l'anxiété sociale et du trouble panique

Quel antidépresseur SNRI est le meilleur?

On pense que tous les antidépresseurs ont approximativement la même efficacité, bien que dans certains cas, les IRSN se soient révélés plus efficaces que les antidépresseurs ISRS. De plus, si un patient ne répond pas à un traitement initial d'un antidépresseur ISRS, la commutation les administrer à une autre classe d'antidépresseurs, comme un SNRI, est plus efficace que de traiter avec un autre SSRI.¹ (en savoir plus sur changer les antidépresseurs)

La desvenlafaxine (Pristiq) est le métabolite actif de la venlafaxine (Effexor). Cela signifie que lors de la prise de venlafaxine (Effexor), le corps la décompose en desvenlafaxine (Pristiq) et en d'autres composants. En raison de cette similitude, les deux IRSN ont des taux de réponse et des effets secondaires similaires, bien que la desvenlafaxine (Pristiq) puisse avoir moins d'interactions médicamenteuses.

Les effets secondaires courants des IRSN venlafaxine (Effexor) et desvenlafaxine (Pristiq) comprennent:

• La nausée
• Fatigue
• Bouche sèche
• Transpiration

Des études ont également montré que la SNUL de la duloxétine (Cymbalta) et de la venlafaxine à libération prolongée (Effexor XR) était comparable en termes d'efficacité. La duloxétine (Cymbalta) a été associée à plus de nausées, mais quelques patients prenant de la venlafaxine (Effexor XR) ont connu une augmentation de la pression artérielle. La venlafaxine à libération prolongée (Effexor XR) peut également être associée à plus d'effets secondaires sexuels que certaines autres classes de antidépresseurs.

Quant à l'efficacité spécifique de la venlafaxine SNRI à libération prolongée (Effexor XR), une analyse de plus de 40 études 4 000 patients ont trouvé que la prise de ce médicament SNRI était associée à un taux de réussite plus élevé que les autres types de antidépresseurs. Dans l'analyse, 73,7% des patients prenant de la venlafaxine à libération prolongée (Effexor XR) ont été considérés comme par rapport à 61,1% de ceux prenant un inhibiteur de recapture de la sérotonine (ISRS) sélectionné et 57,9% prenant un antidépresseur tricyclique (TCA). De plus, moins de patients prenant de la venlafaxine à libération prolongée (Effexor XR) ont cessé de prendre des médicaments avant la fin de leurs études.

Effets secondaires SNRI

Les effets secondaires les plus courants partagés par les IRSN venlafaxine à libération prolongée (Effexor XR) et duloxétine (Cymbalta) comprennent:

• La nausée
• Vertiges
• Fatigue ou somnolence
• Insomnie
• Bouche sèche
• Perte d'appétit
• Nervosité
• Transpiration
• Vision anormale
• Éjaculation anormale
• Constipation

Il y a plus d'informations sur effets secondaires des antidépresseurs et comment les gérer ici.

Avant de prendre un SNRI

Tout comme avec les autres antidépresseurs, assurez-vous d'informer votre médecin si vous avez déjà été allergique à des antidépresseurs, des aliments, des conservateurs ou des colorants. D'autres faits importants à informer un médecin avant de prendre un IRSN comprennent:

• Antécédents de trouble bipolaire, de convulsions ou de convulsions
• Maladie du foie - peut augmenter les taux sanguins de tout antidépresseur, ce qui peut augmenter le risque d'effets secondaires
• Une crise cardiaque récente - vous ne pourrez peut-être pas prendre de médicaments antidépresseurs

Il est important de savoir que les jeunes traités avec des antidépresseurs SNRI peuvent avoir des pensées et des comportements suicidaires accrus. En 2004, la FDA a émis l'avertissement suivant sur tous les antidépresseurs:

Les antidépresseurs ont augmenté le risque par rapport au placebo de la pensée et du comportement suicidaires (suicidalité) chez les enfants, adolescents et jeunes adultes dans les études à court terme sur les troubles dépressifs majeurs (TDM) et autres troubles. Toute personne envisageant d'utiliser [nom du médicament] ou tout autre antidépresseur chez un enfant, l'adolescent ou le jeune adulte doivent équilibrer ce risque avec le besoin clinique.

Les études à court terme n'ont pas montré d'augmentation du risque de suicidalité avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes au-delà de 24 ans; il y avait une réduction du risque avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes âgés de 65 ans et plus.

La dépression et certains autres troubles psychiatriques sont eux-mêmes associés à une augmentation du risque de suicide. Les patients de tous âges qui commencent un traitement antidépresseur doivent être surveillés de manière appropriée et surveillés de près en cas d'aggravation clinique, de suicidalité ou de changements inhabituels de comportement. Les familles et les soignants doivent être informés de la nécessité d'une observation étroite et d'une communication avec le prescripteur.

Généralement, le risque est plus élevé au cours du premier mois environ, puis semble diminuer à mesure que le corps s'adapte au médicament SNRI. Cependant, les personnes déprimées peuvent être plus susceptibles de tenter de se suicider ou non, qu'elles prennent ou non des antidépresseurs SNRI.

Effets secondaires importants possibles du SNRI, effets indésirables

Comme pour tous les antidépresseurs, vous devez parler à votre médecin avant de prendre tout autre médicament, y compris des médicaments sans ordonnance.

Les IRSN peuvent provoquer les effets secondaires suivants, également appelés effets indésirables:

• Augmenter la tension artérielle - la pression artérielle doit être contrôlée avant de commencer le traitement et doit être surveillée régulièrement
• Augmentez la fréquence cardiaque, en particulier à des doses plus élevées - avec prudence si vous avez récemment eu une crise cardiaque, souffrez d'insuffisance cardiaque ou avez une glande thyroïde hyperactive
• Augmenter le taux de cholestérol, en particulier à des doses plus élevées - souvent chez ceux qui prennent un SNRI pendant 3 mois ou plus
• Mydriase (dilatation prolongée de la pupille de l'œil) - informez votre médecin si vous avez des antécédents de glaucome ou une augmentation de la pression oculaire

Surdosage SNRI

Une surdose d'un médicament SNRI, associée à d'autres drogues ou à l'alcool, peut être fatale. Si vous soupçonnez un surdosage, consultez immédiatement un médecin.

Des études rétrospectives publiées rapportent qu'un surdosage de venlafaxine (Effexor) peut être associé à un risque accru d'issue fatale par rapport à celui observé avec les antidépresseurs ISRS, mais inférieur à celui pour antidépresseurs tricycliques. Cependant, cela peut être dû à la plus grande gravité de la dépression dont souffrent généralement les IRSN prescrits.

Les symptômes d'un surdosage SNRI peuvent inclure:

• Envie de dormir
• vertige
• Battements cardiaques rapides ou lents
• Pression artérielle faible
• Saisies
• Coma
• Syndrome sérotoninergique
• Vomissement

IRSN et grossesse / allaitement

Si vous voulez tomber enceinte pendant que vous prenez un antidépresseur, y compris un SNRI, vous devrez peser les risques pour votre bébé par rapport aux risques pour vous si vous ne prenez pas le médicament. Ce que nous savons de l'activité antidépressive chez la femme enceinte provient principalement d'études animales, et non d'études à grande échelle chez l'homme.

Les IRSN sont considérés comme des médicaments de catégorie C en ce qui concerne la grossesse. Cela indique que les SNRI doivent être évités autant que possible. Les IRSN sont également excrétés dans le lait maternel, de sorte que leur utilisation pendant l'allaitement doit également être évitée. Les antidépresseurs ISRS peuvent être considérés comme une alternative plus sûre pendant la grossesse.

Utilisation du SNRI avec les personnes âgées

Si vous avez plus de 60 ans, vous êtes plus susceptible d'être sensible à tous les antidépresseurs, y compris les IRSN. Cela signifie que votre dépression répondra probablement à des doses plus faibles de médicaments. Cela signifie également que vous êtes plus à risque de développer des effets secondaires tels que la rétention d'eau.

références d'articles

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