Évaluation d'un trouble de l'alimentation

February 10, 2020 03:34 | Miscellanea
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Évaluer la situation

Une fois que l'on soupçonne qu'une personne souffre d'un trouble de l'alimentation, il existe plusieurs façons d'approfondir la situation, tant au niveau personnel que professionnel.Une fois que l'on soupçonne qu'une personne souffre d'un trouble de l'alimentation, il existe plusieurs façons d'approfondir la situation, tant au niveau personnel que professionnel. Ce chapitre passera en revue les techniques d'évaluation qui peuvent être utilisées par les proches et les proches, en plus de celles utilisées en milieu professionnel. Les progrès dans notre compréhension et notre traitement de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale ont permis d'améliorer les outils et les techniques d'évaluation de ces troubles. Des évaluations standard du trouble de la frénésie alimentaire sont toujours en cours d'élaboration car on en sait moins sur les caractéristiques cliniques impliquées dans ce trouble. Une évaluation globale devrait finalement inclure trois domaines généraux: comportemental, psychologique et médical. Une évaluation approfondie doit fournir des informations sur les éléments suivants: antécédents de poids corporel, antécédents de régimes amaigrissants, tous les comportements liés à la perte de poids, perception de l'image corporelle et insatisfaction, fonctionnement psychologique, familial, social et professionnel actuel et passé, passé ou présent stresseurs.

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ÉVALUER LA SITUATION SI VOUS ÊTES UN AUTRE SIGNIFICATIF

Si vous pensez qu'un ami, un parent, un étudiant ou un collègue souffre d'un trouble de l'alimentation et que vous souhaitez aider, vous devez d'abord recueillir des informations afin de justifier vos préoccupations. Vous pouvez utiliser la liste de contrôle suivante comme guide.

LISTE DE CONTRÔLE DES SIGNES OBSERVABLES ET NON OBSERVABLES D'UN TROUBLE ALIMENTAIRE

  • Fait tout pour éviter la faim et évite de manger même quand on a faim
  • Est terrifié à l'idée de faire de l'embonpoint ou de prendre du poids
  • Obsessionnel et préoccupé par la nourriture
  • Mange secrètement de grandes quantités de nourriture
  • Compte les calories dans tous les aliments consommés
  • Disparaît dans la salle de bain après avoir mangé
  • Vomit et essaie de le cacher ou ne s'en soucie pas
  • Se sent coupable après avoir mangé
  • Est préoccupé par le désir de perdre du poids
  • Doit gagner de la nourriture en faisant de l'exercice
  • Utilise l'exercice comme punition pour avoir trop mangé
  • Est préoccupé par la graisse dans les aliments et sur le corps
  • Évite de plus en plus de groupes alimentaires de plus en plus
  • Ne mange que des aliments non gras ou «diététiques»
  • Devient végétarien (dans certains cas, ne mange pas de haricots, de fromage, de noix et d'autres protéines végétariennes)
  • Affiche un contrôle rigide autour de la nourriture: dans le type, la quantité et le moment de la nourriture mangée (la nourriture peut manquer plus tard)
  • Se plaint d'avoir été poussé par d'autres à manger plus ou à manger moins
  • Pèse de manière obsessionnelle et panique sans balance disponible
  • Se plaint d'être trop gros même lorsqu'il a un poids normal ou mince, et s'isole parfois socialement à cause de cela
  • Mange toujours quand il est contrarié
  • Va et vient les régimes (gagne souvent plus de poids à chaque fois)
  • Renonce régulièrement aux aliments nutritifs pour les bonbons ou l'alcool
  • Se plaint de parties spécifiques du corps et demande une assurance constante quant à l'apparence
  • Vérifie constamment l'ajustement de la ceinture, de l'anneau et des vêtements "fins" pour voir s'ils sont trop serrés
  • Vérifie la circonférence des cuisses en particulier en position assise et l'espace entre les cuisses en position debout

Est trouvé en utilisant des substances qui pourraient affecter ou contrôler le poids telles que:

  • Laxatifs
  • Diurétiques
  • Pilules amaigrissantes
  • Pilules de caféine ou grandes quantités de caféine
  • Autres amphétamines ou stimulants
  • Herbes ou tisanes aux effets diurétiques, stimulants ou laxatifs
  • Lavements
  • Sirop d'ipéca (article ménager qui fait vomir pour lutter contre le poison)
  • Autre

Si la personne dont vous vous souciez affiche même quelques-uns des comportements de la liste de contrôle, vous avez des raisons de vous inquiéter. Après avoir évalué la situation et être raisonnablement sûr qu'il y a un problème, vous aurez besoin d'aide pour décider quoi faire ensuite.

ÉVALUER LA SITUATION SI VOUS ÊTES UN PROFESSIONNEL

L'évaluation est la première étape importante du processus de traitement. Après une évaluation approfondie, un plan de traitement peut être formulé. Étant donné que le traitement des troubles de l'alimentation se déroule sur trois niveaux simultanés, le processus d'évaluation doit tenir compte des trois:

  • Correction physique de tout problème médical.
  • Résoudre les problèmes psychologiques, familiaux et sociaux sous-jacents.
  • Normaliser le poids et établir de saines habitudes alimentaires et d'exercice.

Le professionnel peut utiliser plusieurs méthodes pour évaluer une personne souffrant de troubles alimentaires, y compris des entretiens en face à face, des inventaires, des questionnaires d'histoire détaillés et des mesures mentales essai. Ce qui suit est une liste de sujets spécifiques qui devraient être explorés.

SUJETS D'ÉVALUATION

  • Comportements et attitudes alimentaires
  • Histoire de suivre un régime
  • La dépression
  • Cognitions (schémas de pensée)
  • Amour propre
  • Désespoir et suicidalité
  • Anxiété
  • Compétences personnelles
  • Problèmes d'image corporelle, de forme et de poids
  • Traumatisme sexuel ou autre
  • Perfectionnisme et comportement obsessionnel-compulsif
  • Personnalité générale
  • Antécédents familiaux et symptômes familiaux
  • Modèles de relation
  • Autres comportements (p. Ex. Abus de drogues ou d'alcool)

STRATÉGIES D'ÉVALUATION ET LIGNES DIRECTRICES

Il est important d'obtenir les informations nécessaires des clients tout en établissant des relations et en créant un environnement de confiance et de soutien. Si moins d'informations sont recueillies lors de la première interview à cause de cela, cela est acceptable, tant que les informations sont finalement obtenues. Il est primordial que la cliente sache que vous êtes là pour aider et que vous comprenez ce qu'elle vit. Les directives suivantes pour la collecte d'informations vous aideront:

  • Les données: Rassemblez les données d'identification les plus importantes - âge, nom, téléphone, adresse, profession, conjoint, etc. Présentation: Comment la cliente se présente-t-elle, agit-elle et se présente-t-elle?
  • Raison de la recherche d'un traitement contre les troubles de l'alimentation: Quelle est sa raison de venir chercher de l'aide? Ne présumez pas que vous savez. Certains boulimiques arrivent parce qu'ils veulent être de meilleurs anorexiques. Certains clients viennent pour leur dépression ou leurs problèmes relationnels. Certains viennent parce qu'ils pensent que vous avez une réponse magique ou un régime magique pour les aider à perdre du poids. Découvrez les mots du client!
  • Information familiale: Découvrez des informations sur les parents et / ou tout autre membre de la famille. Renseignez-vous auprès du client et, si possible, des membres de la famille également. Comment s'entendent-ils? Comment voient-ils le problème? Comment ont-ils, ou tentent-ils, de gérer le client et le problème?
  • Systèmes de support: À qui le client s'adresse-t-il habituellement pour obtenir de l'aide? De qui la cliente obtient-elle son soutien normal (pas nécessairement en ce qui concerne le trouble de l'alimentation)? Avec qui se sent-elle à l'aise de partager des choses? Qui se sent-elle vraiment soucieuse? Il est utile d'avoir un système de soutien à la récupération autre que les professionnels traitants. Le système de soutien peut être la famille ou un partenaire romantique, mais ce n'est pas obligatoire. Il peut s'avérer que les membres d'un groupe de soutien sur la thérapie ou les troubles de l'alimentation et / ou un enseignant, un ami ou un entraîneur fournissent le soutien nécessaire. J'ai constaté que les clients avec un bon système de support récupèrent beaucoup plus rapidement et plus complètement que ceux qui n'en ont pas.
  • Buts personnels: Quels sont les objectifs du client en matière de récupération? Il est important de les déterminer, car ils peuvent être différents de ceux du clinicien. Pour le client, le rétablissement peut signifier pouvoir rester 95 livres ou gagner 20 livres parce que "mes parents ne m'achèteront pas de voiture à moins que je peser 100 livres. "Le client peut vouloir apprendre à perdre plus de poids sans vomir, même s'il ne pèse que 105 à une hauteur de 5'8". Vous devez essayer de découvrir les véritables objectifs de la cliente, mais ne soyez pas surpris si elle n'en a vraiment pas. Il se peut que la seule raison pour laquelle certains clients viennent se faire soigner est qu'ils ont été forcés d'être là ou qu'ils essaient d'amener tout le monde à cesser de les harceler. Cependant, généralement en dessous, tous les clients veulent arrêter de se blesser, de se torturer, de se sentir pris au piège. S'ils n'ont pas d'objectifs, suggérez-en quelques-uns - demandez-leur s'ils n'aimeraient pas être moins obsédés et, même s'ils veulent être minces, n'aimeraient-ils pas aussi être en bonne santé. Même si les clients suggèrent un poids irréaliste, essayez de ne pas discuter avec eux à ce sujet. Cela ne sert à rien et les fait peur en pensant que vous allez essayer de les faire grossir. Vous pourriez répondre que l'objectif de poids de la cliente est malsain ou qu'elle devrait être malade pour l'atteindre ou le maintenir, mais à ce stade, il est important d'établir une compréhension sans jugement. Il est bon de dire la vérité aux clients, mais il est important qu'ils sachent que la façon de gérer cette vérité est la leur. À titre d'exemple, lorsque Sheila est arrivée pour la première fois avec un poids de 85 livres, elle était toujours en perte de poids. Il n'y avait aucun moyen pour moi de lui demander de commencer à prendre du poids pour moi ou pour elle-même; cela aurait été prématuré et aurait ruiné notre relation. Alors, au lieu de cela, je lui ai fait accepter de rester à 85 livres et de ne plus perdre de poids et d'explorer avec moi combien elle pouvait manger et garder ce poids. Je devais lui montrer, l'aider à le faire. Ce n'est qu'après un certain temps que j'ai pu gagner sa confiance et atténuer son anxiété afin qu'elle prenne du poids. Les clients, qu'ils soient anorexiques, boulimiques ou frénétiques, n'ont aucune idée de ce qu'ils peuvent manger juste pour maintenir leur poids. Plus tard, lorsqu'ils font confiance au thérapeute et se sentent plus en sécurité, un autre objectif de poids peut être établi.
  • Plainte principale: Vous voulez savoir ce qui ne va pas du point de vue du client. Cela dépendra de la question de savoir s'ils ont été forcés de se faire soigner ou s'ils sont venus volontairement, mais dans les deux cas, la plainte principale change généralement la sécurité du client avec le clinicien. Demandez au client: "Que faites-vous avec de la nourriture que vous aimeriez arrêter de faire?" "Que pouvez-vous pas faire avec de la nourriture que vous aimeriez pouvoir à faire? "" Qu'est-ce que les autres veulent que vous fassiez ou que vous arrêtiez de faire? "Demandez quels symptômes physiques la cliente a et quelles pensées ou sentiments la gênent.
  • Interférence: Découvrez dans quelle mesure les comportements alimentaires, d'image corporelle ou de contrôle du poids perturbés interfèrent avec la vie du client. Par exemple: sautent-ils l'école parce qu'ils se sentent malades ou gros? Évitent-ils les gens? Dépensent-ils beaucoup d'argent pour leurs habitudes? Ont-ils du mal à se concentrer? Combien de temps passent-ils à se peser? Combien de temps passent-ils à acheter de la nourriture, à y penser ou à cuisiner? Combien de temps passent-ils à faire de l'exercice, à purger, à acheter des laxatifs, à lire sur la perte de poids ou à se soucier de leur corps?
  • Antécédents psychiatriques: le client a-t-il déjà eu d'autres problèmes ou troubles mentaux? Des membres de la famille ou des proches ont-ils eu des troubles mentaux? Le clinicien doit savoir si le client souffre d'autres troubles psychiatriques, tels qu'un trouble obsessionnel-compulsif ou une dépression, qui pourraient compliquer le traitement ou indiquer une forme différente de traitement (par exemple, des signes de dépression et des antécédents familiaux de dépression qui pourraient justifier un traitement antidépresseur plus tôt que tard au cours de traitement). Les symptômes de la dépression sont courants dans les troubles de l'alimentation. Il est important d'explorer cela et de voir à quel point les symptômes sont persistants ou mauvais. Souvent, les clients sont déprimés à cause du trouble de l'alimentation et de leurs tentatives infructueuses pour y faire face, augmentant ainsi la faible estime de soi. Les clients sont également déprimés parce que leurs relations se désagrègent souvent à cause du trouble de l'alimentation. De plus, la dépression peut être causée par des insuffisances nutritionnelles. Cependant, la dépression peut exister dans les antécédents familiaux et chez le client avant l'apparition du trouble de l'alimentation. Parfois, ces détails sont difficiles à trier. La même chose est souvent vraie pour d'autres conditions telles que le trouble obsessionnel-compulsif. Un psychiatre expérimenté dans les troubles de l'alimentation peut fournir une évaluation psychiatrique approfondie et des recommandations concernant ces problèmes. Il est important de noter que les antidépresseurs se sont révélés efficaces dans la boulimie nerveuse même si l'individu ne présente pas de symptômes de dépression.
  • Antécédents médicaux: Le clinicien (autre qu'un médecin) n'a pas à entrer ici dans les détails car on peut obtenir tout les détails du médecin (voir chapitre 15, "Prise en charge médicale de l'anorexie nerveuse et de la boulimie nerveuse"). Cependant, il est important de poser des questions dans ce domaine pour avoir une image globale et parce que les clients ne disent pas toujours tout à leur médecin. En fait, de nombreuses personnes ne parlent pas à leur médecin de leur trouble alimentaire. Il est important de savoir si le client est souvent malade ou a des problèmes actuels ou passés qui auraient pu affecter ou être liés à ses comportements alimentaires. Par exemple, demandez si la cliente a des cycles menstruels réguliers, si elle a froid tout le temps ou si elle est constipée. Il est également important de distinguer entre la véritable anorexie (perte d'appétit) et l'anorexie mentale. Il est important de déterminer si une personne est génétiquement obèse avec un apport alimentaire assez normal ou mangeur de frénésie. Il est essentiel de découvrir si les vomissements sont spontanés et non volontaires ou auto-induits. Le refus alimentaire peut avoir d'autres significations que celles trouvées dans les troubles alimentaires cliniques. Une fillette de huit ans a été amenée parce qu'elle avait bâillonné de la nourriture et l'avait refusée et avait donc reçu un diagnostic d'anorexie mentale. Lors de mon évaluation, j'ai découvert qu'elle avait peur de bâillonner à cause des abus sexuels. Elle n'avait aucune crainte de prendre du poids ou de perturber son image corporelle et avait été diagnostiquée de façon inappropriée.
  • Schémas familiaux de santé, d'alimentation, de poids et d'exercice: Cela peut avoir une grande influence sur la cause du trouble de l'alimentation et / ou les forces qui le soutiennent. Par exemple, les clients dont les parents sont en surpoids et qui ont lutté avec leur propre poids sans succès au fil des ans peuvent provoquer leurs enfants dans les régimes de perte de poids précoce, provoquant chez eux une détermination féroce à ne pas suivre la même chose modèle. Les comportements liés aux troubles de l'alimentation peuvent être devenus le seul régime alimentaire réussi. De plus, si un parent pousse à l'exercice, certains enfants peuvent développer des attentes irréalistes envers eux-mêmes et devenir des exerciseurs compulsifs et perfectionnistes. S'il n'y a pas de connaissances en nutrition ou en exercice dans la famille ou en cas de désinformation, le clinicien peut être confronté à des schémas familiaux malsains mais de longue date. Je n'oublierai jamais le moment où j'ai dit aux parents d'un mangeur de fringales de seize ans qu'elle mangeait trop de hamburgers, de frites, de burritos, de hot-dogs et de malts. Elle m'avait dit qu'elle voulait avoir des repas en famille et ne pas être envoyée en restauration rapide tout le temps. Ses parents ne fournissaient rien de nutritif à la maison, et mon client voulait de l'aide et voulait que je leur parle. Quand j'ai abordé le sujet, le père s'est énervé contre moi parce qu'il possédait un stand de restauration rapide où toute la famille travaillait et mangeait. C'était assez bon pour lui et sa femme et c'était aussi assez bon pour sa fille. Ces parents avaient leur fille qui y travaillait et y mangeait toute la journée, sans autre alternative. Ils l'avaient amenée en traitement lorsqu'elle avait essayé de se suicider parce qu'elle était "misérable et grosse" et ils voulaient que je "corrige" son problème de poids.
  • Poids, alimentation, historique de l'alimentation: Un médecin ou un diététiste de l'équipe peut obtenir des informations détaillées dans ces domaines, mais il est important que le thérapeute dispose également de ces informations. Dans les cas où il n'y a pas de médecin ou de diététiste, il devient encore plus important pour le thérapeute d'explorer ces domaines en détail. Obtenez un historique détaillé de tous les problèmes et préoccupations liés au poids. À quelle fréquence la cliente se pèse-t-elle? Comment le poids du client a-t-il changé au fil des ans? Quel était son poids et son alimentation quand elle était petite? Demandez aux clients ce qui a été le plus pesé et le moins? Comment se sentaient-ils alors à propos de leur poids? Quand ont-ils commencé à se sentir mal à propos de leur poids? Quel genre de mangeur étaient-ils? Quand ont-ils commencé leur régime? Comment ont-ils essayé de suivre un régime? Ont-ils pris des pilules, quand, combien de temps, que s'est-il passé? Quels régimes ont-ils essayé? Quelles sont toutes les façons dont ils ont essayé de perdre du poids et pourquoi pensent-ils que ces façons n'ont pas fonctionné? Qu'est-ce qui, le cas échéant, a fonctionné? Ces questions révèlent une perte de poids saine ou malsaine, et elles indiquent également à quel point le problème est chronique. Informez-vous sur les pratiques diététiques actuelles de chaque client: quel type de régime suivent-ils? Est-ce qu'ils beuglent, vomissent, prennent des laxatifs, des lavements, des pilules amaigrissantes ou des diurétiques? Prennent-ils actuellement des médicaments? Découvrez combien de ces choses ils prennent et à quelle fréquence. À quel point mangent-ils bien maintenant et que savent-ils de la nutrition? Quel est un exemple de ce qu'ils considèrent comme une bonne journée de manger et une mauvaise? Je peux même leur donner un mini-Å «questionnaire de nutrition pour voir ce qu'ils savent vraiment et pour« ouvrir les yeux »un peu s'ils sont mal informés. Cependant, une évaluation diététique approfondie doit être effectuée par une diététiste spécialisée dans les troubles de l'alimentation.
  • Abus de substance: Souvent, ces clients, en particulier les boulimiques, abusent d'autres substances que les pilules ou les articles liés à l'alimentation et au régime alimentaire. Soyez prudent lorsque vous posez des questions sur ces questions afin que les clients ne pensent pas que vous les classiez ou décidiez simplement qu'ils sont des toxicomanes désespérés. Souvent, ils ne voient aucun lien entre leurs troubles de l'alimentation et leur consommation ou abus d'alcool, de marijuana, de cocaïne, etc. Parfois, ils voient une connexion; par exemple, "J'ai reniflé de la coke parce qu'elle m'a fait perdre l'appétit. Je ne mangerais pas, donc j'ai perdu du poids, mais maintenant j'aime vraiment le coke tout le temps et je mange quand même. "Les cliniciens doivent connaître les autres toxicomanies qui compliquera le traitement et peut donner des indices supplémentaires sur la personnalité du client (par exemple, qu'il s'agit d'un type de personnalité plus addictif ou type de personne qui a besoin d'une forme d'évasion ou de relaxation, ou qui est destructrice pour elle-même pour une raison inconsciente ou subconsciente, et ainsi sur).
  • Tout autre symptôme physique ou mental: Assurez-vous d'explorer pleinement ce domaine, pas seulement en ce qui concerne le trouble de l'alimentation. Par exemple, les clients souffrant de troubles de l'alimentation souffrent souvent d'insomnie. Souvent, ils ne relient pas cela à leurs troubles alimentaires et négligent de le mentionner. À des degrés divers, l'insomnie a un effet sur le comportement des troubles de l'alimentation. Un autre exemple est que certains anorexiques, lorsqu'ils sont interrogés, rapportent souvent des antécédents de comportements obsessionnels compulsifs tels que devoir porter leurs vêtements. dans le placard disposés parfaitement et selon les couleurs ou ils devaient avoir leurs chaussettes d'une certaine manière tous les jours, ou ils peuvent retirer les poils des jambes un par un. Les clients n'ont peut-être aucune idée que ces types de comportements sont importants à divulguer ou feront la lumière sur leur trouble alimentaire. Il est important de connaître tout symptôme physique ou mental. Gardez à l'esprit et informez également le client que vous traitez toute la personne et pas seulement les comportements liés aux troubles de l'alimentation.
  • Abus ou négligence sexuelle ou physique: Les clients doivent être invités à fournir des informations spécifiques sur leurs antécédents sexuels et sur tout type d'abus ou de négligence. Vous devrez poser des questions spécifiques sur la manière dont ils ont été disciplinés lorsqu'ils étaient enfants; vous devrez demander s'ils ont déjà été frappés à un degré qui a laissé des marques ou des ecchymoses. Les questions sur le fait de rester seul ou d'être nourri correctement sont également importantes, tout comme des informations telles que leur âge la première fois qu'ils ont eu les rapports sexuels, si leur premier rapport sexuel était consensuel et s'ils ont été touchés de manière inappropriée ou d'une manière qui les a rendus inconfortable. Souvent, les clients ne se sentent pas à l’aise de révéler ce type d’informations, en particulier au début le traitement, il est donc important de demander si le client se sentait en sécurité comme un enfant, avec qui le client se sentait en sécurité, et Pourquoi. Revenez à ces questions et problèmes après que le traitement a été en cours pendant un certain temps et que le client a acquis plus de confiance.
  • Perspicacité: Dans quelle mesure la cliente est-elle au courant de son problème? Dans quelle mesure le client comprend-il ce qui se passe tant sur le plan symptomatique que psychologique? Dans quelle mesure est-elle consciente d'avoir besoin d'aide et d'être hors de contrôle? La cliente comprend-elle les causes sous-jacentes de son trouble?
  • Motivation: Dans quelle mesure le client est-il motivé et / ou engagé à suivre un traitement et à se rétablir?

Ce sont toutes des choses que le clinicien doit évaluer pendant les premiers stades du traitement des troubles de l'alimentation. Cela peut prendre quelques séances ou même plus pour obtenir des informations dans chacun de ces domaines. Dans un certain sens, l'évaluation continue en fait d'avoir lieu tout au long de la thérapie. En fait, il peut falloir des mois de traitement à un client pour divulguer certaines informations et au clinicien obtenir une image claire de tous les problèmes décrits ci-dessus et les trier en fonction de leur alimentation désordre. L'évaluation et le traitement sont des processus continus liés les uns aux autres.

TESTS STANDARDISÉS

Divers questionnaires de mesure mentale ont été conçus pour aider les professionnels à évaluer les comportements et les problèmes sous-jacents généralement impliqués dans les troubles de l'alimentation. Un bref examen de quelques-unes de ces évaluations suit.

MANGER (TEST DES ATTITUDES DE MANGER)

Un des outils d'évaluation est le Eating Attitudes Test (EAT). EAT est une échelle de notation conçue pour distinguer les patientes souffrant d'anorexie mentale des étudiantes soucieuses de leur poids, mais par ailleurs en bonne santé, ce qui constitue aujourd'hui une tâche redoutable. Le questionnaire à vingt-six éléments est divisé en trois sous-échelles: régime, boulimie et préoccupation alimentaire, et contrôle oral.

L'EAT peut être utile pour mesurer la pathologie chez les filles en insuffisance pondérale, mais il faut être prudent lors de l'interprétation des résultats de l'EAT des filles de poids moyen ou en surpoids. L'EAT montre également un taux élevé de faux positifs dans la distinction des troubles alimentaires des comportements alimentaires perturbés chez les étudiantes. L'EAT a une version enfant, que les chercheurs ont déjà utilisée pour recueillir des données. Il a montré que près de 7% des enfants de huit à treize ans obtiennent un score dans la catégorie anorexique, un pourcentage qui correspond étroitement à celui des adolescents et des jeunes adultes.

Il y a des avantages au format d'auto-évaluation de l'EAT, mais il y a aussi des limites. Les sujets, en particulier ceux souffrant d'anorexie mentale, ne sont pas toujours honnêtes ou précis lorsqu'ils se déclarent eux-mêmes. Cependant, le TAE s'est avéré utile pour détecter les cas d'anorexie mentale, et l'évaluateur peut utiliser quelles que soient les informations obtenues grâce à cette évaluation, combinées à d’autres procédures d’évaluation, diagnostic.

EDI (INVENTAIRE DES TROUBLES ALIMENTAIRES)

Le plus populaire et le plus influent des outils d'évaluation disponibles est le Eating Disorder Inventory, ou EDI, développé par David Garner et ses collègues. L'EDI est une mesure autodéclarée des symptômes. Bien que l'intention de l'EDI était à l'origine plus limitée, elle est utilisée pour évaluer les schémas de pensée et les caractéristiques comportementales de l'anorexie mentale et de la boulimie nerveuse. L'EDI est facile à administrer et fournit des scores de sous-échelle normalisés sur plusieurs dimensions cliniquement pertinentes pour les troubles de l'alimentation. À l'origine, il y avait huit sous-échelles. Trois des sous-échelles évaluent les attitudes et les comportements concernant l'alimentation, le poids et la forme. Ceux-ci sont propices à la minceur, à la boulimie et à l'insatisfaction corporelle. Cinq des échelles mesurent des traits psychologiques plus généraux liés aux troubles de l'alimentation. Ce sont l'inefficacité, le perfectionnisme, la méfiance interpersonnelle, la conscience des stimuli internes et les peurs de maturité. L'EDI 2 fait suite à l'EDI d'origine et comprend trois nouvelles sous-échelles: l'ascétisme, le contrôle des impulsions et l'insécurité sociale.

L'EDI peut fournir aux cliniciens des informations utiles pour comprendre l'expérience unique de chaque patient et guider la planification du traitement. Les profils graphiques faciles à interpréter peuvent être comparés aux normes et à d'autres patients souffrant de troubles de l'alimentation et peuvent être utilisés pour suivre les progrès du patient au cours du traitement. L'EAT et l'EDI ont été élaborés pour évaluer la population féminine qui a le plus de chances ou est susceptible de développer un trouble de l'alimentation. Cependant, ces deux outils d'évaluation ont été utilisés avec des hommes ayant des problèmes alimentaires ou des comportements d'exercices compulsifs.

Dans des contextes non cliniques, l'EDI fournit un moyen d'identifier les personnes qui ont des problèmes alimentaires ou celles qui risquent de développer des troubles de l'alimentation. L'échelle d'insatisfaction corporelle a été utilisée avec succès pour prédire l'émergence de troubles de l'alimentation dans les populations à haut risque.

Il existe une mesure d'auto-évaluation à choix multiple de vingt-huit éléments pour la boulimie nerveuse connue sous le nom de BULIT-R sur les critères DSM III-R pour la boulimie nerveuse et est un outil de mesure mentale pour évaluer la gravité de ce trouble.

ÉVALUATIONS D'IMAGES CORPORELLES

La perturbation de l'image corporelle s'est révélée être une caractéristique dominante des individus souffrant de troubles de l'alimentation, un qui pourraient développer un trouble de l'alimentation et un indicateur des personnes ayant reçu ou recevant un traitement qui pourraient rechute. Comme l'a souligné Hilda Bruch, une pionnière de la recherche et du traitement des troubles de l'alimentation, «la perturbation de l'image corporelle distingue troubles, anorexie mentale et boulimie mentale, dus à d'autres conditions psychologiques qui impliquent une perte de poids et des anomalies alimentaires et son inversion est essentielle à la récupération. "Cela étant vrai, il est important d'évaluer la perturbation de l'image corporelle chez les personnes souffrant de troubles en mangeant. Une façon de mesurer la perturbation de l'image corporelle est la sous-échelle Insatisfaction corporelle de l'EDI mentionné ci-dessus. Une autre méthode d'évaluation est la PBIS, Perceived Body Image Scale, mise au point au Children's Hospital de la Colombie-Britannique.

Le PBIS fournit une évaluation de l'insatisfaction et de la distorsion de l'image corporelle chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation. Le PBIS est une échelle d'évaluation visuelle composée de onze cartes contenant des dessins de figures de corps allant d'émacié à obèse. Les sujets reçoivent les cartes et posent quatre questions différentes qui représentent différents aspects de l'image corporelle. Les sujets sont invités à choisir laquelle des cartes illustrées représente le mieux leurs réponses aux quatre questions suivantes:

  • Quel corps représente le mieux votre apparence?
  • Quel corps représente le mieux la façon dont vous vous sentez?
  • Quel corps représente le mieux la façon dont vous vous voyez dans le miroir?
  • Quel corps représente le mieux votre apparence?

Le PBIS a été développé pour une administration facile et rapide afin de déterminer quels composants de l'image corporelle sont perturbés et à quel degré. Le PBIS est utile non seulement comme outil d'évaluation mais également comme expérience interactive facilitant la thérapie.

Il existe d'autres outils d'évaluation disponibles. Lors de l'évaluation de l'image corporelle, il est important de garder à l'esprit que l'image corporelle est un phénomène multiforme comportant trois composantes principales: la perception, l'attitude et le comportement. Chacun de ces composants doit être pris en compte.

D'autres évaluations peuvent être faites pour recueillir des informations dans les différents domaines, comme la «dépression Beck Inventaire "pour évaluer la dépression, ou des évaluations conçues spécifiquement pour la dissociation ou obsessionnel-compulsif comportement. Une évaluation psychosociale approfondie doit être effectuée pour recueillir des informations sur la famille, le travail, le travail, les relations et tout antécédent de traumatisme ou d'abus. De plus, d'autres professionnels peuvent effectuer des évaluations dans le cadre d'une approche d'équipe de traitement. Un diététiste peut faire une évaluation nutritionnelle et un psychiatre peut effectuer une évaluation psychiatrique. L'intégration des résultats de diverses évaluations permet au clinicien, au patient et à l'équipe de traitement d'élaborer un plan de traitement approprié et individualisé. L'une des évaluations les plus importantes de tout ce qui doit être obtenu et maintenu est celle effectuée par un médecin pour évaluer l'état de santé de l'individu.

ÉVALUATION MÉDICALE

Les informations des pages suivantes sont un résumé général de ce qui est nécessaire dans une évaluation médicale. Pour une discussion plus détaillée et approfondie de l'évaluation et du traitement médicaux, voir le chapitre 15, «Prise en charge médicale de l'anorexie nerveuse et de la boulimie nerveuse».

Les troubles de l'alimentation sont souvent appelés troubles psychosomatiques, non pas parce que les symptômes physiques qui leur sont associés sont "tout dans la tête de la personne", mais parce que ce sont des maladies où une psyché perturbée contribue directement à un soma perturbé (corps). Outre la stigmatisation sociale et les troubles psychologiques qu’un trouble de l’alimentation provoque dans un la vie de l'individu, les complications médicales sont nombreuses, allant de la peau sèche à arrêt cardiaque. En fait, l'anorexie mentale et la boulimie mentale sont deux des maladies psychiatriques les plus mortelles. Ce qui suit est un résumé des diverses sources dont les complications surviennent.

SOURCES DE SYMPTÔMES MÉDICAUX CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLES ALIMENTAIRES

  • Auto-famine
  • Vomissements spontanés
  • Abus laxatif
  • Abus diurétique
  • Abus d'ipéca
  • Exercice compulsif
  • Frénésie alimentaire
  • Exacerbation de maladies préexistantes (par exemple, diabète sucré insulino-dépendant)
  • Effets du traitement de la réadaptation nutritionnelle et des agents psychopharmacologiques (médicaments prescrits pour altérer le fonctionnement mental)

UNE ÉVALUATION MÉDICALE COMPLÈTE COMPREND

  • Un examen physique
  • Tests de laboratoire et autres tests diagnostiques
  • Un bilan / évaluation nutritionnelle
  • Un entretien écrit ou oral sur le poids, les régimes et les comportements alimentaires
  • Surveillance continue par un médecin. Le médecin doit traiter toute cause médicale ou biochimique du trouble de l'alimentation, traiter les symptômes médicaux qui surviennent à la suite du trouble de l'alimentation et doit exclure toute autre explication possible de symptômes tels que des états de malabsorption, une maladie thyroïdienne primaire ou une dépression grave entraînant une perte de appétit. De plus, des complications médicales peuvent survenir en tant que conséquences du traitement lui-même; par exemple, la réalimentation de l'œdème (gonflement résultant de la réaction du corps affamé à manger à nouveau - voir le chapitre 15) ou des complications des médicaments psychotropes prescrits
  • Évaluation et traitement de tout médicament psychotrope nécessaire (le plus souvent référé à un psychiatre)

Un rapport de laboratoire normal n'est pas une garantie de bonne santé, et les médecins doivent expliquer cela à leurs patients. Dans certains cas, à la discrétion du médecin, des tests plus invasifs comme une IRM pour l'atrophie cérébrale ou un test de la moelle osseuse peuvent être effectués pour montrer une anomalie. Si les tests de laboratoire sont même légèrement anormaux, le médecin doit en discuter avec le patient souffrant de troubles de l'alimentation et faire preuve de préoccupation. Les médecins ne sont pas habitués à discuter des valeurs de laboratoire anormales, sauf si elles sont extrêmement hors de portée, mais avec les patients souffrant de troubles de l'alimentation, cela peut être un outil de traitement très utile.

Une fois qu'il est déterminé ou probable qu'un individu a un problème qui nécessite de l'attention, il est important de obtenir de l'aide non seulement pour la personne atteinte du trouble, mais aussi pour les personnes importantes qui sont également touchées. D'autres personnes importantes ont non seulement besoin d'aide pour comprendre les troubles de l'alimentation et obtenir l'aide de leurs proches, mais aussi pour obtenir de l'aide pour elles-mêmes.

Ceux qui ont essayé d'aider savent trop bien à quel point il est facile de dire la mauvaise chose, se sentent aller nulle part, perdre patience et espoir, et devenir de plus en plus frustré, en colère et déprimé se. Pour ces raisons et plus encore, le chapitre suivant propose des lignes directrices pour les membres de la famille et les proches des personnes souffrant de troubles de l'alimentation

Par Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Référence médicale de "The Eating Disorders Sourcebook"

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