Troubles de l'alimentation: éducation et thérapie nutritionnelles

February 10, 2020 17:46 | Samantha Gluck
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Le rôle de l'éducation nutritionnelle et de la thérapie nutritionnelle et les sujets spécifiques abordés par les nutritionnistes lors du traitement des troubles de l'alimentation.L'extrait suivant est tiré de «Assessing Nutritional Status», un article paru dans le numéro de septembre / octobre 1998 de Eating Disorders Review. L'article est présenté sous la forme d'un dialogue de questions et réponses entre Diane Keddy, M.S., R.D., et Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, à la fois diététistes et spécialistes des troubles de l'alimentation.

Ce bref dialogue résume le rôle de la diététicienne dans le traitement des troubles de l'alimentation et sert d'introduction au contenu de ce chapitre.

TL: Quel rôle la diététiste professionnelle devrait-elle jouer dans le traitement des troubles de l'alimentation?

DK: Je pense que le RD (diététiste agréé) est chargé d'enseigner au client comment manger normalement à nouveau. Je définis «l'alimentation normale» comme une alimentation basée sur des signaux physiques et exempte de peur, de culpabilité, d'anxiété, de pensées ou de comportements obsessionnels ou de comportements compensatoires (purge ou exercice). Le RD est également le membre de l'équipe chargé de s'assurer que le client est en mesure de choisir un régime alimentaire sain et nutritif qui répond à ses besoins nutritionnels. Se sentir à l'aise avec un poids santé et accepter sa taille génétiquement déterminée sont également des domaines auxquels le RD doit répondre. Pendant le processus de traitement, le DR est responsable de surveiller le poids, l'état nutritionnel et les comportements alimentaires du client, et de diffuser ces informations aux autres membres de l'équipe.

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TL: Dans le cadre du conseil en nutrition, quels concepts éducatifs croyez-vous essentiels pour le traitement de l'anorexie et le traitement de la boulimie nerveuse?

DK: Pour les clients anorexie et boulimie nerveuse, je me concentre sur un certain nombre de concepts. Tout d'abord, j'encourage le client à accepter une fourchette de poids par rapport à un seul numéro. Ensuite, nous travaillons sur l'optimisation du taux métabolique au repos, la régulation de la faim interne et externe, la détermination l'adéquation et la distribution des macronutriments dans l'alimentation, et éviter la privation ou une alimentation restreinte. Nous prescrivons des exercices sains, une alimentation sociale, l'élimination des rituels alimentaires, la prise de risques avec la nourriture et des techniques pour prévenir la désinhibition de l'alimentation. J'éduque également les clients anorexiques sur la répartition de la prise de poids pendant la réalimentation, et avec clients boulimiques J'explique les mécanismes physiologiques derrière l'œdème de rebond et la prise de poids abstinence.

TL: Existe-t-il une technique spéciale qui, selon vous, a contribué à votre succès auprès des personnes souffrant de troubles de l'alimentation?

DK: Des compétences de conseil efficaces sont indispensables. Je pense que ma capacité à évaluer avec précision l'état émotionnel et la capacité de changement de mon client m'aident à donner une rétroaction appropriée et opportune. Un thérapeute avec qui j'ai travaillé il y a des années m'a dit quelque chose dont je me suis toujours souvenu: "Réduisez vos attentes envers vos clients." Cet adage m'a aidé à me souvenir à quel point les pensées et les comportements alimentaires de mes clients sont enracinés, empêchant ainsi la frustration ou la déception lorsque les clients progressent très lentement.

LE RÔLE DE L'ÉDUCATION NUTRITIONNELLE ET DE LA THÉRAPIE NUTRITIONNELLE

Les lignes directrices de l'American Psychiatric Association recommandent la réadaptation nutritionnelle comme premier objectif dans le traitement de l'anorexie et le traitement de la boulimie. Les lignes directrices ne traitent pas des troubles de la frénésie alimentaire. Étant donné que peu de thérapeutes sont formellement formés ou choisissent d'étudier la nutrition, un spécialiste de la nutrition, communément appelé "nutritionniste" (généralement un diététiste ou autre personne spécialisée dans l'éducation et le traitement de la nutrition) est un ajout utile et souvent nécessaire à l'équipe de traitement des personnes troubles. Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation en savent souvent beaucoup sur la nutrition et peuvent croire qu'elles n'ont pas besoin de travailler avec un nutritionniste. Ce qu'ils ne réalisent pas, c'est qu'une grande partie de leurs informations a été déformée par leur pensée de troubles de l'alimentation et n'est pas basée sur la réalité.

Par exemple, sachant que les bananes contiennent plus de calories que les autres fruits, «les bananes grossissent», ce qui devient «si je mange une banane, je va grossir », ce qui signifie« je ne peux pas manger de bananes ». Ces distorsions se développent progressivement et servent à protéger les personnes souffrant de troubles de l'alimentation contre ressentir et faire face à d'autres problèmes sous-jacents dans leur vie ainsi que d'avoir à prendre des décisions quant à savoir s'ils vont manger certains nourriture. Des déclarations telles que "Si je me frétille, je ne pense qu'à ce que je vais manger" ou "Si j'ai un règle sur la nourriture, je n'ai même pas besoin d'y penser "sont souvent entendus par des personnes troubles. Le nutritionniste peut aider les individus à prendre conscience de leurs pensées erronées ou de leurs distorsions, les mettant au défi de faire face à des croyances irréalistes qui ne peuvent être défendues rationnellement.

Les croyances irréalistes et les distorsions mentales concernant la nourriture et l'alimentation peuvent être remises en question par un thérapeute au cours de la thérapie. Cependant, de nombreux thérapeutes traitent de façon minimale les comportements spécifiques liés à la nourriture, à l'exercice et au poids, en partie en raison du fait qu'ils ont de nombreuses autres questions à discuter dans leurs sessions et / ou en partie en raison du manque de confiance ou de connaissances dans ce zone. Un certain niveau d'expertise est nécessaire lorsqu'il s'agit de personnes souffrant de troubles de l'alimentation, en particulier celles qui sont «nutritionnellement sophistiquées». Une fois que quelqu'un a un trouble de l'alimentation, la connaissance est déformée et enracinée, et les croyances erronées, la pensée magique et les distorsions resteront jusqu'à ce qu'elles réussissent contesté.

N'importe qui peut se qualifier de «nutritionniste», et il n'y a aucun moyen de distinguer par ce seul titre qui a une formation et des compétences et qui n'en a pas. Bien qu'il existe différents types de nutritionnistes correctement formés et qui travaillent bien avec les clients souffrant de troubles de l'alimentation, un un diététiste agréé (RD) qui détient un diplôme d'un programme approuvé est le choix le plus sûr lorsque vous recherchez un nutritionniste, car le RD licence garantit que la personne a été formée à la biochimie du corps ainsi qu’à une formation approfondie dans le domaine de nutrition.

Il est important de comprendre que tous les DR ne sont pas formés pour travailler avec des clients souffrant de troubles de l'alimentation. (Le terme client est le plus souvent utilisé par les RD et sera donc utilisé dans ce chapitre.) La plupart des RD sont formés avec un cadre de sciences physiques de référence et apprennent à explorer la qualité d'un régime alimentaire avec des préoccupations telles que «Y a-t-il suffisamment d'énergie, de calcium, de protéines et de variété dans le régime alimentaire? pour une bonne santé? "Même si de nombreux DR appellent leurs interactions avec leurs clients" des conseils en nutrition ", le format est généralement celui de la nutrition éducation.

En règle générale, les clients sont éduqués sur la nutrition, le métabolisme et même sur les dangers que leurs comportements liés aux troubles de l'alimentation peuvent entraîner. Ils reçoivent également des suggestions et sont aidés à voir comment des changements peuvent être apportés. Fournir des informations peut être suffisant pour aider certaines personnes à modifier leurs habitudes alimentaires, mais, pour beaucoup, l'éducation et le soutien ne suffisent pas.

Pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, il existe deux phases de l'aspect nutritionnel du traitement: (1) la phase d'éducation, dans laquelle les informations nutritionnelles sont fournies de manière factuelle avec peu ou pas d'accent sur les problèmes émotionnels et (2) la phase expérimentale, où le DR a un intérêt particulier pour le counseling relationnel à long terme et travaille en collaboration avec d'autres membres d'un traitement équipe.

En plus de la phase éducative, les personnes souffrant de troubles de l'alimentation auront, pour la plupart, besoin d'une deuxième phase expérimentale impliquant une intervention plus intensive du RD, qui nécessite une certaine compréhension des problèmes psychologiques sous-jacents impliqués dans les troubles de l'alimentation et une certaine expertise dans le conseil compétences.

Tous les diététistes agréés ont les qualifications requises pour la phase d'éducation, mais pour travailler efficacement avec un client souffrant de troubles alimentaires, les diététistes doivent être formés dans un style de conseil «psychothérapeutique». Les diététistes formés à ce type de counseling sont souvent appelés thérapeutes en nutrition. Il existe une certaine controverse sur l'utilisation du terme «thérapeute en nutrition», et le terme peut prêter à confusion. Le lecteur est invité à vérifier les informations d'identification de toute personne faisant de l'éducation nutritionnelle ou des conseils.

Aux fins de ce chapitre, le terme thérapeute en nutrition se réfère uniquement aux diététistes inscrits qui ont reçu une formation en counseling, en supervision dans l'exécution des deux phases du traitement nutritionnel pour les troubles de l'alimentation et qui ont un intérêt particulier à faire de la nutrition à long terme et basée sur les relations conseils. Un thérapeute en nutrition travaille au sein d'une équipe de traitement multidisciplinaire et est généralement le membre de l'équipe chargé d'explorer, difficile et aider le client souffrant de troubles alimentaires à remplacer les distorsions mentales qui provoquent et perpétuent la nourriture spécifique et le poids comportements.

Lorsque vous travaillez avec des personnes souffrant de troubles de l'alimentation, une équipe de traitement des troubles de l'alimentation est importante parce que les problèmes psychologiques impliqués dans les habitudes alimentaires et d'exercice du client sont si entrelacés. Le thérapeute en nutrition a besoin d'un soutien thérapeutique et doit être en contact régulier avec le thérapeute et les autres membres de l'équipe.

Parfois, les clients souffrant de troubles de l’alimentation, afin d’éviter complètement la psychothérapie, appellent un diététiste d'abord, au lieu d'un psychothérapeute, et commencez à travailler avec le DR quand il n'est pas psychothérapie. Tous les diététistes inscrits, y compris ceux qui sont également des thérapeutes en nutrition, doivent être conscients de besoin de psychothérapie de la personne atteinte de troubles et être en mesure de guider le client vers ces connaissances, cette compréhension et engagement. Par conséquent, toute personne travaillant dans le domaine de la nutrition devrait disposer de ressources pour les psychothérapeutes et les médecins compétents dans le traitement des troubles de l'alimentation auxquels le client peut être référé.

THÈMES SPÉCIFIQUES QUE LES THÉRAPISTES DE LA NUTRITION DISCUTENT

Les thérapeutes en nutrition compétents devraient impliquer le client dans une discussion sur les sujets suivants:

  • De quel type et de la quantité de nourriture le corps du client a besoin

  • Symptômes de famine et de réalimentation (processus consistant à commencer à manger normalement après une période de famine)

  • Effets d'une carence en matières grasses et en protéines

  • Effets de l'abus de laxatifs et de diurétiques

  • Taux métabolique et effet de restriction, de frénésie, de purge et de régime yo-yo

  • Faits culinaires et erreurs

  • Comment la restriction, la frénésie et la prise de laxatifs ou de diurétiques influencent les changements d'hydratation (eau) dans le corps et donc le poids corporel sur l'échelle

  • La relation entre l'alimentation et l'exercice

  • La relation entre l'alimentation et l'ostéoporose et d'autres conditions médicales

  • Les besoins nutritionnels supplémentaires dans certaines conditions telles que la grossesse ou la maladie

  • La différence entre la faim "physique" et la faim "émotionnelle"

  • Signaux de faim et de satiété

  • Comment maintenir son poids

  • Établir une fourchette de poids cible

  • Comment se sentir à l'aise de manger dans les milieux sociaux

  • Comment faire des emplettes et cuisiner pour soi et / ou ses proches

  • Exigences relatives aux suppléments nutritionnels

LIGNES DIRECTRICES POUR LES THÉRAPEUTES NUTRITIONNELS CONCERNANT LES QUESTIONS COMMUNES DANS LE TRAITEMENT NUTRITIONNEL DES TROUBLES ALIMENTAIRES

POIDS

Le poids va être un problème délicat. Pour une évaluation approfondie et pour fixer des objectifs, il est important d'obtenir le poids et la taille actuels de la plupart des clients. Cela est particulièrement vrai pour les clients anorexiques, dont le premier objectif devrait être d'apprendre combien ils peuvent manger sans prendre de poids. Pour les clients souffrant de boulimie nerveuse ou de troubles alimentaires excessifs, la mesure est utile mais pas nécessaire. Dans tous les cas, il est préférable de ne pas se fier au rapport du client sur l'une ou l'autre de ces mesures. Les clients deviennent dépendants et obsédés par la pesée, et il est utile de leur faire abandonner cette tâche. (Les techniques pour y parvenir sont décrites aux pages 199 à 200.)

Une fois que les clients ont appris à ne pas associer les aliments à la prise de poids ou aux fluctuations normales des fluides, la tâche suivante consiste à établir des objectifs de poids. Pour le client anorexique, cela signifie une prise de poids. Pour les autres clients, il est très important de souligner que la perte de poids est un objectif inapproprié tant que le trouble de l'alimentation n'a pas été résolu. Même pour les boulimiques et les mangeurs de boulimie, un objectif de perte de poids interfère avec le traitement. Par exemple, si une boulimique a pour objectif de perdre du poids et mange un cookie, elle peut se sentir coupable et être poussée à la purger. Un mangeur de frénésie peut avoir une grande semaine sans comportement de frénésie jusqu'à ce qu'elle se pèse, découvre qu'elle n'a pas perdu de poids, est bouleversée, sent que ses efforts sont inutiles et résultat. Le but est de résoudre la relation d'un client avec la nourriture, et non avec un certain poids.

La plupart des nutritionnistes s'abstiennent d'essayer d'aider les clients à perdre du poids, car la recherche montre que ces tentatives échouent généralement et peuvent causer plus de mal que de bien. Cela peut sembler extrême, mais il est important d'éviter d'acheter le «besoin» immédiat du client de perdre du poids. Un tel «besoin» est, après tout, au cœur du trouble.

ÉTABLIR UN POIDS OBJECTIF

Pour déterminer le poids de l'objectif, divers facteurs doivent être pris en compte. Il est important d'explorer le point de départ de la concentration sur la nourriture ou sur le poids et d'explorer l'intensité des symptômes des troubles de l'alimentation par rapport au poids corporel. Obtenez des informations sur les préoccupations alimentaires, les envies de glucides, les envies de frénésie, les rituels alimentaires, les signaux de faim et de satiété, le niveau d'activité et le statut menstruel. Demandez également aux clients d'essayer de se rappeler leur poids au moment où ils ont eu une relation normale avec la nourriture pour la dernière fois.

Il est difficile de savoir ce qu'est un objectif de poids approprié. Diverses sources, telles que les tables de pondération de l'assurance-vie métropolitaine, fournissent des fourchettes de poids idéales, mais leur validité fait l'objet d'un débat. De nombreux thérapeutes pensent que dans le cas des anorexiques, le poids auquel les règles reprennent est un bon objectif de poids. Il existe cependant de rares cas d'anorexiques qui retrouvent leurs règles quand ils sont encore amaigris.

Les paramètres physiques, y compris la composition corporelle, le pourcentage de poids corporel idéal et les données de laboratoire, doivent tous être pris en compte lors de l'établissement du poids cible. Il peut également être utile d'obtenir des informations sur l'origine ethnique du client et sur le poids corporel des autres membres de la famille. La fourchette de poids cible devrait être fixée pour permettre 18 à 25 pour cent de graisse corporelle à 90 à 100 pour cent du poids corporel idéal (IBW).

Il est important de noter que l'objectif de poids ne doit pas être fixé à des plages inférieures à 90% de l'IBW. Les données sur les résultats montrent un taux de rechute significativement élevé pour les clients qui n'atteignent pas au moins 90% des IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Tenez compte du fait que les clients ont une plage de poids de consigne prédéterminée génétiquement et assurez-vous d'obtenir un historique de poids détaillé.

QUEL EST LE POIDS IDÉAL DU CORPS?

De nombreuses formules ont été conçues pour déterminer l'IBW, et une méthode simple et utile est la formule de Robinson. Pour les femmes, 100 livres sont autorisées pour les 5 premiers pieds de hauteur, et 5 livres de poids supplémentaires sont ajoutées pour chaque pouce de hauteur supplémentaire. Ce nombre est ensuite ajusté pour la carrosserie. Par exemple, l'IBW pour une femme avec une taille moyenne de 5 pieds et 4 pouces est de 120 livres. Pour une femme de petite taille, soustrayez 10% de ce total, ce qui correspond à 108 livres. Pour une femme à grand cadre, ajoutez 10% pour un poids de 132 livres. Ainsi, l'IBW pour les femmes mesurant 5 pieds et 4 pouces varie de 108 à 132 livres.

Une autre formule couramment utilisée par les professionnels de la santé est l'indice de masse corporelle, ou IMC, qui est le poids de l'individu en kilogrammes divisé par le carré de sa taille en mètres. Par exemple, si une personne pèse 120 livres et mesure 5 pieds et 5 pouces, son IMC est égal à 20: 54,43 kilogrammes (120 livres) divisé par 1,65 mètre carré (2,725801) égal à 20.

Des gammes saines d'IMC ont été établies, avec des lignes directrices suggérant, par exemple, que si une personne est dix-neuf ans ou plus et a un IMC égal ou supérieur à 27, une intervention de traitement est nécessaire pour traiter l'excès poids. Un IMC compris entre 25 et 27 peut être un problème pour certaines personnes, mais un médecin doit être consulté. Un score faible peut également indiquer un problème; tout ce qui est inférieur à 18 ans peut même indiquer un besoin d'hospitalisation en raison de la malnutrition. Des IMC sains ont été établis pour les enfants et les adolescents ainsi que pour les adultes, mais il est important de se rappeler que les formules standardisées ne doivent jamais être utilisées exclusivement (Hammer et al. 1992).

Ces deux méthodes sont imparfaites à certains égards, car aucune ne prend en compte la masse maigre par rapport à la masse grasse. Les tests de composition corporelle, une autre méthode pour déterminer le poids cible, mesurent la masse maigre et la graisse. Un poids corporel total sain est établi en fonction du poids maigre.

Quelle que soit la méthode utilisée, la ligne de fond pour déterminer un poids cible est la santé et le mode de vie. Un poids santé est celui qui facilite un système sain et fonctionnel d'hormones, d'organes, de sang, de muscles, etc. Un poids santé permet de manger sans restreindre, affamer ou éviter gravement les situations sociales où la nourriture est impliquée.

PESER LES CLIENTS

Il est important de sevrer les clients de la nécessité de se peser. Les clients feront des choix alimentaires et comportementaux en fonction du changement même le plus minime de leur poids. Je crois qu'il est dans l'intérêt de chaque client de ne pas connaître son poids réel. La plupart des clients utiliseront en quelque sorte ce numéro contre eux-mêmes. Par exemple, ils peuvent comparer leur poids à celui des autres, vouloir que leur poids ne tombe jamais en dessous d'un certain nombre, ou peut se purger jusqu'à ce que le nombre sur l'échelle revienne à quelque chose qu'ils trouvent acceptable.

En se fondant sur l'échelle, les clients sont trompés, trompés et induits en erreur. D'après mon expérience, les clients qui ne pèsent pas sont les plus performants. Les clients doivent apprendre à utiliser d'autres mesures pour évaluer ce qu'ils pensent d'eux-mêmes et comment ils s'en sortent avec leurs objectifs en matière de troubles de l'alimentation. On n'a pas besoin d'une balance pour leur dire s'ils sont en train de se gaver, de mourir de faim ou de s'éloigner d'une alimentation saine. Le poids de la balance est trompeur et ne peut faire confiance. Bien que les gens sachent que le poids de la balance change quotidiennement en raison de changements fluides dans le corps, un gain d'une livre peut leur faire sentir que leur programme ne fonctionne pas. Ils deviennent déprimés et veulent abandonner. Maintes et maintes fois, j'ai vu des individus suivant un très bon régime alimentaire monter sur la balance et devenir désemparés si cela n'entraîne pas une perte de poids à laquelle ils s'attendent ou si cela enregistre un gain qu'ils craignent.

De nombreux clients se pèsent plusieurs fois par jour. Négociez la fin de cette pratique. S'il est important d'obtenir des poids, demandez à une cliente de peser uniquement dans votre bureau, dos à la balance. En fonction du client et de l'objectif, vous pouvez vous mettre d'accord sur les informations que vous allez révéler, par par exemple, si elle maintient (c.-à-d., reste à moins de 2 à 3 livres d'un certain nombre), gagne ou perd poids. Chaque cliente a besoin d'être rassurée sur ce qui se passe avec son poids. Certains voudront savoir s'ils perdent ou maintiennent. Ceux dont l'objectif est la prise de poids voudront avoir l'assurance qu'ils ne gagnent pas trop vite ou sans contrôle.

Lorsque les clients suivent un programme de prise de poids ou essaient de perdre du poids, je pense qu'il est préférable de fixer un objectif de montant; par exemple, je dirai: "Je vous dirai quand vous aurez gagné 10 livres." De nombreux clients refuseront d'accepter cela, et vous devrez peut-être fixer le premier objectif à 5 livres. En dernier recours, définissez un objectif de montant tel que «Je vous dirai quand vous atteindrez 100 livres». Cependant, essayez d'éviter cette méthode, car elle permet aux clients de savoir combien ils pèsent. N'oubliez pas que la prise de poids est extrêmement effrayante et dérangeante pour les clients. Même s'ils ont verbalement accepté de prendre du poids, la plupart n'en veulent pas, et leur tendance sera d'essayer d'arrêter le gain.

TROUVER ET CHOISIR UN NUTRITIONNISTE

Il y a beaucoup de choses à considérer lors du choix d'un nutritionniste pour travailler avec une personne souffrant de troubles de l'alimentation. Il a déjà été mentionné qu'un diététiste agréé est le pari le plus sûr pour assurer une éducation et une formation adéquates en biomécanique de la nutrition. Il a également été déclaré que les diététistes diplômés qui sont davantage formés aux techniques de conseil et appelés thérapeutes en nutrition sont encore un meilleur choix. Les pages jaunes de l'annuaire téléphonique ou l'American Dietetic Association, qui a une hotline pour les consommateurs à 1-800-366-1655, peut être en mesure de fournir aux lecteurs le nom et le nombre de personnes qualifiées dans le zone de l'appelant.

Le problème est que de nombreuses personnes ne vivent pas dans une région où des diététistes, et encore moins des nutritionnistes, sont disponibles. Par conséquent, il est important d'envisager d'autres moyens de trouver des personnes compétentes pouvant fournir un traitement nutritionnel. Une façon consiste à demander des références à un thérapeute, un médecin ou un ami de confiance. Ces personnes connaissent peut-être quelqu'un qui peut fournir des conseils en nutrition même s'il ne correspond pas à la catégorie des diététistes ou des thérapeutes en nutrition. Parfois, d'autres professionnels de la santé comme une infirmière, un médecin ou un chiropraticien sont bien formés en nutrition et même en troubles de l'alimentation.

Dans les cas où une diététiste professionnelle n'est pas disponible, ces personnes peuvent être utiles et ne devraient pas nécessairement être exclues de l'examen. Cependant, il n'est pas toujours vrai qu'une aide est préférable à aucune aide. La désinformation est pire que l'absence d'informations. Que la personne consultée pour fournir l'aspect nutritionnel du traitement soit diététiste ou infirmière, il est important de demander questions et recueillir des informations pour déterminer si elles sont qualifiées pour le poste de nutritionniste souffrant de troubles de l'alimentation individuel.

ENTRETIEN AVEC UN NUTRITIONNISTE

Interviewer un nutritionniste par téléphone ou en personne est un bon moyen d'obtenir des informations sur ses titres de compétences, son expertise particulière, son expérience et sa philosophie. Il est important de garder à l'esprit les considérations suivantes:

Un thérapeute en nutrition efficace devrait:

  • être à l'aise de travailler avec une équipe de traitement;
  • être en contact régulier avec le thérapeute;
  • connaître des thérapeutes qualifiés et pouvoir orienter le client vers un si nécessaire;
  • comprendre que le traitement des troubles de l'alimentation prend du temps et de la patience;
  • savoir comment fournir des interventions efficaces sans plan de repas;
  • savoir comment résoudre les problèmes de faim et de satiété; et
  • être en mesure de répondre aux préoccupations liées à l'image corporelle.

Un thérapeute en nutrition efficace ne devrait pas:

  • fournissez simplement un plan de repas;
  • donner et s'attendre à ce qu'un client suive un plan de repas rigide;
  • indiquer que le client n'aura pas besoin de thérapie;
  • dire à une cliente qu'elle perdra du poids en normalisant ses comportements alimentaires;
  • honte au client à tous les niveaux;
  • encourager un client à perdre du poids;
  • suggèrent que certains aliments engraissent, sont interdits et / ou créent une dépendance et doivent être évités; et
  • soutenir un régime de moins de 1 200 calories.

Karin Kratina, M.A., R.D., est une thérapeute en nutrition spécialisée dans les troubles de l'alimentation. Elle croit que les diététistes qui travaillent avec des troubles de l'alimentation devraient être des thérapeutes en nutrition, mais reconnaît également que ce n'est pas toujours possible. Elle a fourni des questions à poser à un professionnel pour obtenir des conseils nutritionnels. Karin a également fourni la réponse qu'elle donnerait à chaque question pour aider le lecteur à mieux comprendre quel type de connaissances, de philosophie et de réponse rechercher.

QUESTIONS À POSER ET RÉPONSES À RECHERCHER LORS DE L'ENTREVUE D'UN NUTRITIONNISTE

Question: Pouvez-vous décrire votre philosophie de base dans le traitement des troubles de l'alimentation?

Réponse: Je crois que la nourriture n'est pas le problème mais un symptôme du problème. Je travaille avec des objectifs à long terme en tête et je ne m'attends pas à des changements immédiats chez mes clients. Au fil du temps, je découvrirai et contesterai toutes les croyances déformées et les pratiques alimentaires et d'exercice malsaines que vous avez et ce sera à vous de les changer. Je préfère travailler en collaboration avec une équipe de traitement et rester en communication étroite avec ses membres. L'équipe comprend généralement un thérapeute et peut comprendre un psychiatre, un médecin et un dentiste. Si vous (ou le client proposé) n'êtes pas actuellement en thérapie, je vous ferai part de vos commentaires sur la nécessité d'une thérapie et, si nécessaire, je vous dirigerai vers une personne spécialisée dans le traitement des troubles de l'alimentation.

Question: Combien de temps puis-je m'attendre à travailler avec vous?

Réponse: La durée de mon travail avec un client individuel varie considérablement. Ce que je fais habituellement, c'est d'en discuter avec les autres membres de l'équipe de traitement, ainsi qu'avec le client, pour déterminer quels sont les besoins. Cependant, la récupération d'un trouble de l'alimentation peut prendre beaucoup de temps. J'ai brièvement travaillé avec des clients, surtout s'ils ont un thérapeute capable de résoudre les problèmes alimentaires. J'ai également travaillé avec des clients pendant plus de deux ans. Je pourrais vous donner une meilleure indication du temps qu'il me faudrait pour travailler avec vous après une évaluation initiale et quelques séances.

Question: Voulez-vous me dire exactement quoi manger?

Réponse: Parfois, j'élabore des plans de repas pour les clients. Dans d'autres cas, après l'évaluation initiale, je trouve que certains clients seraient beaucoup mieux sans un plan de repas spécifique. Dans ces cas, je suggère généralement d'autres formes de structure pour aider les clients à surmonter leur trouble alimentaire.

Question. Je veux perdre du poids. Voulez-vous me mettre au régime?

Réponse: Ceci est une question quelque peu délicate, car la réponse appropriée de "Non, je ne vais pas vous mettre au régime, je ne vous recommande pas d'essayer perdre du poids maintenant car il est contre-productif de se remettre d'un trouble de l'alimentation ", le client choisira souvent de ne pas venir retour. (Une réponse favorable doit inclure des informations au client indiquant que le plus souvent la perte de poids et la récupération ne vont pas de pair main.) Ce que j'ai trouvé dans mon travail avec des personnes souffrant de troubles de l'alimentation, c'est que les régimes alimentaires créent souvent des problèmes et interfèrent avec récupération. Suivre un régime contribue en fait au développement de troubles de l'alimentation. J'ai constaté que «manger sans faim» est ce qui fait généralement prendre du poids aux gens, ou les rend plus difficiles à atteindre leur plage de poids de consigne.

Question: Sur quel type de plan de repas allez-vous me mettre (mon enfant, mon ami, etc.)?

Réponse: J'essaie de travailler avec un plan de repas flexible qui ne se retrouve pas pris dans les calories ou pesant et mesurant les aliments. Parfois, les clients réussissent mieux sans plans de repas. Cependant, nous pouvons être précis si nous devons le faire. Ce qui est important, c'est qu'il n'y a pas d'aliments interdits. Cela ne signifie pas que vous devez manger tous les aliments, mais nous explorerons et travaillerons sur votre relation avec les différents aliments et la signification qu'ils ont pour vous.

Question: Travaillez-vous avec faim et plénitude?

Réponse: Faire face à la faim et à la satiété fait partie de mon travail. Habituellement, les clients qui ont des troubles de l'alimentation ou qui suivent un régime de longue date ont tendance à ignorer leurs signaux de faim, et les sentiments ou la satiété sont très subjectifs. Ce que je fais, c'est explorer avec vous divers signaux provenant de différentes parties de votre corps pour déterminer exactement ce que la faim, la plénitude, la satiété et la satisfaction signifient pour vous. Nous pouvons faire des choses comme utiliser un graphique sur lequel vous évaluez votre faim et votre plénitude afin que nous puissions «affiner» vos connaissances et votre capacité à répondre aux signaux de votre corps.

Question: Travaillez-vous en collaboration avec un thérapeute ou un médecin? À quelle fréquence parlez-vous avec eux?

Réponse: La nutrition n'est qu'une partie de votre plan de traitement, la psychothérapie et le suivi médical en sont un autre. Si vous n'avez pas de professionnel dans ces autres domaines, je peux vous référer à ceux avec qui je travaille. Si vous avez déjà le vôtre, je travaillerai avec eux. Je crois que la communication est importante avec tous les membres de votre équipe de traitement. Je parle habituellement avec les autres professionnels du traitement une fois par semaine pendant une période de temps et, le cas échéant, je le ramène à une fois par mois. Cependant, si votre exercice ou vos habitudes alimentaires changent considérablement à un moment donné, je contacterais le reste de l'équipe de traitement pour informer les membres et discuter avec eux des difficultés qui pourraient survenir dans d'autres domaines de votre la vie.

Question: Avez-vous ou avez-vous déjà reçu une super vision professionnelle d'un professionnel des troubles de l'alimentation?

Réponse: Oui, j'ai reçu une formation et une supervision. Je continue également à bénéficier périodiquement d'une supervision ou d'une consultation.

AUTRES INFORMATIONS À OBTENIR

  • Honoraires: Si vous n'êtes pas en mesure de payer les honoraires standard du nutritionniste, des ajustements peuvent-ils être faits ou un calendrier de paiement peut-il être organisé?
  • Heures: Le nutritionniste est-il en mesure de vous planifier à un moment opportun? Quelle est la politique concernant les rendez-vous manqués?
  • Assurance: Le nutritionniste accepte-t-il une assurance et, dans l'affirmative, aide-t-il à soumettre une réclamation à une compagnie d'assurance?

À éviter

Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation se lancent souvent dans le domaine de la nutrition en raison de leur propre obsession de la nourriture, des calories et du poids. Tout nutritionniste doit être évalué afin de détecter tout signe de troubles ou de pensée liés au trouble de l'alimentation, y compris une «phobie des graisses». De nombreuses personnes souffrant de troubles de l'alimentation sont phobiques. Si le nutritionniste est également phobique des graisses, la thérapie nutritionnelle sera affectée négativement.

La phobie des graisses peut faire référence aux graisses alimentaires ou à la graisse corporelle. Beaucoup de gens ont peur de manger des graisses et d'être gros, et cette peur crée une attitude négative envers les aliments riches en matières grasses de toutes sortes. L'existence de matières grasses fait craindre à ces individus phobiques de perdre le contrôle et de devenir gros. L'attitude culturelle qui prévaut est que la graisse est mauvaise et que les grosses personnes devraient changer. Malheureusement, de nombreux nutritionnistes ont perpétué la phobie des graisses.

Lorsqu'elles discutent de la taille et du poids corporel, les individus devraient rechercher un nutritionniste qui n'utilise pas de tableau pour déterminer le poids approprié d'un client. Le nutritionniste devrait discuter du fait que les gens viennent dans toutes les formes et tailles et qu'il n'y a pas un seul poids qui soit un poids corporel parfait. Les clients devraient être découragés par le nutritionniste d'essayer de rendre leur corps conforme à un certain poids sélectionné, mais plutôt encouragés à accepter que, s'ils renoncent à la frénésie, la purge et la faim et apprennent à se nourrir correctement, leur corps atteindra son état naturel poids.

Cependant, évitez un nutritionniste qui pense qu'une alimentation naturelle seule rétablira toujours une personne à un poids normal et sain. Par exemple, dans le cas de l'anorexie mentale, une quantité excessive de calories, au-delà de ce qui est considéré comme une alimentation normale, est nécessaire pour que l'anorexique prenne du poids. Il peut prendre jusqu'à 4 500 calories ou plus par jour pour commencer à prendre du poids chez les personnes sévèrement émaciées. Les anorexiques doivent être aidés pour voir que pour se rétablir, ils doivent prendre du poids, ce qui nécessitera une quantité excessive de calories, et ils auront besoin d'une aide spécifique pour obtenir ces calories dans leur régime.

Après la restauration du poids, un retour à une alimentation plus normale maintiendra le poids, mais un niveau de calories plus élevé que les individus sans antécédents d'anorexie est généralement requis. Les mangeurs de frénésie qui deviennent obèses à cause de la frénésie et qui désirent revenir à leur poids plus normal peuvent avoir suivre un régime qui est moins calorique que la quantité initialement nécessaire pour maintenir leur pré-boulimie poids. Il est important de rappeler que ces circonstances ainsi que tous les domaines impliqués dans la nutrition traitement des troubles de l’alimentation nécessitent une expertise particulière qui prend en conditions.

À QUELLE FRÉQUENCE LES CLIENTS DOIVENT-ILS VOIR UN NUTRITIONNISTE?

La fréquence à laquelle un client devra consulter le thérapeute en nutrition est basée sur un certain nombre de facteurs et est la meilleure déterminé avec l'apport du thérapeute, du client et d'autres membres importants du traitement équipe. Dans certains cas, seul un contact intermittent est maintenu tout au long du rétablissement, comme le psychothérapeute et le client le jugent nécessaire. Dans d'autres cas, un contact continu est maintenu et le nutritionniste et le psychothérapeute travaillent ensemble tout au long du processus de rétablissement.

Habituellement, les clients rencontrent un thérapeute en nutrition une fois par semaine pour une séance de trente à soixante minutes, mais cela est très variable. Dans certains cas, un client peut souhaiter rencontrer un nutritionniste deux ou trois fois par semaine pendant quinze minutes à chaque fois, ou la récupération progresse, les sessions peuvent être réparties sur une semaine sur deux, une fois par mois, voire une fois tous les six mois en tant que bilan de santé, puis sur une selon les besoins.

MODÈLES DE TRAITEMENT NUTRITIONNEL

Vous trouverez ci-dessous divers modèles de traitement pouvant être utilisés avec des clients souffrant de troubles de l'alimentation en fonction la gravité de la maladie du client et sur la formation et l'expertise du nutritionniste et du psychothérapeute.

PLAN ALIMENTAIRE UNIQUEMENT MODÈLE

Cela implique une consultation d'une ou deux sessions où une évaluation est faite, des questions spécifiques sont répondues et un plan alimentaire individuel est conçu.

MODÈLE D'ÉDUCATION UNIQUEMENT

Le nutritionniste rencontre le client six à dix fois pour discuter de diverses questions afin d'atteindre les cinq objectifs suivants:

  • Recueillez un historique détaillé avec des informations pertinentes afin de:

    • Déterminer la variété et la quantité de comportements de perte de poids et de troubles de l'alimentation

    • Déterminer la quantité de nutriments et les modes d'apport

    • Identifier l'effet des comportements sur le mode de vie du client

    • Élaborer des plans et des objectifs de traitement

  • Établissez une relation de collaboration et d'empathie.

  • Définissez et discutez les principes de l'alimentation, de la nutrition et de la régulation du poids, par exemple:

    • Symptômes et réponses corporelles à la famine

    • Changements métaboliques et réponses

    • Hydratation (équilibre hydrique dans le corps)

    • Faim normale et anormale

    • Apport alimentaire minimum pour stabiliser le poids et le taux métabolique

    • Comment les comportements liés à l'alimentation et au poids changent pendant la récupération

    • Apport alimentaire optimal

    • Point de consigne

  • Présenter les schémas de la faim et de l'apport (calories incluses) des personnes récupérées.

  • Éduquer la famille sur la planification des repas, les besoins en nutriments et les effets de la famine et d'autres comportements liés aux troubles de l'alimentation. Les stratégies pour gérer les comportements liés à l'alimentation et au poids doivent être élaborées en collaboration avec le psychothérapeute.

LE MODÈLE DE CHANGEMENT ÉDUCATION / COMPORTEMENT

Ce modèle nécessite que le nutritionniste ait une formation et une expérience particulières dans le traitement des troubles de l'alimentation.

Phase d'éducation. Cela vient en premier et tôt dans le traitement (voir modèle d'éducation ci-dessus).

Changement de comportement ou phase expérimentale. La deuxième phase, ou expérimentale, de ce modèle ne commence que lorsque le client est prêt à travailler sur la modification des comportements alimentaires et liés au poids. Les séances avec le nutritionniste sont destinées à être le forum de planification des stratégies de changement de comportement, libérant ainsi des séances de psychothérapie pour l'exploration des problèmes psychologiques. Les objectifs principaux sont:

  • Séparez les comportements liés à l'alimentation et au poids des sentiments et des problèmes psychologiques.

  • Modifiez lentement les comportements liés à l'alimentation jusqu'à ce que les habitudes de consommation soient normalisées. Le changement de comportement est plus efficace lorsqu'il est associé à l'éducation. Le traitement doit être individualisé et non pas trop simplifié. Les clients auront constamment besoin d'explications, de clarifications, de réitérations, de répétitions, de réconfort et d'encouragements. Les sujets qui devront être traités sont les suivants:

    • Être sans purge ou manger mieux pendant des mois ne signifie pas récupérer.

    • Les revers sont normaux et constituent des opportunités d'apprentissage.

    • Les techniques d'autosurveillance doivent être choisies et utilisées avec soin.

    • Ciblez d'abord les problèmes médicaux ou cosmétiques spécifiques (les résultats sont plus faciles à voir).

    • Faites des changements petit à petit.

  • Augmentez ou diminuez lentement le poids. Une procédure trop rapide peut amener le client à se mettre sur la défensive et à se retirer.

  • Apprenez à maintenir un poids santé sans comportements anormaux ou destructeurs.

  • Apprenez à être à l'aise dans des situations d'alimentation sociale (généralement aux stades ultérieurs de la récupération). Les changements dans les habitudes alimentaires sociales peuvent être directement liés aux problèmes d'alimentation et de poids, mais peuvent également être dus à des difficultés relationnelles en général. (Refuser de manger peut être un moyen de contrôler la famille ou d'éviter les abus ou l'embarras.)

LE MODÈLE DE CONTACT INTERMITTENT

Le contact intermittent avec la diététiste (qui est formée aux troubles de l'alimentation) est maintenu tout au long du rétablissement, comme le client et le psychothérapeute le jugent nécessaire.

MODÈLE DE CONTACT CONTINU

Le thérapeute et la diététiste travaillent ensemble avec le client tout au long du processus de rétablissement.

COMPLÉMENTATION NUTRITIONNELLE ET TROUBLES ALIMENTAIRES

Il est logique de supposer que les personnes qui restreignent ou purgent leur nourriture peuvent avoir des carences nutritionnelles spécifiques. Il y a même eu des questions et des recherches pour savoir si certaines carences existaient avant le développement du trouble de l'alimentation. S'il était déterminé que certaines carences prédisposaient ou contribuaient d'une manière ou d'une autre au développement de troubles de l'alimentation, ce serait une information précieuse pour le traitement et la prévention. Quelle que soit la première éventualité, les carences nutritionnelles ne doivent pas être négligées ou sous-traitées, et leur correction doit être considérée comme faisant partie d'un plan de traitement global.

Le domaine de la supplémentation en nutriments est controversé, même dans la population générale et encore plus pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation. Premièrement, il est difficile de déterminer les carences nutritionnelles spécifiques chez les individus. Deuxièmement, il est important de ne pas communiquer aux clients qu'ils peuvent s'améliorer grâce à la supplémentation en vitamines et minéraux au lieu de la nourriture et des calories nécessaires. Il est courant pour les clients de prendre des vitamines, en essayant de compenser leur apport alimentaire insuffisant. Les suppléments de vitamines et de minéraux ne doivent être recommandés qu'en plus de la recommandation d'une quantité adéquate de nourriture.

Cependant, si des suppléments sont consommés par les clients, en particulier lorsque la nourriture n'est pas suffisante, le moins dire que les cliniciens peuvent prévenir certaines complications médicales en suggérant prudemment leur utilisation. Un supplément multivitaminé, du calcium, des acides gras essentiels et des oligo-éléments peuvent être utiles pour manger des personnes souffrant de troubles. Les boissons protéinées qui contiennent également des vitamines et des minéraux (sans parler des calories) peuvent être utilisées comme suppléments lorsque des quantités inadéquates de nourriture et de nutriments ne sont pas consommées. Un professionnel doit être consulté sur ces questions. Pour un exemple de la façon dont la recherche future dans le domaine des nutriments spécifiques peut être importante dans la compréhension et le traitement de l'alimentation la section suivante sur la relation entre la carence en zinc et la perturbation de l'appétit et les troubles de l'alimentation a été inclus.

ZINC ET TROUBLES ALIMENTAIRES

Une carence en zinc minéral chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation a été rapportée par plusieurs chercheurs. C'est un fait peu connu qu'une carence en zinc minéral provoque en fait une perte d'acuité gustative (sensibilité) et d'appétit. En d'autres termes, une carence en zinc peut contribuer directement à réduire le désir de manger, à améliorer ou à perpétuer un état d'anorexie. Ce qui peut commencer comme un régime motivé par un désir, raisonnable ou non, de perdre du poids, accompagné avec un désir naturel de manger, peut se transformer en un désir physiologique de ne pas manger, ou une certaine variation à ce sujet thème.

Plusieurs enquêteurs, dont Alex Schauss, Ph. D., et moi-même, coauteur du livre Zinc and Eating Disorders, ont découvert que grâce à un simple test de goût rapporté il y a des années dans la revue médicale anglaise The Lancet, la plupart des anorexiques et de nombreux boulimiques semblent être du zinc déficient. De plus, lorsque ces mêmes individus ont été complétés par une certaine solution spécifique contenant zinc liquide, beaucoup ont connu des résultats positifs et, dans certains cas, même une rémission des troubles de l'alimentation symptômes.

Des recherches supplémentaires doivent être effectuées dans ce domaine, mais jusque-là, il semble juste de dire que la supplémentation en zinc semble prometteur et, s’il est fait judicieusement et sous la supervision d’un médecin, peut procurer un avantage substantiel sans nuire. Pour plus d'informations sur ce sujet, consultez Anorexie et boulimie, un livre que j'ai écrit avec le Dr Alexander Schauss. Ce matériel explore la supplémentation nutritionnelle pour les troubles de l'alimentation et en particulier comment le zinc est connu pour affecter le comportement alimentaire, comment pour déterminer si l'un est déficient en zinc, et divers résultats rapportés de la supplémentation en zinc dans les cas d'anorexie mentale et de boulimie nervosa.

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