Traitements alternatifs de santé mentale pendant la grossesse
Est-il sûr et efficace de passer d'un médicament psychiatrique à un traitement alternatif en essayant de concevoir ou pendant la grossesse?
Sécurité des herbes, suppléments pour les problèmes de santé mentale douteux pendant la grossesse
Un scénario courant vu sur notre service de consultation est une femme avec un trouble anxieux ou trouble de l'humeur stabilisé par un médicament et qui souhaite passer à une médecine alternative pendant la grossesse ou en essayant de concevoir. Les composés que les gens demandent le plus sont Millepertuis, SAMe (S-adénosyl-L-méthionine), et les acides gras omega-3. Nous recevons également des questions sur l'utilisation de kava suppléments comme traitement alternatif pour l'anxiété.
De nombreuses femmes font le saut intuitif que certaines de ces thérapies complémentaires ou alternatives largement utilisées représentent un alternative "naturelle" et donc plus sûre à un traitement pharmacologique plus standard pendant la grossesse ou pendant concevoir. Le problème est que nous avons très peu, voire pas de données sur la sécurité de la reproduction de ces composés naturels. Beaucoup de ces produits ne contiennent pas seulement le composé à base de plantes spécifique, mais des charges et d'autres composants utilisés pour la préparation, que nous connaissons très peu.
De plus, les données d'efficacité pour de nombreuses plantes herbacées sont limitées. Par exemple, il y a toujours un débat en cours sur l'efficacité du millepertuis pour la dépression. Bien qu'il n'y ait aucune donnée indiquant qu'il est dangereux, on en sait peu sur la sécurité de la reproduction de l'hypericum, son ingrédient actif.
Bien que les acides gras oméga-3 ne soient pas présumés tératogènes, les données soutenant leur efficacité les patients atteints de trouble bipolaire ont été principalement basés sur l'utilisation d'appoint avec d'autres stabilisateurs de l'humeur médicaments. Il existe très peu de données sur la monothérapie; même l'expérience de la thérapie d'appoint était basée sur un échantillon extrêmement restreint de personnes.
Sur la base de ces incertitudes, un passage arbitraire à un traitement alternatif peut représenter un échec bénéfice-risque décision, exposant une femme enceinte à un risque inconnu pour la sécurité de la reproduction et à un risque accru de rechute. Une femme ne sera donc pas beaucoup mieux placée en matière de sécurité avec l'un de ces produits qu'avec un médicament pour lequel les données sur la sécurité de la reproduction sont limitées, mais efficace.
La gamme croissante d'antidépresseurs et anticonvulsivants plus récents augmente la possibilité que plus de femmes soient traitées avec succès, bien que l'on ne sache pas encore grand-chose sur leur sécurité de reproduction. On en sait plus sur les médicaments plus anciens, comme le lithium et le divalproex sodique (Depakote), qui sont connus pour être tératogènes.
Certains antidépresseurs, dont la fluoxétine (Prozac) et les tricycliques, ne sont pas tératogènes. Il existe des données neurocomportementales sur les enfants jusqu'à l'âge de 7 ans ne montrant aucun effet indésirable in utero l'exposition à ces agents, mais il y a encore plus à apprendre sur leur comportement neurocomportemental à long terme effets.
Ma plus grande préoccupation est le risque de rechute chez les femmes qui passent à un traitement alternatif sous l'hypothèse qu'il fonctionnera invariablement. Ce qui est devenu de plus en plus clair, cependant, c'est que, malgré les troubles psychiatriques, la grossesse n'est pas protection contre les rechutes ou l'apparition d'une nouvelle maladie, donc plus de patients sont traités avec des médicaments pharmacologiques thérapies.
Un scénario courant que nous voyons est une femme qui a eu plusieurs épisodes de dépression majeure et a été traitée avec plusieurs antidépresseurs. Elle a été stabilisée par un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine comme la fluoxétine, pour lequel il existe une grande sécurité de reproduction informations, ou un médicament comme la mirtazapine, la néfazodone ou le bupropion, pour lesquels nous avons très peu d'informations sur la sécurité de la reproduction. C'est le type de patiente qui présente un risque élevé de rechute si elle cesse de prendre des médicaments, et bon nombre de ces patients rechutent.
Un trouble de l'humeur non traité pendant la grossesse n'est pas quelque chose à négliger. Il existe une littérature croissante illustrant l'impact de la dépression non traitée pendant la grossesse, y compris résultats défavorables sur le bien-être périnatal en termes de scores d'Apgar, de poids à la naissance et d'autres néonatals de base résultats. L'exemple le plus dramatique concerne les patientes bipolaires qui, sans traitement approprié, peuvent rechuter dans une manie ou une dépression récurrente sévère, ce qui expose le fœtus et la mère à un risque accru.
En tant que clinicien et chercheur, j'apprécie les efforts déployés pour identifier des traitements sûrs pendant la grossesse. Malheureusement, la science pour soutenir la croyance que les traitements naturels sont plus sûrs, détenus par tant de femmes (et certains cliniciens) qui sont préoccupés par l'exposition prénatale à des médicaments psychiatriques, n'est pas justifiées.
Bien que nous ayons des registres de grossesse pour certains médicaments psychiatriques et qu'il existe des données animales sur ces médicaments, nous pouvons n'ont jamais de telles données sur la sécurité de la reproduction de certains des composés naturels, car à ce jour ils non réglementé.
Le Dr Lee Cohen est psychiatre et directeur du programme de psychiatrie périnatale au Massachusetts General Hospital de Boston. Il est consultant et a reçu un soutien à la recherche de fabricants de plusieurs ISRS. Il est également consultant auprès d'Astra Zeneca, Lilly et Jannsen - fabricants d'antipsychotiques atypiques. Il a initialement écrit cet article pour Ob-gyn News.
